【摘要】 目的 探讨严重烧伤病人的营养疗法中的护理经验,方法:回顾性总结和分析48例病人的营养护理疗法,休克纠正过后,实行早期胃肠道营养，静脉营养液以热量为主,此后注意加强蛋白质,氨基酸及脂肪乳的补充,结果48例病人均未出现体重明显下降及营养不良,治疗中未发生严重并发症。全部治愈。创面愈合时间为36-82天，结论：严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。
　　 【关键词】 胃肠营养；静脉营养
　　 烧伤病人机体处于超高的代谢状态，引起热能及蛋白质大量消耗和分解导致机体负氮平衡，充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白质的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力,自2004-2009年对48例严重烧伤病人加强了肠内，肠外联合营养支持治疗护理，取得满意效果现在总结如下：临床资料，48例病人中，男25例女23例，年龄19-36岁，其中汽油烧伤14例热液烧伤24例，电灼伤10例烧伤面积在50%-85%之间。以深二度至三度混合伤为主。
　　 早期口服，鼻饲少量流质饮食，做到零禁食，结合应用谷胺酰胺，精胺酸膳食纤维注重核黄素，维生素C及微量元素补充，前三天以静脉肠外营养为主，逐步过渡到以肠内营养为主，以保持每日不少于4500大卡的热量和150克的蛋白质，患者在住院期间血红蛋白不低于100g/L，并视病情需要阶段输新鲜血浆，疾病全过程未发生重大并发症，而且全部治愈，创面愈合时间最短36天，最长82天。
　　 烧伤病人由于高热及创面渗出，分解代谢增加，加入摄入吸收及利用不足，病人短期内，可出现营养不良，全身抵抗力下降，影响愈合，在补充营养时应注意碳水化合物，，蛋白质，脂肪比例，早期少量进食，可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位，口服谷胺酰胺颗粒，每日30克，分三次口服，以增加肠道黏膜保护作用，应少吃多餐，根据食欲餐间可加牛奶，鸡蛋，餐后吃水果，切忌暴饮暴食，如病人休克期过后或休克期末应给予流汁饮食，开始可试饮温开水或淡盐水，如病人感觉无异常再给予肉汤，鱼汤，米汤，并逐渐改为半流质饮食，注意饮食的多样化，以提供高蛋白，高维生素，高热量，清淡易消化的饮食为主，少量多餐，为妥善做好饮食护理工作，实行专人负责，即将每位病人的肠道饮食。认为鸡蛋等会引起创面发炎的顾虑及想法打消。营养充足，创面愈合快，疾病早康复。对进食困难（口唇部，口腔粘膜烧伤食欲差昏迷者可予鼻饲，选择合适的胃管插入。做好鼻饲常规护理，通过鼻饲法在给予患者高蛋白热量流质饮食的基础上又增加了时视病情补充肠外营养，如脂肪氨基酸或3L输液袋配置的营养液。
　　 对于严重烧伤的患者由于血浆中粒细胞单性蛋白酶的含量，减少了心肌脂质过氧化的损害，减少了伤后心肌细胞的调整转化糖可经过胰島素代拉环节确保胰岛素抵抗时也能为机体供能，根据患者水电解质，酸碱度和营养现状的检测结果主要以深静脉高营养为主，用5%葡萄糖500?ml,复方氨基酸250ml,20%中长链脂肪酸250?ml,胰岛素12u,l氯化钾1.5g，注射用的水溶性维生素1瓶，葡萄糖酸钙10ml,硫酸镁1g,维生素c2g,维生素B6200mg,配置深静脉高营养液，经中心静脉输入，做好静脉导管护理，输入过程中经常摇晃输液袋，以免胰岛素吸附在袋壁上使相对胰岛素用量不足，出现血糖升高，严重烧伤后周围静脉不宜穿刺深静脉，成为严重烧伤病人护理中的常规技术，常见的路径为静内静脉，锁骨下静脉及股静脉在深静脉置管高营养治疗中放置导管时严格无菌操作，营养液的配置要严格按操作规程进行，做到无菌操作配置室严格消毒配置前用紫外线消毒空气半小时，配置好的营养液当日一次输完，不超过24小时决不能隔日使用，在输液时观察人的反应及时间调整输液速度，记录24小时出入量以评估营养改善及了解动态变化并作出营养评估。?体会：通过48列严重烧伤病人的营养支持护理，笔者认为胃肠道营养最安全，最经济最应有的基础，但是严重的烧伤病人胃肠道常常因伤势严重可受影响，故应合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则以满足病人所需的营养要素，静脉营养加强巡回，防止高渗营养液外渗引起组织高渗坏死，患者营养评估，及时调整营养摄入量，提供息及依据。
　　参考文献
　　［1］王德昌.烧伤病人的肠内营养?中国烧伤创伤杂志（1998。7.16）?
　　［2］蒋朱明.临床肠外肠内营养北京科学技术文献出版社（2006。1.25）