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【中图分类号】 R644【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
2008～2014年，我院用江苏启东市医疗用品研究所研制的脱细胞异种真皮支架与自体薄皮片复合移植治疗深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤切削痂创面及瘢痕切除创面60例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 无细胞异种真皮基质的制备
1.1.1 无细胞异种真皮基质制备 将50 kg左右的健康小白猪活杀剥皮，取全层皮肤去毛清洗消毒后，用制皮机制备成厚0.3～0.5 mm的断层皮片。将皮片先用0.105%氯已啶（洗必泰）液消毒，再用高渗盐水溶液浸泡24小时，去除表皮后将真皮放入交联剂中固定。然后用胰蛋白酶溶液处理，脱去真皮中各种细胞成分，再用制网机将其轧成细网大张皮片，消毒灭菌备用[1]。
1.1.2无细胞异种真皮基质检测 乳白色、弯曲不断裂、有弹性、网状，无细胞及细胞核，基底膜完整，偶有微量细胞碎片（图l～2）。无菌、无热原反应、无皮内刺激、无急性毒性反应、皮肤致敏率=0%、细胞毒性反应不大于2级、细胞形态正常。鼠伤寒沙门氏菌回复突变阴性。
1.2 一般资料 本组男35例，女25例，平均年龄38岁。烧伤切削痂创面50例，瘢痕切除创面10例。上肢20例，下肢40例。创面占体表面积1%～45%。无细胞异种真皮移植面积为10 cm×10 cm～20 cm×40cm，较大创面（15%）采用多块无细胞异种真皮移植。
1.3 手术方法 选择四肢深Ⅱ、Ⅲ度切削痂创面35例，肉芽创面15例，增生性瘢痕切除创面10例。将无细胞异种真皮支架置创面上，周边缝合固定，无细胞异种真皮基质面间距均在1.5 mm以内，并覆盖胶原蛋白生物膜，以多层敷料及最佳压力包扎。待第7～10天移植自体薄皮片，再贴敷胶原蛋白生物膜进行固定包扎。
1.4 结果 52例在第2次手术时见异种真皮支架与创面紧密粘贴，有光泽，当即取大张自体薄皮片移植，皮片存活，无炎症及排斥反应，无瘢痕增生，创面皮肤颜色接近于正常，且有弹性。有8例见异种真皮支架与创面粘贴不紧密，基底肉芽生长不理想。清除分离部分真皮支架，在异种真皮支架区移植薄皮片，无真皮支架区移植中厚自体皮片，结果创面完全愈合，但愈合后的创面颜色较深，并有瘢痕增生。
2 讨论
2.1 无细胞异种真皮支架由于完整地保留了真皮乳头层表面的基底膜，故能为移植自体皮肤细胞的新生和扩展提供有为的支持，同时可明显改善单纯薄皮片移植时因基质缺乏导致成纤维细胞异常增生所形成的瘢痕。创面愈合后色泽接近正常皮肤，质软并富有弹性。32例随访62个月，创面外形美观，供皮区无瘢痕增生。
2.2 手术方法以两步为宜，即真皮支架预置后第7天再行自体皮片移植。异种真皮支架预置7天即与创面建立了血运，有利于自体皮片移植的存活。如果自体皮片和异种真皮支架一次性移植，皮片与创面不是直接贴敷，建立血运需要7天左右，这会影响自体皮片的存活，故两步法效果可靠[2]。6例预置异体真皮支架存活不完全的原因：①切削痂创面脂肪断层的脂肪液化，影响了异种真皮支架与创面的粘贴；②创面的坏死组织未完全清除。因此，行创面切削痂时一定要将坏死组织清除干净，肉芽创面要彻底清创消毒并予抗感染治疗；③基质下瘀血。彻底止血不容忽视，尤其功能部位应加以制动，其最佳压力为2.67～ 5.33 kPa[2]。
2.3 本文采用无细胞异种真皮基质，其皮肤结构与人体皮肤类似[3]，来源方便，价格经济，对治疗深度创面提供覆盖物有着广阔的前景，可建议使用。
参考文献
[1]郭振荣，脱细胞异体真皮基质作为惨复材料大有作为，中华整形烧伤外科杂志，2002，18： 261
[2]贾生贤，廖镇江，黄伯高，等，无细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用，中华整形烧伤外科杂志，2001，17：227
