论文部分内容阅读
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：目的 分析探讨超声引导穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床效果及其护理。方法 将在我院接受治疗的50例肝脓肿患者作为对象，在进行手术前，让患者做好术前准备，全身支持营养和心理护理。对患者的61个病灶进行超声引导经皮穿刺，对小于5cm的脓肿采用直接穿刺抽吸的治疗方法，大于5cm的脓肿则置管引流。结果 50例患者的61例病灶彻底治愈，经皮穿刺术后24h内没有不良反应，4周治愈率达76%，9周治愈率达86%。经过6个月后，治愈率高达100%。结论 超声引导穿刺置管在引流治疗肝脓肿上具有良好的临床效果，且方法简单，易于操作，可代替外科手术治疗肝脓肿；且周到的护理是治疗成功的重要保证。
关键词：超声引导；穿刺；肝脓肿；临床效果；
肝脓肿是由细菌、真菌、溶组织阿米巴原虫等微生物引起的肝脏病变，患者会有不规则的脓毒性发热，肝区会有持续性的疼痛感，且随着呼吸及体位的变化而增加。肝脏肿大，在脓肿处有局限性水肿及明显压痛，甚至有的患者会出现黄疸症状【1】。如果脓肿穿破至胸腔，则会引发脓胸、肺脓肿；若穿破至腹腔，则会引发腹膜炎。若肝脓肿患者没有得到及时的治疗，其死亡率高达10%-30%，因此寻求治疗肝脓肿的有效方法在医学上具有重要的临床意义【2】。近年来，超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿的技术日渐成熟，治愈率高，带给患者的经济负担小。本研究中，将以在我院接受治疗的50例肝脓肿患者作为研究对象，旨在分析探讨超声引导穿刺置管在治疗肝脓肿上的临床效果以及护理方式。
1.资料和方法
1.1一般资料
将在我院接受治疗的50例肝脓肿患者作为研究对象，50例患者中，男34例，女16例，年龄53-84岁，平均年龄（71.54±8.43）岁，70岁以上的患者有28例。肝脓肿直径为7.34-12.56cm，平均直径（9.18±0.87）cm。直径在5cm以下的脓肿有10例，5cm以上的有38例，多发性肝脓肿有2例。患者均有畏寒、高热、肝区不适或肝区胀痛，消瘦乏力等症状。
1.2 治疗方法
准备频率为3.5MHz的Sequoia-512探头，（1.7mm×133mm）的套管针，7-10F PTCD的引流管，并备好甲硝唑、利多卡因、抗生素和培养皿。在手术前对患者进行二维及彩色多普勒超声检查，明确肝功能，且进行血常规、肝功能测定、凝血功能等必要检查。在进行多普勒超声检查时嘱咐患者屏住呼吸，以便将穿刺导管针快速的插入，保持在脓肿中部。对多发性肝脓肿，依据脓肿的大小来确定治疗方法；5cm以下的则采用超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗； 5cm以上的脓肿给予超声引导经皮穿刺置管引流术，要进行多次穿刺抽脓治疗，等到不能抽出脓时，向脓腔注射50-100ml的甲硝唑液，每天冲洗脓腔2次。抽液见脓后，拔出针芯抽脓，等到抽出脓腔内一半的脓后，注入8万u庆大霉素5-7支，并加入500至800ml的冲洗液。全程在超声下监视进行。
1.3护理方法
术前护理，要改善患者的营养状况，督促患者的积极训练并对患者进行心理护理，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。
在肝脓肿患者接受治疗后，对患者进行密切的病情观察和生命体征变化的记录。在术后两小时内，及时为患者进行血压、脉搏和呼吸等测定。每4h监测一次温度，若体温下降，血象仍高，应及早通知医生为患者进行B超检查，确定是否需要穿刺或者引流。在手术后的6小时，要求患者平卧、制动并观察患者的各项生命体征指标，若患者出现不适情况，及时通知医生做好手术准备工作。
在术后也要注意对引流管的护理，护理人员要及时为患者进行脓腔清洗、更换引流袋；每天都要检查穿刺口或导管旁边的皮肤情况，并每日进行消毒；护理过程中要注意在无菌情况下操作，防止患者发生逆行感染；及时向患者及其家属传输引流管的相关知识，让患者能够学会自我保护引流管，能够很好地固定和保持引流管的通畅，并记录引流液的颜色量等各项指标。
2结果
