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【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)04-0031-03【摘要】目的：探讨Bˉlynch缝合术预防剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法：将我院2008年1月至12月有发生产后出血危险因素的剖宫产病人随机分为观察组78例与对照组71例，两组术中均使用缩宫素药物，观察组术中行BˉLynch缝合术。结果：观察组术后子宫收缩良好，无产后出血发生，对照组有7例发生产后出血，两组比较P＜0.05；两组平均手术时间、平均术中失血量、术后并发症及产后42天子宫复旧情况无差异。结论：BˉLynch缝合术能有效预防剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，无明显术后并发症，临床操作简单安全，值得临床推广应用。
【关键词】BˉLynch缝合术；剖宫产；产后出血剖宫产产后出血是严重的产科并发症，随着剖宫产率的上升，剖宫产术发生的产后出血也有明显升高，有报道剖宫产产后出血率高达19.8%[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力，及时有效地预防宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。2008年我院开始针对有子宫收缩乏力性产后出血的高危病人剖宫产同时行预防性BˉLynch缝合术，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2008年1月至12月共住院分娩5736例，其中剖宫产2607例，剖宫产率45.5%。选取有剖宫产产后出血高危因素病人78例为观察组进行Bˉlynch缝合术，其中子痫前期13例，双胎妊娠9例，前置胎盘8例，巨大儿、滞产各6例，羊水过多、妊娠合并贫血各5例，三胎妊娠、疤痕子宫（包括剖宫产和子宫肌瘤剔除术）各4例，胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤各3例，高龄初产、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并心脏病各2例。随机抽取同期住院条件相似的病人71例为对照组，其中子痫前期12例，前置胎盘10例，双胎妊娠8例，巨大胎、羊水过多、妊娠合并贫血各6例，疤痕子宫（包括剖宫产和子宫肌瘤剔除术）5例、妊娠合并心脏病、高龄初产、滞产各4例，妊娠期糖尿病3例，妊娠合并子宫肌瘤2例，系统性红斑狼疮1例。两组病人的基本条件具有很强的可比性，比如基本一致的孕周、年龄、产次及妊娠并发症、合并症等。观察组和对照组病例术前检查凝血功能及肝功能均正常。
1.2方法：观察组和对照组病人均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，缩宫素药物在术中被常规使用。观察组，剖宫产术与预防性BˉLynch缝合术同时展开。操作法：术中子宫切口会被常规处理并缝合，后被移出腹腔，接下来在子宫切口右侧2～3cm的下缘2～3cm处用0号无损伤可吸收线进针，经宫腔，出针处为自切口上缘2～3cm处。绕过宫底缝线达子宫后壁，再次进针，位置为骶韧带上方1～2cm处与前壁切口对称部位，后从左侧后壁相应部位水平出针，肠线垂直通过宫体达子宫前壁，同右侧的部位一样进针，两条肠线在子宫体两侧可见从子宫表面前壁至后壁，加压抽紧后缝线打结。接下来检查针眼有无渗血，如无放子宫回腹腔。术后使用催产素20U静脉滴注促子宫收缩，两组均用。
1.3观察指标：对比两组平均手术时间，术中及术后出血量，术后并发症，手术成功率，术后恢复情况（包括病人一般生命体征、子宫收缩、胃肠恢复、阴道流血及随访产后42天子宫恢复情形）。术中，收集及称重出血量。操作方法如下：先横切一3cm小口于子宫下段，刺破羊膜，切口用手指撑住但不撕裂以利羊水外流，用吸引器吸尽羊水，收集入瓶，记录羊水量；子宫切口被钝性扩大，胎儿娩出，用吸引器收集术中出血。止血敷料于使用前后称重，对血液比重按1.05换算为1ml[2-3]，进而推算失血量。专用卫生垫被用来收集术后24小时阴道出血，经准确测量，产后24小时总出血量可被算出。
1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差表示，两样本均数比较采用成组设计的t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间：观察组平均手术时间为(60.30±15.46)min，对照组平均手术时间为(57.33±18.95)min，两组比较P＞0.05，差异无显著性。
