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【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨分析腰段脊柱骨折患者实施伤椎置钉GSS系统治疗的临床效果。方法：选择2014年1月到2015年4月来我院治疗的腰段脊柱骨折患者60例，这些患者在临床上都伴有不同程度的脊柱神经损伤，根据Frankel分级标准对其进行分级：A级5例，B级5例，C级24例，D级18例，E级8例。对所有患者进行伤椎置钉GSS系统治疗，然后对治疗效果进行分析。结果：研究结果显示，60例患者手术操作都获得成功，X线检查显示骨折部位都痊愈，固定的位置也比较好，没有出断钉和矫正度变化的情况，同时没有出现伤口感染、脊髓损伤等并发症。手术后，患者的椎体前缘和椎体后缘的高度都得到了明显的恢复， P<0.05；手术后患者的Cobb角度也比手术前有明显的缩小，P<0.05。另外，患者的脊髓损伤都得到了1-3级的恢复。结论：结果表明，应用伤椎置钉GSS系统治疗腰段脊柱骨折效果显著，因此，值得临床上进行推广应用。
【关键词】腰段脊柱骨折；伤椎置钉GSS系统；效果分析
平时，腰段脊柱的使用非常灵活，因此容易发生骨折，导致脊髓和马尾收到损伤[1]。腰段脊柱骨折是比较常见的脊柱骨折，大多数情况下，是因为外力造成损伤，容易引发椎体滑落和脊髓损伤等并发症。临床上，对其进行治疗的目的主要是恢复椎体高度，生理弯度，消除脊髓神经压迫，进一步恢复脊柱的功能。以往都是应用后路跨椎四钉内固定法进行治疗，但这种方法疗效不佳。而经后入路椎弓根内固定术在治疗胸腰段脊柱骨折时具有较好的效果[2]。因此，本文应用伤椎置钉GSS系统治疗60例腰段脊柱骨折患者，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
随机选择2014年1月到2015年4月来我院进行治疗的腰段脊柱骨折患者60例进行本项研究，其中男36例，女24例，年龄在20岁-65岁之间。患者的损伤部位是20例T1损伤，16例T2损伤，14例L1损伤，12例L2损伤，10例L3损伤。对所有患者进行分型，分型的标准是根据国际通用的A0分型，其中A型35例（A1 16例，A2 10例，A3 9例）；B型25例（B1 17例，B2 8例）。对所有患者进行影响学检查，发现他们都具有不同程度的脊髓神经损伤，根据Frankel分级标准进行分级，A级5例，B级5例，C级24例，D级18例，E级8例。临床上对所有患者实施伤椎置钉GSS系统进行治疗。
1.2方法
在手术前，对患者进行全身麻醉，患者采用俯卧位，将患者的双肩和双髂部位进行垫高，这样使腹部处于悬空状态，然后进行体位基本的复位操作。在手术过程中，应用C臂机对伤口部位进行定位，以伤椎作为中心位置，在后背找到准确的切口，让伤椎和椎板、关节突等暴露出来。在伤椎的上下椎体处置入椎弓根螺钉，上位椎体的进针方向稍微偏向头侧，下位椎体的进针方向稍微偏向尾侧。根据手术前制定的手术方案，进行全椎板或者半椎板的切除减压操作，然后应用固定棒和椎弓根针进行连接，应用撑开器将其撑开进行复位。有脊髓神经压迫的患者需要进行椎板减压，X线透视下将椎体复位完成以后，拧紧螺母，安上横向的连接杆。对需要植骨的患者进行植骨，如果骨量不够，可以应用自体或异体骨形后外侧植骨进行融合[3]。在手术结束以后，对伤口进行彻底清洗（应用庆大霉素和生理盐水），放置引流管，最后将伤口缝合。术后告诉患者要尽量卧床休息，引流管大约在两天内拔除，患者在两周后拆线，然后可以进行下床活动，三个月以后将支具取出[4]。对患者进行随访18个月。
1.3观察指标
一、应用X线检查，对患者在手术前和手术后的椎体前缘高度和椎体后缘高度，以及Cobb角度进行测量。；二、按照Frankel分级标准对手术后患者的脊髓损伤恢复程度进行分级。
1.4 统计学方法
本研究数据资料应用SPSS 20.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
