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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】【目的】对脑血管患者进行体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，分析神经电生理检测对脑血管病预后的诊断价值。【方法】我院神经内科ICU住院的急性脑血管病患者68名作为研究对象纳入，检测患者入院治疗时体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）的情况，对患者进行治疗情况随访并判断患者的预后，分析不同神经电生理分级与预后的关联性。【结果】SEP分级为Ⅰ级的患者中，好转者占96.00%，不良转归占4.00%；Ⅱ级患者中，好转者占77.27%，不良转归占22.73%；Ⅲ级患者中，好转者占42.86%，不良转归者占57.14%。，不同SEP分级患者的预后情况分布差异具有统计学意义（χ2=16.794，P<0.001）。BAEP不同分级的患者预后情况分布差异具有统计学意义，（χ2=21.857，P<0.001），Ⅰ级患者中，好转者占100%；Ⅱ级患者中，好转者占76.00%，不良转归者占24.00%；Ⅲ级患者中，好转者占36.84%，不良转归占63.16%。【结论】SEP、BAEP与患者预后情况具有关联性，神经电生理检测可以作为脑血管病患者预后情况的早期判断依据。
【关键词】神经电生理；体感诱发电位；脑干听觉诱发电位；脑血管病；预后
【Abstract】Objective： To detect patients with cerebral somatosensory evoked potential （SEP） and brainstem auditory evoked potential （BAEP）， and analyzed the neural electrophysiological test value to the diagnosis of cerebrovascular disease prognosis. Methods： 68 patients in neurology ICU were collected as subjects， and somatosensory evoked potential （SEP） and brainstem auditory evoked potential （BAEP） were detected. All patients were followed-up and their prognosis was determined. The different nerve electrophysiology grading and prognosis of relevance were analyzed. Results： According to the SEP classification， better prognosis is 64.00%， improved is 32.00%， vegetative state is 4.00%， and no patient died. Effectively at all levels in patients， only 4.76%， improved in 38.10%， vegetative state （23.81%）， death （33.33%）， prognosis of patients in various SEP grading distribution difference is statistically significant（χ2=73.647，P<0.001）. The prognosis of patients with different classification of BAEP cases showed statistically significant（χ2=19.353，P<0.001）. Effectively at all level of patients， prognosis of 70.83%， improved in 29.17%， no plants and death. Effectively at all levels in patients with， accounted for 4%， improved in 72.00%， vegetative state （12.00%）， deaths accounted for 12%.Effectively at all level in patients with and without the prognosis， the better （36.84%）， vegetative state and deaths each accounted for 31.58%. Conclusion： SEP and BAEP patients prognosis is relevant， neural electrophysiological detection can be used as the early cerebrovascular disease prognosis judgment.
【Key words】Nerve electrophysiology； Somatosensory evoked potential； The brain stem auditory evoked potential. Cerebrovascular disease； Prognosis