2.2出血量：观察组术中出血量平均(281±35)ml，对照组术中出血量平均(278±43)ml，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组术后无产后出血发生，对照组有7例发生产后出血，两组比较P＜0.05，差异有显著性。对照组有产后出血者出血量在600～2500ml。
2.3成功率：观察组采用BˉLynch缝合术后子宫收缩良好，无并发症发生，无一例因术后出血或血循环不良而行剖腹探查或行子宫切除术。对照组7例发生大出血，6例经积极药物治疗有效，1例术后大出血，经药物治疗无效再次开腹行治疗性BˉLynch缝合术及髂内动脉结扎术。
2.4术后恢复情况：术后常规静滴催产素、抗生素治疗，观察组术后3天内发热超过38℃者2例，对照组发热超过38℃者3例，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组术后血性恶露持续时间为7.66±1.35天；对照组持续时间为8.04±2.14天，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组产后42天复查子宫复旧良好，无一例产褥期子宫异常出血，对照组69例良好，两组比较P＞0.05，差异无显著性。两组病人术后胃肠功能均在24～48h内恢复，且无行动不便或其它不适，切口如期甲级愈合，如期出院。两组病例随访3～10个月，未发现远期并发症。
3讨论
解决难产的重要手术措施-剖宫产，也容易造成产后出血。产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，其发生率大约占分娩总数的2%～3%[4]，而剖宫产术产后出血率高达19.8%，其中因宫缩乏力引起的出血占80%以上，产后出血是产妇的主要死亡原因之一[3]。防治剖宫产术中大出血有多种方法，传统的方法有按摩子宫、宫缩剂的应用、结扎子宫动静脉、宫腔内填塞纱布等，然而每种方法各有利弊。多年来缩宫素在临床上的使用，在一定程度上预防了产后出血，但给药途径及病人自身差异对药效影响甚大，对妊娠期高血压疾病、心脏病病人还有一定限制。结扎子宫动静脉，只能暂时止血，不能治疗宫缩乏力，当侧支循环建立之后，仍有可能出血。隐匿性出血、宫腔感染、迟发性再血是宫腔纱条填塞的几个缺点。
1997年英国医生ChristopherBˉLynch首次报道使用BˉLynch缝合术，它是控制难治性产后出血的新缝合方法[5]，此法通过纵向压迫，让子宫处于被动收缩状态，进而关闭血窦，同时在两条侧向绑带的压迫下，部分子宫动脉、卵巢动脉的分支在一定程度上被抑制，这样由子宫侧缘向子宫中央的血流就被阻止，止血的效果显著呈现。自问世以来，大量的临床实践证实BˉLynch缝合法对因宫缩乏力等引起的产后出血效果显著。近年被产科医生广泛应用于治疗产后出血，并取得良好的止血效果[6-7]。
我院于2005年开始采用BˉLynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血并取得一定经验。在此基础上，为了解BˉLynch缝合术在预防子宫收缩乏力性产后出血中的作用，我们针对有子宫收缩乏力性产后出血的高危病人，在剖宫产同时进行预防性BˉLynch缝合术。本研究选取有剖宫产产后出血高危因素病人78例为观察组，对该组病人剖宫产时行预防性Bˉlynch缝合术，另抽取同期住院条件相似且进行剖宫产的病人71例为对照组，两组分析结果表明：观察组术后子宫收缩良好，未发现缝线滑脱、肠梗阻及子宫缺血坏死情况，无产后出血，无并发症发生；对照组有7例发生产后出血，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。两组病人平均手术时间、平均术中失血量、术后恢复情况等无显著差异。
产后出血重在预防，特别是对具有剖宫产子宫收缩乏力性产后出血高危因素的病人具有重要意义。BˉLynch缝合术手术操作简单易于掌握，并发症少见（术后随访证实），可能减少临床用血及DIC。故它是一种止血迅速，无需特殊器械，操作简单的成功手术方案，无明显术后并发症发生。值得临床推广使用，特别是无法使用巧特欣、欣母沛等宫缩特效药物的基层医院，对有产后出血的高危剖宫产病人采用预防性BˉLynch缝合术不失为一种简单有效的预防措施。
参考文献
[1]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志，2001，36(12)：731～733
[2]曹泽毅.中华妇产科学．第2版，北京：人民卫生出版社，2004.841～845
[3]乐杰.妇产科学．第6版，北京：人民卫生出版社，2004.224～227
[4]张惜阴.实用妇产科学.第2版，北京：人民卫生出版社，2003.454～460
