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摘 要：目的：总结手术治疗口腔颌面部外伤的疗效。方法：对我科59例口腔颌面外伤住院病例进行了临床分析。结果：本组病例软组织损伤均清创缝合，颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法及其它方法，治疗成功率为94.9%。结论：手术治疗口腔颌面部外伤应注意整体观念与局部观念相结合，软组织损伤清创时不要过度修剪活力组织，骨损伤可采用早期复位固定，切开复位内固定治疗，术后可以早期活动，有利于骨折愈合。
关键词：口腔；颌面部外伤；手术治疗；软组织
中图分类号：R782.05文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0051-02
口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤。严重的颌面部外伤具有创伤面积大、病情变化快、切口感染机率高、手术时间长等特点，加之手术造成的解剖变化，舌及口腔颈部组织水肿，极易发生呼吸道梗阻而危及生命。因而在治疗时必须迅速准确判断病情，及时有效地进行抢救治疗。2007年1月~2008年2月我科共收治颌面部外科手术59例，其治疗效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组59例患者中男性39例，占66.1%；女性20例，占33.9%。并且发病以青壮年为多（年龄12~69岁，平均29岁）。主要受伤部位是唇、颊、颧及颏部(挫裂伤，割裂伤)等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤；其中颌面骨组织损伤20例、下颌骨骨折25例、上颌骨骨折2例、颧骨弓骨折2例、牙槽骨骨折4例、多发性骨骨折2例，牙外伤4例。损伤原因：车祸伤30例、工伤9例、跌落伤10例、爆炸伤2例、暴力伤害5例、动物咬伤3例。就诊时间均在受伤后6h内就诊。本组有4例合并颅脑损伤，8例合并四肢骨骨折，2例合并眼损伤，1例合并神经损伤；并发失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。
1.2 手术治疗方法
首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失；再检测病人生命体征：重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测量血压、脉搏、呼吸，作X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合。颌骨骨折应分类治疗，对于错位不明显的线性骨折，采用牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于口腔颌面开放性骨折，采用手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折、颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定、牙弓夹板外固定法治疗。
2 结果
本组59例颌面外伤病人中，39例在伤后0.5~24h内进行清创缝合，20例在24~72h内清创缝合。治疗成功56例，成功率为94.9%，3例死亡，其中1例上颌骨骨折合并颅脑损伤抢救无效死亡；1例上下颌骨骨折伴颈部损伤，颈外动脉破裂失血性休克死亡；1例下颌骨骨折术后感染形成窦道行二次手术治疗；其余病例均治愈出院，术后美观及功能恢复较好。住院天数5~25d。
3 讨论
口腔颌面部有丰富血运、软组织有再生能力强和抗感染能力强等特点，因此，在伤员生命体征平稳后，应尽快处理颌面创伤。同时由于颌面部解剖结构特殊性，口腔、鼻腔分别是消化道、呼吸道的开口部位，一旦发生损伤，伤情较复杂。颌面部外伤常合并其他脏器伤，其中最常见的并发症是脑震荡，最严重者为脑外伤、休克、窒息。
3.1 急救
首先要根据病情严重程度给予止血、镇静、输血、输液、吸氧等治疗。防止休克及呼吸困难，保持呼吸道通畅，去除阻塞呼吸道的异物，舌后坠者可将舌牵于口外。必要时可将气管切开，重视生命体征，把抢救生命放在首位，仔细检查重要器官，特别是颅脑及颈椎有无重大损伤。必要时可先行颅脑等严重损伤部位救治，待病情稳定后再行颌骨损伤等治疗。对全身情况差或伴有颅脑损伤的患者在抢救时应积极加强与相关科室的协同配合，处理并发症的同时做初期清创、止血、简单固定，以保持呼吸道畅通，待病情稳定后再处理骨折，一般以1~2周为宜，对全身情况良好的伤员尽可能早期治疗。
3.2 软组织损伤处理