脑血管病通常发病急、病后恢复期较长、患者病后常常残留不同程度的功能障碍，导致患者工作能力及日常生活自理能力丧失，严重影响者患者的生命质量，也给家庭及社会带来了巨大的负担。但脑血管病如果在发病早期能够及时诊断及评估，做好全面的治疗及康复，患者恢复效果将非常明显。目前医学影像诊断技术中的头颅CT、核磁共振（MRI）等可以对脑血管病的发病部位进行明确诊断，并提供形态学的资料，但仍然存在一定缺陷，无法显示病变部位的功能障碍情况。而神经电生理测定却能够及时敏感的反映脑功能的变化，了解脑血管病患者神经损害的发生情况[1]。动态脑电图（EEG）在很大程度上反映皮质神经元的功能状态，但对脑干的功能状态却无法反映出来，脑干听觉诱发电位（BAEP）及体感诱发电位（SEP）联合使用，可以对脑干功能进行监测。本次研究通过对脑血管患者进行脑干听觉诱发电位（BAEP）及体感诱发电位（SEP）检查，分析神经电生理检测对脑血管病预后的诊断价值，现将结果报告如下。 1. 对象与方法
1.1 研究对象
2010年3月-2013年8月在我院神经内科ICU住院的急性脑血管病患者68名作为研究对象，所有入组研究对象均经过头颅CT或MRI确诊，诊断依据参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断要点[2]。68名纳入的患者中，男性39例，女性29例，年龄49-76岁，平均64.7±5.8岁，脑梗死患者41例，脑出血患者27例。
1.2 方法
所有患者均接受高压氧及康复治疗，患者神经电生理监测采用上海诺诚神经电生理参数检测仪，检测患者入院24h内（发病7d内）进行体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，分级判断参照Cant[3]等制定的标准进行分级，SEP Ⅰ级为至少1次双侧正常，且其中一侧的N20一直出现未消失；Ⅱ级为双侧均从未正常，且且其中一侧的N20一直出现未消失、一侧或双侧的CCT延长；Ⅲ级表示一侧或双侧的N20一直存在。BAEPⅠ级表示BAEP结果正常，Ⅱ级为BAEP出现异常，但双侧的V波未出现缺失，等级Ⅲ级表示出现单侧或双侧的V波缺失。等级越高表示患者严重程度越高。所有患者入院后即进行严重程度评估，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的严重程度，同时检查各类生理反射的功能。对患者进行治疗情况随访，治疗30d后评估患者的预后，采用mRS评分评估患者预后情况，0-3分好转，4-6分为不良转归。资料收集后，分析患者入院的基本情况，了解不同神经电生理分级的患者其预后的情况。
1.3 统计分析
采用SPSS16.0进行统计分析，所有资料均为计数资料，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 检测结果的基本情况
在本次入组的调查对象中，NIHSS评分>12分者41例，占60.29%，≤12分者27例，占39.71%；GCS评分>8分者45例，占66.18%，其余33.82%的患者为GCS≤8分的重症患者。通过神经电生理检测，患者SEP为Ⅰ级者占36.76%，Ⅱ级者占32.35%，Ⅲ级者占30.88%；BAEP为Ⅰ级者占35.29%，Ⅱ级者占36.76%，Ⅲ级者占27.94%。对患者治疗后的预后结果进行评估后，入组对象中，mRS预后为好转者占73.53%，不良转归者占26.48%。见表1.
2.2 神经电生理检测结果与预后的关系
根据神经电生理检测结果，分析不同的SEP分级、BAEP分级与预后的关系。SEP分级为Ⅰ级的患者中，好转者占96.00%，不良转归占4.00%；Ⅱ级患者中，好转者占77.27%，不良转归占22.73%；Ⅲ级患者中，好转者占42.86%，不良转归者占57.14%。，不同SEP分级患者的预后情况分布差异具有统计学意义（χ2=16.794，P<0.001）。BAEP不同分级的患者预后情况分布差异具有统计学意义，（χ2=21.857，P<0.001），Ⅰ级患者中，好转者占100%；Ⅱ级患者中，好转者占76.00%，不良转归者占24.00%；Ⅲ级患者中，好转者占36.84%，不良转归占63.16%。见表2
3. 讨论
脑血管患者病后常常残留不同程度的功能障碍，导致患者工作能力及日常生活自理能力丧失，严重影响者患者的生命质量，也给家庭及社会带来了巨大的负担，若在发病早期能够及时诊断及评估，做好全面的治疗及康复，患者恢复效果将非常明显。医学影像诊断技术中的头颅CT、核磁共振（MRI）等可以对脑血管病的发病部位进行明确诊断，并提供形态学的资料，但无法显示病变部位的功能障碍情况。而神经电生理测定却能够及时敏感的反映脑功能的变化，了解脑血管病患者神经损害的发生情况。本次研究对脑血管患者进行体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，分析SEP与BAEP与患者预后的关系，从而评价神经电生理检测在对脑血管病预后中的诊断价值。
SEP主要用于评估皮层下躯体感觉传导通路的情况，可以评价大脑皮层、脑干的感觉通路以及周围神经的感觉神经分支及脊髓的活动情况，而BAEP主要用于评估脑桥的传导通路 [4-5]因此二者均可有效的反映大脑功能的情况。本次研究的结果也显示，SEP分级为Ⅰ级的患者中，好转者占96.00%，不良转归占4.00%；Ⅱ级患者中，好转者占77.27%，不良转归占22.73%；Ⅲ级患者中，好转者占42.86%，不良转归者占57.14%。，不同SEP分级患者的预后情况分布差异具有统计学意义（χ2=16.794，P<0.001）。BAEP不同分级的患者预后情况分布差异具有统计学意义，（χ2=21.857，P<0.001），Ⅰ级患者中，好转者占100%；Ⅱ级患者中，好转者占76.00%，不良转归者占24.00%；Ⅲ级患者中，好转者占36.84%，不良转归占63.16%。说明SEP、BAEP与患者预后情况具有关联性，提示我们神经电生理检测可以作为脑血管病患者预后情况的早期判断依据，但在临床实际工作中，也不能盲目完全依靠电生理检查对患者做出诊断，应当结合临床检查对患者病情做出全面及客观的判断，从而更有效的对脑血管病患者进行治疗。
参考文献
[1]张巧俊，万婷玉，向莉，等. 神经电生理测定评估及预测脑卒中患者神经功能水平的价值. 2006年全国脑血管病康复高级论坛，2006.
[2]中华医学会第四届全国脑血管并学术会议，各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379