[5] BˉLynch C， CokerA， LawalAH， et al. The BˉLynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 104： 372～375
[6]周健，裘佳敏，段涛，等.低位BˉLynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血.现代妇产科进展，2007，16（8）：614
[7]许育娴，王晨虹，朱红鹰.Bˉlynch缝合术治疗产后出血16例分析.中国现代手术学杂志，2007，11（3）：226
【关键词】BˉLynch缝合术；剖宫产；产后出血剖宫产产后出血是严重的产科并发症，随着剖宫产率的上升，剖宫产术发生的产后出血也有明显升高，有报道剖宫产产后出血率高达19.8%[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力，及时有效地预防宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。2008年我院开始针对有子宫收缩乏力性产后出血的高危病人剖宫产同时行预防性BˉLynch缝合术，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2008年1月至12月共住院分娩5736例，其中剖宫产2607例，剖宫产率45.5%。选取有剖宫产产后出血高危因素病人78例为观察组进行Bˉlynch缝合术，其中子痫前期13例，双胎妊娠9例，前置胎盘8例，巨大儿、滞产各6例，羊水过多、妊娠合并贫血各5例，三胎妊娠、疤痕子宫（包括剖宫产和子宫肌瘤剔除术）各4例，胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤各3例，高龄初产、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并心脏病各2例。随机抽取同期住院条件相似的病人71例为对照组，其中子痫前期12例，前置胎盘10例，双胎妊娠8例，巨大胎、羊水过多、妊娠合并贫血各6例，疤痕子宫（包括剖宫产和子宫肌瘤剔除术）5例、妊娠合并心脏病、高龄初产、滞产各4例，妊娠期糖尿病3例，妊娠合并子宫肌瘤2例，系统性红斑狼疮1例。两组病人的基本条件具有很强的可比性，比如基本一致的孕周、年龄、产次及妊娠并发症、合并症等。观察组和对照组病例术前检查凝血功能及肝功能均正常。
1.2方法：观察组和对照组病人均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，缩宫素药物在术中被常规使用。观察组，剖宫产术与预防性BˉLynch缝合术同时展开。操作法：术中子宫切口会被常规处理并缝合，后被移出腹腔，接下来在子宫切口右侧2～3cm的下缘2～3cm处用0号无损伤可吸收线进针，经宫腔，出针处为自切口上缘2～3cm处。绕过宫底缝线达子宫后壁，再次进针，位置为骶韧带上方1～2cm处与前壁切口对称部位，后从左侧后壁相应部位水平出针，肠线垂直通过宫体达子宫前壁，同右侧的部位一样进针，两条肠线在子宫体两侧可见从子宫表面前壁至后壁，加压抽紧后缝线打结。接下来检查针眼有无渗血，如无放子宫回腹腔。术后使用催产素20U静脉滴注促子宫收缩，两组均用。
1.3观察指标：对比两组平均手术时间，术中及术后出血量，术后并发症，手术成功率，术后恢复情况（包括病人一般生命体征、子宫收缩、胃肠恢复、阴道流血及随访产后42天子宫恢复情形）。术中，收集及称重出血量。操作方法如下：先横切一3cm小口于子宫下段，刺破羊膜，切口用手指撑住但不撕裂以利羊水外流，用吸引器吸尽羊水，收集入瓶，记录羊水量；子宫切口被钝性扩大，胎儿娩出，用吸引器收集术中出血。止血敷料于使用前后称重，对血液比重按1.05换算为1ml[2-3]，进而推算失血量。专用卫生垫被用来收集术后24小时阴道出血，经准确测量，产后24小时总出血量可被算出。
1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差表示，两样本均数比较采用成组设计的t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间：观察组平均手术时间为(60.30±15.46)min，对照组平均手术时间为(57.33±18.95)min，两组比较P＞0.05，差异无显著性。
2.2出血量：观察组术中出血量平均(281±35)ml，对照组术中出血量平均(278±43)ml，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组术后无产后出血发生，对照组有7例发生产后出血，两组比较P＜0.05，差异有显著性。对照组有产后出血者出血量在600～2500ml。
2.3成功率：观察组采用BˉLynch缝合术后子宫收缩良好，无并发症发生，无一例因术后出血或血循环不良而行剖腹探查或行子宫切除术。对照组7例发生大出血，6例经积极药物治疗有效，1例术后大出血，经药物治疗无效再次开腹行治疗性BˉLynch缝合术及髂内动脉结扎术。