在本研究中，60例患者的手术操作都获得成功，经过X线检查，患者发生骨折的部位都痊愈的比较好，里面进行固定的位置也比较好，没有出断钉和矫正度变化的情况，另外，所有患者都没有出现伤口感染、脊髓损伤等并发症。
2.2手术前和手术后椎体高度和Cobb角度的比较
在手术后，患者的椎体前缘和椎体后缘的高度都得到了明显的恢复，手术前后比较差异显著，P<0.05；在手术后患者的Cobb角度和手术前相比差异显著， P<0.05。结果见表1。
2.3手术后神经损伤的分级
在手术结束以后，有2例患者属于A级，剩下的患者出现的神经损伤都有1-3级的恢复，神经损伤的恢复程度是按照Frankel分级标准：A级手术前5例，手术后2例，B级手术前5例，手术后变成2例，C级手术前24例，手术后变成7例，D级手术前18例，手术后变成10例，E级手术前8例，手术后变成39例。
3 讨论
腰段脊柱骨折在临床上是一种容易发生的脊柱损伤骨折，患者在发生骨折时，易合并脊髓损伤等临床症状，会给患者的健康和生活带来影响。临床上传统的后路跨椎四钉内固定法，主要是通过撑开后路，将椎体前缘和椎管内的骨块进行复位[5]。研究证明，这种固定法会加大固定物的承受力，在有外力的情况下容易使内容物发生断裂，失去椎体高度和Cobb角度，进而出现畸形。随着医学技术的发展，GSS系统作为一种新的胸腰后路椎弓根内固定仪器得到了广泛的应用[6]。
实施伤椎置钉GSS系统治疗腰段脊柱骨折具有以下优势：一、在整个治疗过程中，对患者的畸形复位具有辅助效果，在手术顺利完成的同时，不会对伤椎产生二次损伤；二、对椎间隙撑开的距离可以进行有效的控制，降低牵拉作用，减少对机体的损害；三、治疗的稳定性较高，可以有效避免悬挂效果，同时可以降低术后并发症的发生；四、可以有效减轻负载，避免钉棒的松动和断裂。另外，在进行手术时需要注意伤椎螺钉的长度要适当，避免损伤血管；进入椎管的骨块，可以经过后纵韧带的牵引，强化复位；在手术后，对患者加强护理，必要的时候进行药物镇痛，避免出现感染。
本文对60例腰段脊柱骨折患者实施伤椎置钉GSS系统治疗，然后对治疗效果进行分析，结果显示，手术操作都获得成功，X线检查显示发生骨折的部位都获得痊愈，里面固定的位置没有发生变化，没有出断钉和矫正度变化的情况，另外，所有患者都没有出现伤口感染、脊髓损伤等并发症。手术后患者的椎体前缘和椎体后缘的高度都得到了明显的恢复，手术前后比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05；在手术后患者的Cobb角度和手术前相比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。另外，术后，患者的神经损伤都得到不同程度的恢复。这表明应用伤椎置钉GSS系统治疗腰段脊柱骨折患者，可以有效复位，建立椎体高度，降低对脊髓神经的压迫，术后效果显著，安全性高，并发症少，因此，值得临床上进行推广应用。
参考文献
[1]夏天，董双海，田纪伟. 应用伤椎置钉治疗胸腰段骨折进展[J]. 脊柱外科杂志， 2009，7（3）：180-183.
[2] 黄剑峰， 宁锦龙， 岑定善 等. 360° 植骨结合椎体成形附加伤椎固定治疗胸腰椎骨折脱位的临床研究[J]. 中华损伤与修复杂志 （电子版）， 2012， 7（4）： 36-40.
[3] 王家余， 何鹏飞， 权良刚等. 椎弓根螺钉系统结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果分析[J]. 现代医药卫生， 2013 （6）： 898-900.
[4] 季峰， 王守国， 谢跃等. 伤椎置钉 GSS 系统治疗胸腰段脊柱骨折 52 例疗效观察[J]. 山东医药， 2012， 52（33）： 81-83.
[5] 郑永宏， 郝定均， 吴起宁等. 伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用[J]. 中国现代医药杂志， 2009， 11（9）： 37-39.
[6] 盛子建， 唐晶， 赵卫东. 双节段与三， 四节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折伴脱位的生物力学比较[J]. 2012，34（4）：259-262.