面部软组织损伤应先行清创，如伤口感染或与口腔互通，可用双氧水及生理盐水反复冲洗，再以碘伏消毒创面皮肤，进行清创缝合，如有少量组织缺损，可行周围皮下组织分离减张缝合，如缺损较多，可用皮瓣修复。如有腮腺损伤应严密缝合，防止涎漏，如有面部神经损伤可用细线行神经吻合术。缝合时应仔细对位，尽量保持解剖复位，尤其是保持唇部肌肉组织连续性。较深伤口，可置引流条，视伤口具体情况包扎或暴露。缝线7d拆除。
3.3 骨损伤的处理
通过临床检查结合X线片及螺旋CT三维重建了解骨损伤部位程度，做出明确诊断，尽早对骨折复位固定。恢复面部外形及功能，恢复颌关系。对下颌骨损伤移位不明显者，可行单颌固定保守治疗；移位明显者，采用微型钛板行坚固内固定；对上颌骨损伤移位不明显者，可选择单颌固定，颌间牵引固定3～4周；错位明显者采用微型钛板固定。上下颌骨均有明显损伤时，先行下颌骨复位固定手术，再行上颌骨复位固定或给予颌间结扎固定及颅颌固定恢复咬颌关系。颧弓颧骨损伤移位不明显，对面容及功能影响不大者，可不予处理；移位明显者，可选择口内切口撬起复位；严重者可有复视，眶下神经损伤等，可于上颌窦内填塞碘仿沙条支持，或采用微型钛板固定。
3.4 预防感染
口腔颌面部外伤术后需应用有效的大剂量抗生素预防感染，对有颅脑损伤者，可选用通过血脑屏障的抗生素以防颅内感染。术后应严密观察患者生命体征，补充足够液体，给予高蛋白饮食，严重者用鼻饲管，轻者用吸管、汤勺喂养法。
3.5 手术时机
口腔颌面部骨折的治疗时机，其复位时间越早越好。否则易发骨折错位愈合，造成功能障碍及颌面部畸形。若伴有颅脑损伤，则要在病情稳定后方能施行骨折复位固定手术，如为开放性骨折，全身情况允许下则可于清创术时，即给予骨折复位固定。本组52例均在外伤后72小时内进行骨折复位固定，达到较好疗效。同时骨折部位不同，采用的固定方式及固定时间也不尽相同。但都是以达到恢复生理功能，颜面正常形态，骨折愈合为根本目的。
总之，手术治疗无疑对口腔颌面部外伤患者的治疗提供了生存的机会，但目前的资料显示其生存率仍然较低，主要是因为病变累及头颈部重要器官，一般医疗单位还不能开展此类手术。随着医疗手段的不断更新，外科手术技能的不断提高，有望提高晚期口腔颌面部外伤的治疗效果。
参考文献：
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：180.
［2］ 吕臻，万蕾蕾，宋萌.颅颌面外伤的急救处理［J］.口腔颌面外科，2005，15(4)：364-365.
［3］ 葛建华.口腔颌面部外伤380例临床与分析及治疗体会［J］.口腔颌面外科，2002，12(1)：79.
［4］ 白东辉.颌面部130例骨折治疗的临床分析［J］.口腔颌面外科，2004，14(4)：361-362.
［5］ 任军，阎寒松，张野，等.227例颌面部损伤临床分析［J］.口腔颌面外科，2002，12(1)：80.
（责任编辑：陈涌涛）
关键词：口腔；颌面部外伤；手术治疗；软组织
中图分类号：R782.05文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0051-02
口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤。严重的颌面部外伤具有创伤面积大、病情变化快、切口感染机率高、手术时间长等特点，加之手术造成的解剖变化，舌及口腔颈部组织水肿，极易发生呼吸道梗阻而危及生命。因而在治疗时必须迅速准确判断病情，及时有效地进行抢救治疗。2007年1月~2008年2月我科共收治颌面部外科手术59例，其治疗效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组59例患者中男性39例，占66.1%；女性20例，占33.9%。并且发病以青壮年为多（年龄12~69岁，平均29岁）。主要受伤部位是唇、颊、颧及颏部(挫裂伤，割裂伤)等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤；其中颌面骨组织损伤20例、下颌骨骨折25例、上颌骨骨折2例、颧骨弓骨折2例、牙槽骨骨折4例、多发性骨骨折2例，牙外伤4例。损伤原因：车祸伤30例、工伤9例、跌落伤10例、爆炸伤2例、暴力伤害5例、动物咬伤3例。就诊时间均在受伤后6h内就诊。本组有4例合并颅脑损伤，8例合并四肢骨骨折，2例合并眼损伤，1例合并神经损伤；并发失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。
1.2 手术治疗方法