[3]Cant BR，Hume AL，Judson JA，et al. The asessment of severe head injury by short-latency somatosensory and brain-stem auditory evoked potentials.Electro encephalog Clin Neurophysiol，1986，65：188—195.
[4]Austin EJ，Wilkus RJ，longstreth Jr WT.Etiology and prognosis of alpha coma neurology，1988，38：773.777.
[5]郭振华，何晋涛，贾志荣，等. 神经电生理检查及脑血流评价对重症脑血管病脑功能监测及预后的影响. 中华医学杂志，2006，86（31）：2192-2195
【摘要】【目的】对脑血管患者进行体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，分析神经电生理检测对脑血管病预后的诊断价值。【方法】我院神经内科ICU住院的急性脑血管病患者68名作为研究对象纳入，检测患者入院治疗时体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）的情况，对患者进行治疗情况随访并判断患者的预后，分析不同神经电生理分级与预后的关联性。【结果】SEP分级为Ⅰ级的患者中，好转者占96.00%，不良转归占4.00%；Ⅱ级患者中，好转者占77.27%，不良转归占22.73%；Ⅲ级患者中，好转者占42.86%，不良转归者占57.14%。，不同SEP分级患者的预后情况分布差异具有统计学意义（χ2=16.794，P<0.001）。BAEP不同分级的患者预后情况分布差异具有统计学意义，（χ2=21.857，P<0.001），Ⅰ级患者中，好转者占100%；Ⅱ级患者中，好转者占76.00%，不良转归者占24.00%；Ⅲ级患者中，好转者占36.84%，不良转归占63.16%。【结论】SEP、BAEP与患者预后情况具有关联性，神经电生理检测可以作为脑血管病患者预后情况的早期判断依据。
【关键词】神经电生理；体感诱发电位；脑干听觉诱发电位；脑血管病；预后
【Abstract】Objective： To detect patients with cerebral somatosensory evoked potential （SEP） and brainstem auditory evoked potential （BAEP）， and analyzed the neural electrophysiological test value to the diagnosis of cerebrovascular disease prognosis. Methods： 68 patients in neurology ICU were collected as subjects， and somatosensory evoked potential （SEP） and brainstem auditory evoked potential （BAEP） were detected. All patients were followed-up and their prognosis was determined. The different nerve electrophysiology grading and prognosis of relevance were analyzed. Results： According to the SEP classification， better prognosis is 64.00%， improved is 32.00%， vegetative state is 4.00%， and no patient died. Effectively at all levels in patients， only 4.76%， improved in 38.10%， vegetative state （23.81%）， death （33.33%）， prognosis of patients in various SEP grading distribution difference is statistically significant（χ2=73.647，P<0.001）. The prognosis of patients with different classification of BAEP cases showed statistically significant（χ2=19.353，P<0.001）. Effectively at all level of patients， prognosis of 70.83%， improved in 29.17%， no plants and death. Effectively at all levels in patients with， accounted for 4%， improved in 72.00%， vegetative state （12.00%）， deaths accounted for 12%.Effectively at all level in patients with and without the prognosis， the better （36.84%）， vegetative state and deaths each accounted for 31.58%. Conclusion： SEP and BAEP patients prognosis is relevant， neural electrophysiological detection can be used as the early cerebrovascular disease prognosis judgment.