【摘要】目的：探讨分析腰段脊柱骨折患者实施伤椎置钉GSS系统治疗的临床效果。方法：选择2014年1月到2015年4月来我院治疗的腰段脊柱骨折患者60例，这些患者在临床上都伴有不同程度的脊柱神经损伤，根据Frankel分级标准对其进行分级：A级5例，B级5例，C级24例，D级18例，E级8例。对所有患者进行伤椎置钉GSS系统治疗，然后对治疗效果进行分析。结果：研究结果显示，60例患者手术操作都获得成功，X线检查显示骨折部位都痊愈，固定的位置也比较好，没有出断钉和矫正度变化的情况，同时没有出现伤口感染、脊髓损伤等并发症。手术后，患者的椎体前缘和椎体后缘的高度都得到了明显的恢复， P<0.05；手术后患者的Cobb角度也比手术前有明显的缩小，P<0.05。另外，患者的脊髓损伤都得到了1-3级的恢复。结论：结果表明，应用伤椎置钉GSS系统治疗腰段脊柱骨折效果显著，因此，值得临床上进行推广应用。
【关键词】腰段脊柱骨折；伤椎置钉GSS系统；效果分析
平时，腰段脊柱的使用非常灵活，因此容易发生骨折，导致脊髓和马尾收到损伤[1]。腰段脊柱骨折是比较常见的脊柱骨折，大多数情况下，是因为外力造成损伤，容易引发椎体滑落和脊髓损伤等并发症。临床上，对其进行治疗的目的主要是恢复椎体高度，生理弯度，消除脊髓神经压迫，进一步恢复脊柱的功能。以往都是应用后路跨椎四钉内固定法进行治疗，但这种方法疗效不佳。而经后入路椎弓根内固定术在治疗胸腰段脊柱骨折时具有较好的效果[2]。因此，本文应用伤椎置钉GSS系统治疗60例腰段脊柱骨折患者，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
随机选择2014年1月到2015年4月来我院进行治疗的腰段脊柱骨折患者60例进行本项研究，其中男36例，女24例，年龄在20岁-65岁之间。患者的损伤部位是20例T1损伤，16例T2损伤，14例L1损伤，12例L2损伤，10例L3损伤。对所有患者进行分型，分型的标准是根据国际通用的A0分型，其中A型35例（A1 16例，A2 10例，A3 9例）；B型25例（B1 17例，B2 8例）。对所有患者进行影响学检查，发现他们都具有不同程度的脊髓神经损伤，根据Frankel分级标准进行分级，A级5例，B级5例，C级24例，D级18例，E级8例。临床上对所有患者实施伤椎置钉GSS系统进行治疗。
1.2方法
在手术前，对患者进行全身麻醉，患者采用俯卧位，将患者的双肩和双髂部位进行垫高，这样使腹部处于悬空状态，然后进行体位基本的复位操作。在手术过程中，应用C臂机对伤口部位进行定位，以伤椎作为中心位置，在后背找到准确的切口，让伤椎和椎板、关节突等暴露出来。在伤椎的上下椎体处置入椎弓根螺钉，上位椎体的进针方向稍微偏向头侧，下位椎体的进针方向稍微偏向尾侧。根据手术前制定的手术方案，进行全椎板或者半椎板的切除减压操作，然后应用固定棒和椎弓根针进行连接，应用撑开器将其撑开进行复位。有脊髓神经压迫的患者需要进行椎板减压，X线透视下将椎体复位完成以后，拧紧螺母，安上横向的连接杆。对需要植骨的患者进行植骨，如果骨量不够，可以应用自体或异体骨形后外侧植骨进行融合[3]。在手术结束以后，对伤口进行彻底清洗（应用庆大霉素和生理盐水），放置引流管，最后将伤口缝合。术后告诉患者要尽量卧床休息，引流管大约在两天内拔除，患者在两周后拆线，然后可以进行下床活动，三个月以后将支具取出[4]。对患者进行随访18个月。
1.3观察指标
一、应用X线检查，对患者在手术前和手术后的椎体前缘高度和椎体后缘高度，以及Cobb角度进行测量。；二、按照Frankel分级标准对手术后患者的脊髓损伤恢复程度进行分级。
1.4 统计学方法
本研究数据资料应用SPSS 20.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
在本研究中，60例患者的手术操作都获得成功，经过X线检查，患者发生骨折的部位都痊愈的比较好，里面进行固定的位置也比较好，没有出断钉和矫正度变化的情况，另外，所有患者都没有出现伤口感染、脊髓损伤等并发症。