50例患者的61个病灶彻底治愈，经皮穿刺术后24h内没有不良反应，4周治愈率到76%，9周治愈率达86%，进过6个月后，治愈率高达100%，且无护理并发症的发生。
3讨论
肝脓肿是一种肝脏的急性炎症。患者的肝区会持续疼痛，且疼痛随着呼吸和体位移动而加剧，会引起相应的呼系统、腹部症状，出现畏寒，甚至黄疸现象【3】。肝脓肿患者是处于一种极度消耗状态，伴有贫血、水电解质紊乱的现象，因此及时引流患者肝脓肿中的脓液显得尤为重要【4】。
随着医学技术的发展，对肝脓肿的诊断比较容易。早期肝脓肿的二维超声可能缺乏特征性声像图改变，而超声在出现液化的情况下，结合病史和临床表现，比较容易诊断【5】。超声引导下穿刺置管引流，便于向脓腔内注药，使抗生素能够直接作用于致病菌，加速了病灶的修复、愈合速度，能够有效缩短疗程，且治疗肝脓肿的创伤小，操作简单，安全，患者恢复快，能够减轻患者的经济负担。
本研究中，通过对患者进行术前护理、心理护理，术中护理及术后护理，超声引导穿刺置管引流治疗肝脓肿取得了良好的临床效果，且操作简单，带给患者的创伤小，大大减少了并发症的发生，特别对年老体弱等不能耐受手术的患者有明显的优势。因此利用超声引导穿刺置管引流来治疗肝脓肿安全有效，也要注重对患者术前术后的护理，这种治疗方法值得大力推广应用。
参考文献
[1]赵宇，张远石，徐玲劼等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿36例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：939-939.
[2] 李彬，刘沫.超声介入方法在老年肝脓肿治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2014，（24）：6947-6949.
[3]胡爱刚.超声引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（24）：107-107.
[4]王雪岩，张晓峰，毛颂等.超声引导置管引流与穿刺冲洗治疗细菌性肝脓肿的效果比较[J].西部医学，2010，22（8）：1506-1507.
[5]姚利琴，冯文明，陆文明等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319-320.
摘要：目的 分析探讨超声引导穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床效果及其护理。方法 将在我院接受治疗的50例肝脓肿患者作为对象，在进行手术前，让患者做好术前准备，全身支持营养和心理护理。对患者的61个病灶进行超声引导经皮穿刺，对小于5cm的脓肿采用直接穿刺抽吸的治疗方法，大于5cm的脓肿则置管引流。结果 50例患者的61例病灶彻底治愈，经皮穿刺术后24h内没有不良反应，4周治愈率达76%，9周治愈率达86%。经过6个月后，治愈率高达100%。结论 超声引导穿刺置管在引流治疗肝脓肿上具有良好的临床效果，且方法简单，易于操作，可代替外科手术治疗肝脓肿；且周到的护理是治疗成功的重要保证。
关键词：超声引导；穿刺；肝脓肿；临床效果；
肝脓肿是由细菌、真菌、溶组织阿米巴原虫等微生物引起的肝脏病变，患者会有不规则的脓毒性发热，肝区会有持续性的疼痛感，且随着呼吸及体位的变化而增加。肝脏肿大，在脓肿处有局限性水肿及明显压痛，甚至有的患者会出现黄疸症状【1】。如果脓肿穿破至胸腔，则会引发脓胸、肺脓肿；若穿破至腹腔，则会引发腹膜炎。若肝脓肿患者没有得到及时的治疗，其死亡率高达10%-30%，因此寻求治疗肝脓肿的有效方法在医学上具有重要的临床意义【2】。近年来，超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿的技术日渐成熟，治愈率高，带给患者的经济负担小。本研究中，将以在我院接受治疗的50例肝脓肿患者作为研究对象，旨在分析探讨超声引导穿刺置管在治疗肝脓肿上的临床效果以及护理方式。
1.资料和方法
1.1一般资料
将在我院接受治疗的50例肝脓肿患者作为研究对象，50例患者中，男34例，女16例，年龄53-84岁，平均年龄（71.54±8.43）岁，70岁以上的患者有28例。肝脓肿直径为7.34-12.56cm，平均直径（9.18±0.87）cm。直径在5cm以下的脓肿有10例，5cm以上的有38例，多发性肝脓肿有2例。患者均有畏寒、高热、肝区不适或肝区胀痛，消瘦乏力等症状。