首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失；再检测病人生命体征：重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测量血压、脉搏、呼吸，作X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合。颌骨骨折应分类治疗，对于错位不明显的线性骨折，采用牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于口腔颌面开放性骨折，采用手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折、颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定、牙弓夹板外固定法治疗。
2 结果
本组59例颌面外伤病人中，39例在伤后0.5~24h内进行清创缝合，20例在24~72h内清创缝合。治疗成功56例，成功率为94.9%，3例死亡，其中1例上颌骨骨折合并颅脑损伤抢救无效死亡；1例上下颌骨骨折伴颈部损伤，颈外动脉破裂失血性休克死亡；1例下颌骨骨折术后感染形成窦道行二次手术治疗；其余病例均治愈出院，术后美观及功能恢复较好。住院天数5~25d。
3 讨论
口腔颌面部有丰富血运、软组织有再生能力强和抗感染能力强等特点，因此，在伤员生命体征平稳后，应尽快处理颌面创伤。同时由于颌面部解剖结构特殊性，口腔、鼻腔分别是消化道、呼吸道的开口部位，一旦发生损伤，伤情较复杂。颌面部外伤常合并其他脏器伤，其中最常见的并发症是脑震荡，最严重者为脑外伤、休克、窒息。
3.1 急救
首先要根据病情严重程度给予止血、镇静、输血、输液、吸氧等治疗。防止休克及呼吸困难，保持呼吸道通畅，去除阻塞呼吸道的异物，舌后坠者可将舌牵于口外。必要时可将气管切开，重视生命体征，把抢救生命放在首位，仔细检查重要器官，特别是颅脑及颈椎有无重大损伤。必要时可先行颅脑等严重损伤部位救治，待病情稳定后再行颌骨损伤等治疗。对全身情况差或伴有颅脑损伤的患者在抢救时应积极加强与相关科室的协同配合，处理并发症的同时做初期清创、止血、简单固定，以保持呼吸道畅通，待病情稳定后再处理骨折，一般以1~2周为宜，对全身情况良好的伤员尽可能早期治疗。
3.2 软组织损伤处理
面部软组织损伤应先行清创，如伤口感染或与口腔互通，可用双氧水及生理盐水反复冲洗，再以碘伏消毒创面皮肤，进行清创缝合，如有少量组织缺损，可行周围皮下组织分离减张缝合，如缺损较多，可用皮瓣修复。如有腮腺损伤应严密缝合，防止涎漏，如有面部神经损伤可用细线行神经吻合术。缝合时应仔细对位，尽量保持解剖复位，尤其是保持唇部肌肉组织连续性。较深伤口，可置引流条，视伤口具体情况包扎或暴露。缝线7d拆除。
3.3 骨损伤的处理
通过临床检查结合X线片及螺旋CT三维重建了解骨损伤部位程度，做出明确诊断，尽早对骨折复位固定。恢复面部外形及功能，恢复颌关系。对下颌骨损伤移位不明显者，可行单颌固定保守治疗；移位明显者，采用微型钛板行坚固内固定；对上颌骨损伤移位不明显者，可选择单颌固定，颌间牵引固定3～4周；错位明显者采用微型钛板固定。上下颌骨均有明显损伤时，先行下颌骨复位固定手术，再行上颌骨复位固定或给予颌间结扎固定及颅颌固定恢复咬颌关系。颧弓颧骨损伤移位不明显，对面容及功能影响不大者，可不予处理；移位明显者，可选择口内切口撬起复位；严重者可有复视，眶下神经损伤等，可于上颌窦内填塞碘仿沙条支持，或采用微型钛板固定。
3.4 预防感染
口腔颌面部外伤术后需应用有效的大剂量抗生素预防感染，对有颅脑损伤者，可选用通过血脑屏障的抗生素以防颅内感染。术后应严密观察患者生命体征，补充足够液体，给予高蛋白饮食，严重者用鼻饲管，轻者用吸管、汤勺喂养法。
3.5 手术时机
口腔颌面部骨折的治疗时机，其复位时间越早越好。否则易发骨折错位愈合，造成功能障碍及颌面部畸形。若伴有颅脑损伤，则要在病情稳定后方能施行骨折复位固定手术，如为开放性骨折，全身情况允许下则可于清创术时，即给予骨折复位固定。本组52例均在外伤后72小时内进行骨折复位固定，达到较好疗效。同时骨折部位不同，采用的固定方式及固定时间也不尽相同。但都是以达到恢复生理功能，颜面正常形态，骨折愈合为根本目的。
总之，手术治疗无疑对口腔颌面部外伤患者的治疗提供了生存的机会，但目前的资料显示其生存率仍然较低，主要是因为病变累及头颈部重要器官，一般医疗单位还不能开展此类手术。随着医疗手段的不断更新，外科手术技能的不断提高，有望提高晚期口腔颌面部外伤的治疗效果。
参考文献：
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：180.
［2］ 吕臻，万蕾蕾，宋萌.颅颌面外伤的急救处理［J］.口腔颌面外科，2005，15(4)：364-365.
［3］ 葛建华.口腔颌面部外伤380例临床与分析及治疗体会［J］.口腔颌面外科，2002，12(1)：79.
［4］ 白东辉.颌面部130例骨折治疗的临床分析［J］.口腔颌面外科，2004，14(4)：361-362.
［5］ 任军，阎寒松，张野，等.227例颌面部损伤临床分析［J］.口腔颌面外科，2002，12(1)：80.
（责任编辑：陈涌涛）