2.2手术前和手术后椎体高度和Cobb角度的比较
在手术后，患者的椎体前缘和椎体后缘的高度都得到了明显的恢复，手术前后比较差异显著，P<0.05；在手术后患者的Cobb角度和手术前相比差异显著， P<0.05。结果见表1。
2.3手术后神经损伤的分级
在手术结束以后，有2例患者属于A级，剩下的患者出现的神经损伤都有1-3级的恢复，神经损伤的恢复程度是按照Frankel分级标准：A级手术前5例，手术后2例，B级手术前5例，手术后变成2例，C级手术前24例，手术后变成7例，D级手术前18例，手术后变成10例，E级手术前8例，手术后变成39例。
3 讨论
腰段脊柱骨折在临床上是一种容易发生的脊柱损伤骨折，患者在发生骨折时，易合并脊髓损伤等临床症状，会给患者的健康和生活带来影响。临床上传统的后路跨椎四钉内固定法，主要是通过撑开后路，将椎体前缘和椎管内的骨块进行复位[5]。研究证明，这种固定法会加大固定物的承受力，在有外力的情况下容易使内容物发生断裂，失去椎体高度和Cobb角度，进而出现畸形。随着医学技术的发展，GSS系统作为一种新的胸腰后路椎弓根内固定仪器得到了广泛的应用[6]。
实施伤椎置钉GSS系统治疗腰段脊柱骨折具有以下优势：一、在整个治疗过程中，对患者的畸形复位具有辅助效果，在手术顺利完成的同时，不会对伤椎产生二次损伤；二、对椎间隙撑开的距离可以进行有效的控制，降低牵拉作用，减少对机体的损害；三、治疗的稳定性较高，可以有效避免悬挂效果，同时可以降低术后并发症的发生；四、可以有效减轻负载，避免钉棒的松动和断裂。另外，在进行手术时需要注意伤椎螺钉的长度要适当，避免损伤血管；进入椎管的骨块，可以经过后纵韧带的牵引，强化复位；在手术后，对患者加强护理，必要的时候进行药物镇痛，避免出现感染。
本文对60例腰段脊柱骨折患者实施伤椎置钉GSS系统治疗，然后对治疗效果进行分析，结果显示，手术操作都获得成功，X线检查显示发生骨折的部位都获得痊愈，里面固定的位置没有发生变化，没有出断钉和矫正度变化的情况，另外，所有患者都没有出现伤口感染、脊髓损伤等并发症。手术后患者的椎体前缘和椎体后缘的高度都得到了明显的恢复，手术前后比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05；在手术后患者的Cobb角度和手术前相比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。另外，术后，患者的神经损伤都得到不同程度的恢复。这表明应用伤椎置钉GSS系统治疗腰段脊柱骨折患者，可以有效复位，建立椎体高度，降低对脊髓神经的压迫，术后效果显著，安全性高，并发症少，因此，值得临床上进行推广应用。
参考文献
[1]夏天，董双海，田纪伟. 应用伤椎置钉治疗胸腰段骨折进展[J]. 脊柱外科杂志， 2009，7（3）：180-183.
[2] 黄剑峰， 宁锦龙， 岑定善 等. 360° 植骨结合椎体成形附加伤椎固定治疗胸腰椎骨折脱位的临床研究[J]. 中华损伤与修复杂志 （电子版）， 2012， 7（4）： 36-40.
[3] 王家余， 何鹏飞， 权良刚等. 椎弓根螺钉系统结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果分析[J]. 现代医药卫生， 2013 （6）： 898-900.
[4] 季峰， 王守国， 谢跃等. 伤椎置钉 GSS 系统治疗胸腰段脊柱骨折 52 例疗效观察[J]. 山东医药， 2012， 52（33）： 81-83.
[5] 郑永宏， 郝定均， 吴起宁等. 伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用[J]. 中国现代医药杂志， 2009， 11（9）： 37-39.
[6] 盛子建， 唐晶， 赵卫东. 双节段与三， 四节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折伴脱位的生物力学比较[J]. 2012，34（4）：259-262.