[3]吴秋合，姚敏，潘银根，等.异种（猪）脱细胞真皮基质移植后炎症免疫反应的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，2002，18：266
2008～2014年，我院用江苏启东市医疗用品研究所研制的脱细胞异种真皮支架与自体薄皮片复合移植治疗深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤切削痂创面及瘢痕切除创面60例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 无细胞异种真皮基质的制备
1.1.1 无细胞异种真皮基质制备 将50 kg左右的健康小白猪活杀剥皮，取全层皮肤去毛清洗消毒后，用制皮机制备成厚0.3～0.5 mm的断层皮片。将皮片先用0.105%氯已啶（洗必泰）液消毒，再用高渗盐水溶液浸泡24小时，去除表皮后将真皮放入交联剂中固定。然后用胰蛋白酶溶液处理，脱去真皮中各种细胞成分，再用制网机将其轧成细网大张皮片，消毒灭菌备用[1]。
1.1.2无细胞异种真皮基质检测 乳白色、弯曲不断裂、有弹性、网状，无细胞及细胞核，基底膜完整，偶有微量细胞碎片（图l～2）。无菌、无热原反应、无皮内刺激、无急性毒性反应、皮肤致敏率=0%、细胞毒性反应不大于2级、细胞形态正常。鼠伤寒沙门氏菌回复突变阴性。
1.2 一般资料 本组男35例，女25例，平均年龄38岁。烧伤切削痂创面50例，瘢痕切除创面10例。上肢20例，下肢40例。创面占体表面积1%～45%。无细胞异种真皮移植面积为10 cm×10 cm～20 cm×40cm，较大创面（15%）采用多块无细胞异种真皮移植。
1.3 手术方法 选择四肢深Ⅱ、Ⅲ度切削痂创面35例，肉芽创面15例，增生性瘢痕切除创面10例。将无细胞异种真皮支架置创面上，周边缝合固定，无细胞异种真皮基质面间距均在1.5 mm以内，并覆盖胶原蛋白生物膜，以多层敷料及最佳压力包扎。待第7～10天移植自体薄皮片，再贴敷胶原蛋白生物膜进行固定包扎。
1.4 结果 52例在第2次手术时见异种真皮支架与创面紧密粘贴，有光泽，当即取大张自体薄皮片移植，皮片存活，无炎症及排斥反应，无瘢痕增生，创面皮肤颜色接近于正常，且有弹性。有8例见异种真皮支架与创面粘贴不紧密，基底肉芽生长不理想。清除分离部分真皮支架，在异种真皮支架区移植薄皮片，无真皮支架区移植中厚自体皮片，结果创面完全愈合，但愈合后的创面颜色较深，并有瘢痕增生。
2 讨论
2.1 无细胞异种真皮支架由于完整地保留了真皮乳头层表面的基底膜，故能为移植自体皮肤细胞的新生和扩展提供有为的支持，同时可明显改善单纯薄皮片移植时因基质缺乏导致成纤维细胞异常增生所形成的瘢痕。创面愈合后色泽接近正常皮肤，质软并富有弹性。32例随访62个月，创面外形美观，供皮区无瘢痕增生。
2.2 手术方法以两步为宜，即真皮支架预置后第7天再行自体皮片移植。异种真皮支架预置7天即与创面建立了血运，有利于自体皮片移植的存活。如果自体皮片和异种真皮支架一次性移植，皮片与创面不是直接贴敷，建立血运需要7天左右，这会影响自体皮片的存活，故两步法效果可靠[2]。6例预置异体真皮支架存活不完全的原因：①切削痂创面脂肪断层的脂肪液化，影响了异种真皮支架与创面的粘贴；②创面的坏死组织未完全清除。因此，行创面切削痂时一定要将坏死组织清除干净，肉芽创面要彻底清创消毒并予抗感染治疗；③基质下瘀血。彻底止血不容忽视，尤其功能部位应加以制动，其最佳压力为2.67～ 5.33 kPa[2]。
2.3 本文采用无细胞异种真皮基质，其皮肤结构与人体皮肤类似[3]，来源方便，价格经济，对治疗深度创面提供覆盖物有着广阔的前景，可建议使用。
参考文献
[1]郭振荣，脱细胞异体真皮基质作为惨复材料大有作为，中华整形烧伤外科杂志，2002，18： 261
[2]贾生贤，廖镇江，黄伯高，等，无细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用，中华整形烧伤外科杂志，2001，17：227
[3]吴秋合，姚敏，潘银根，等.异种（猪）脱细胞真皮基质移植后炎症免疫反应的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，2002，18：266