【Key words】Nerve electrophysiology； Somatosensory evoked potential； The brain stem auditory evoked potential. Cerebrovascular disease； Prognosis
脑血管病通常发病急、病后恢复期较长、患者病后常常残留不同程度的功能障碍，导致患者工作能力及日常生活自理能力丧失，严重影响者患者的生命质量，也给家庭及社会带来了巨大的负担。但脑血管病如果在发病早期能够及时诊断及评估，做好全面的治疗及康复，患者恢复效果将非常明显。目前医学影像诊断技术中的头颅CT、核磁共振（MRI）等可以对脑血管病的发病部位进行明确诊断，并提供形态学的资料，但仍然存在一定缺陷，无法显示病变部位的功能障碍情况。而神经电生理测定却能够及时敏感的反映脑功能的变化，了解脑血管病患者神经损害的发生情况[1]。动态脑电图（EEG）在很大程度上反映皮质神经元的功能状态，但对脑干的功能状态却无法反映出来，脑干听觉诱发电位（BAEP）及体感诱发电位（SEP）联合使用，可以对脑干功能进行监测。本次研究通过对脑血管患者进行脑干听觉诱发电位（BAEP）及体感诱发电位（SEP）检查，分析神经电生理检测对脑血管病预后的诊断价值，现将结果报告如下。 1. 对象与方法
1.1 研究对象
2010年3月-2013年8月在我院神经内科ICU住院的急性脑血管病患者68名作为研究对象，所有入组研究对象均经过头颅CT或MRI确诊，诊断依据参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断要点[2]。68名纳入的患者中，男性39例，女性29例，年龄49-76岁，平均64.7±5.8岁，脑梗死患者41例，脑出血患者27例。
1.2 方法
所有患者均接受高压氧及康复治疗，患者神经电生理监测采用上海诺诚神经电生理参数检测仪，检测患者入院24h内（发病7d内）进行体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，分级判断参照Cant[3]等制定的标准进行分级，SEP Ⅰ级为至少1次双侧正常，且其中一侧的N20一直出现未消失；Ⅱ级为双侧均从未正常，且且其中一侧的N20一直出现未消失、一侧或双侧的CCT延长；Ⅲ级表示一侧或双侧的N20一直存在。BAEPⅠ级表示BAEP结果正常，Ⅱ级为BAEP出现异常，但双侧的V波未出现缺失，等级Ⅲ级表示出现单侧或双侧的V波缺失。等级越高表示患者严重程度越高。所有患者入院后即进行严重程度评估，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的严重程度，同时检查各类生理反射的功能。对患者进行治疗情况随访，治疗30d后评估患者的预后，采用mRS评分评估患者预后情况，0-3分好转，4-6分为不良转归。资料收集后，分析患者入院的基本情况，了解不同神经电生理分级的患者其预后的情况。
1.3 统计分析
采用SPSS16.0进行统计分析，所有资料均为计数资料，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 检测结果的基本情况
在本次入组的调查对象中，NIHSS评分>12分者41例，占60.29%，≤12分者27例，占39.71%；GCS评分>8分者45例，占66.18%，其余33.82%的患者为GCS≤8分的重症患者。通过神经电生理检测，患者SEP为Ⅰ级者占36.76%，Ⅱ级者占32.35%，Ⅲ级者占30.88%；BAEP为Ⅰ级者占35.29%，Ⅱ级者占36.76%，Ⅲ级者占27.94%。对患者治疗后的预后结果进行评估后，入组对象中，mRS预后为好转者占73.53%，不良转归者占26.48%。见表1.