2.4术后恢复情况：术后常规静滴催产素、抗生素治疗，观察组术后3天内发热超过38℃者2例，对照组发热超过38℃者3例，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组术后血性恶露持续时间为7.66±1.35天；对照组持续时间为8.04±2.14天，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组产后42天复查子宫复旧良好，无一例产褥期子宫异常出血，对照组69例良好，两组比较P＞0.05，差异无显著性。两组病人术后胃肠功能均在24～48h内恢复，且无行动不便或其它不适，切口如期甲级愈合，如期出院。两组病例随访3～10个月，未发现远期并发症。
3讨论
解决难产的重要手术措施-剖宫产，也容易造成产后出血。产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，其发生率大约占分娩总数的2%～3%[4]，而剖宫产术产后出血率高达19.8%，其中因宫缩乏力引起的出血占80%以上，产后出血是产妇的主要死亡原因之一[3]。防治剖宫产术中大出血有多种方法，传统的方法有按摩子宫、宫缩剂的应用、结扎子宫动静脉、宫腔内填塞纱布等，然而每种方法各有利弊。多年来缩宫素在临床上的使用，在一定程度上预防了产后出血，但给药途径及病人自身差异对药效影响甚大，对妊娠期高血压疾病、心脏病病人还有一定限制。结扎子宫动静脉，只能暂时止血，不能治疗宫缩乏力，当侧支循环建立之后，仍有可能出血。隐匿性出血、宫腔感染、迟发性再血是宫腔纱条填塞的几个缺点。
1997年英国医生ChristopherBˉLynch首次报道使用BˉLynch缝合术，它是控制难治性产后出血的新缝合方法[5]，此法通过纵向压迫，让子宫处于被动收缩状态，进而关闭血窦，同时在两条侧向绑带的压迫下，部分子宫动脉、卵巢动脉的分支在一定程度上被抑制，这样由子宫侧缘向子宫中央的血流就被阻止，止血的效果显著呈现。自问世以来，大量的临床实践证实BˉLynch缝合法对因宫缩乏力等引起的产后出血效果显著。近年被产科医生广泛应用于治疗产后出血，并取得良好的止血效果[6-7]。
我院于2005年开始采用BˉLynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血并取得一定经验。在此基础上，为了解BˉLynch缝合术在预防子宫收缩乏力性产后出血中的作用，我们针对有子宫收缩乏力性产后出血的高危病人，在剖宫产同时进行预防性BˉLynch缝合术。本研究选取有剖宫产产后出血高危因素病人78例为观察组，对该组病人剖宫产时行预防性Bˉlynch缝合术，另抽取同期住院条件相似且进行剖宫产的病人71例为对照组，两组分析结果表明：观察组术后子宫收缩良好，未发现缝线滑脱、肠梗阻及子宫缺血坏死情况，无产后出血，无并发症发生；对照组有7例发生产后出血，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。两组病人平均手术时间、平均术中失血量、术后恢复情况等无显著差异。
产后出血重在预防，特别是对具有剖宫产子宫收缩乏力性产后出血高危因素的病人具有重要意义。BˉLynch缝合术手术操作简单易于掌握，并发症少见（术后随访证实），可能减少临床用血及DIC。故它是一种止血迅速，无需特殊器械，操作简单的成功手术方案，无明显术后并发症发生。值得临床推广使用，特别是无法使用巧特欣、欣母沛等宫缩特效药物的基层医院，对有产后出血的高危剖宫产病人采用预防性BˉLynch缝合术不失为一种简单有效的预防措施。
参考文献
[1]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志，2001，36(12)：731～733
[2]曹泽毅.中华妇产科学．第2版，北京：人民卫生出版社，2004.841～845
[3]乐杰.妇产科学．第6版，北京：人民卫生出版社，2004.224～227
[4]张惜阴.实用妇产科学.第2版，北京：人民卫生出版社，2003.454～460
[5] BˉLynch C， CokerA， LawalAH， et al. The BˉLynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 104： 372～375
[6]周健，裘佳敏，段涛，等.低位BˉLynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血.现代妇产科进展，2007，16（8）：614
[7]许育娴，王晨虹，朱红鹰.Bˉlynch缝合术治疗产后出血16例分析.中国现代手术学杂志，2007，11（3）：226