2.2 神经电生理检测结果与预后的关系
根据神经电生理检测结果，分析不同的SEP分级、BAEP分级与预后的关系。SEP分级为Ⅰ级的患者中，好转者占96.00%，不良转归占4.00%；Ⅱ级患者中，好转者占77.27%，不良转归占22.73%；Ⅲ级患者中，好转者占42.86%，不良转归者占57.14%。，不同SEP分级患者的预后情况分布差异具有统计学意义（χ2=16.794，P<0.001）。BAEP不同分级的患者预后情况分布差异具有统计学意义，（χ2=21.857，P<0.001），Ⅰ级患者中，好转者占100%；Ⅱ级患者中，好转者占76.00%，不良转归者占24.00%；Ⅲ级患者中，好转者占36.84%，不良转归占63.16%。见表2
3. 讨论
脑血管患者病后常常残留不同程度的功能障碍，导致患者工作能力及日常生活自理能力丧失，严重影响者患者的生命质量，也给家庭及社会带来了巨大的负担，若在发病早期能够及时诊断及评估，做好全面的治疗及康复，患者恢复效果将非常明显。医学影像诊断技术中的头颅CT、核磁共振（MRI）等可以对脑血管病的发病部位进行明确诊断，并提供形态学的资料，但无法显示病变部位的功能障碍情况。而神经电生理测定却能够及时敏感的反映脑功能的变化，了解脑血管病患者神经损害的发生情况。本次研究对脑血管患者进行体感诱发电位（SEP）及脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，分析SEP与BAEP与患者预后的关系，从而评价神经电生理检测在对脑血管病预后中的诊断价值。
SEP主要用于评估皮层下躯体感觉传导通路的情况，可以评价大脑皮层、脑干的感觉通路以及周围神经的感觉神经分支及脊髓的活动情况，而BAEP主要用于评估脑桥的传导通路 [4-5]因此二者均可有效的反映大脑功能的情况。本次研究的结果也显示，SEP分级为Ⅰ级的患者中，好转者占96.00%，不良转归占4.00%；Ⅱ级患者中，好转者占77.27%，不良转归占22.73%；Ⅲ级患者中，好转者占42.86%，不良转归者占57.14%。，不同SEP分级患者的预后情况分布差异具有统计学意义（χ2=16.794，P<0.001）。BAEP不同分级的患者预后情况分布差异具有统计学意义，（χ2=21.857，P<0.001），Ⅰ级患者中，好转者占100%；Ⅱ级患者中，好转者占76.00%，不良转归者占24.00%；Ⅲ级患者中，好转者占36.84%，不良转归占63.16%。说明SEP、BAEP与患者预后情况具有关联性，提示我们神经电生理检测可以作为脑血管病患者预后情况的早期判断依据，但在临床实际工作中，也不能盲目完全依靠电生理检查对患者做出诊断，应当结合临床检查对患者病情做出全面及客观的判断，从而更有效的对脑血管病患者进行治疗。
参考文献
[1]张巧俊，万婷玉，向莉，等. 神经电生理测定评估及预测脑卒中患者神经功能水平的价值. 2006年全国脑血管病康复高级论坛，2006.
[2]中华医学会第四届全国脑血管并学术会议，各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379
[3]Cant BR，Hume AL，Judson JA，et al. The asessment of severe head injury by short-latency somatosensory and brain-stem auditory evoked potentials.Electro encephalog Clin Neurophysiol，1986，65：188—195.
[4]Austin EJ，Wilkus RJ，longstreth Jr WT.Etiology and prognosis of alpha coma neurology，1988，38：773.777.
[5]郭振华，何晋涛，贾志荣，等. 神经电生理检查及脑血流评价对重症脑血管病脑功能监测及预后的影响. 中华医学杂志，2006，86（31）：2192-2195