1.2 治疗方法
准备频率为3.5MHz的Sequoia-512探头，（1.7mm×133mm）的套管针，7-10F PTCD的引流管，并备好甲硝唑、利多卡因、抗生素和培养皿。在手术前对患者进行二维及彩色多普勒超声检查，明确肝功能，且进行血常规、肝功能测定、凝血功能等必要检查。在进行多普勒超声检查时嘱咐患者屏住呼吸，以便将穿刺导管针快速的插入，保持在脓肿中部。对多发性肝脓肿，依据脓肿的大小来确定治疗方法；5cm以下的则采用超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗； 5cm以上的脓肿给予超声引导经皮穿刺置管引流术，要进行多次穿刺抽脓治疗，等到不能抽出脓时，向脓腔注射50-100ml的甲硝唑液，每天冲洗脓腔2次。抽液见脓后，拔出针芯抽脓，等到抽出脓腔内一半的脓后，注入8万u庆大霉素5-7支，并加入500至800ml的冲洗液。全程在超声下监视进行。
1.3护理方法
术前护理，要改善患者的营养状况，督促患者的积极训练并对患者进行心理护理，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。
在肝脓肿患者接受治疗后，对患者进行密切的病情观察和生命体征变化的记录。在术后两小时内，及时为患者进行血压、脉搏和呼吸等测定。每4h监测一次温度，若体温下降，血象仍高，应及早通知医生为患者进行B超检查，确定是否需要穿刺或者引流。在手术后的6小时，要求患者平卧、制动并观察患者的各项生命体征指标，若患者出现不适情况，及时通知医生做好手术准备工作。
在术后也要注意对引流管的护理，护理人员要及时为患者进行脓腔清洗、更换引流袋；每天都要检查穿刺口或导管旁边的皮肤情况，并每日进行消毒；护理过程中要注意在无菌情况下操作，防止患者发生逆行感染；及时向患者及其家属传输引流管的相关知识，让患者能够学会自我保护引流管，能够很好地固定和保持引流管的通畅，并记录引流液的颜色量等各项指标。
2结果
50例患者的61个病灶彻底治愈，经皮穿刺术后24h内没有不良反应，4周治愈率到76%，9周治愈率达86%，进过6个月后，治愈率高达100%，且无护理并发症的发生。
3讨论
肝脓肿是一种肝脏的急性炎症。患者的肝区会持续疼痛，且疼痛随着呼吸和体位移动而加剧，会引起相应的呼系统、腹部症状，出现畏寒，甚至黄疸现象【3】。肝脓肿患者是处于一种极度消耗状态，伴有贫血、水电解质紊乱的现象，因此及时引流患者肝脓肿中的脓液显得尤为重要【4】。
随着医学技术的发展，对肝脓肿的诊断比较容易。早期肝脓肿的二维超声可能缺乏特征性声像图改变，而超声在出现液化的情况下，结合病史和临床表现，比较容易诊断【5】。超声引导下穿刺置管引流，便于向脓腔内注药，使抗生素能够直接作用于致病菌，加速了病灶的修复、愈合速度，能够有效缩短疗程，且治疗肝脓肿的创伤小，操作简单，安全，患者恢复快，能够减轻患者的经济负担。
本研究中，通过对患者进行术前护理、心理护理，术中护理及术后护理，超声引导穿刺置管引流治疗肝脓肿取得了良好的临床效果，且操作简单，带给患者的创伤小，大大减少了并发症的发生，特别对年老体弱等不能耐受手术的患者有明显的优势。因此利用超声引导穿刺置管引流来治疗肝脓肿安全有效，也要注重对患者术前术后的护理，这种治疗方法值得大力推广应用。
参考文献
[1]赵宇，张远石，徐玲劼等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿36例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：939-939.
[2] 李彬，刘沫.超声介入方法在老年肝脓肿治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2014，（24）：6947-6949.
[3]胡爱刚.超声引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（24）：107-107.
[4]王雪岩，张晓峰，毛颂等.超声引导置管引流与穿刺冲洗治疗细菌性肝脓肿的效果比较[J].西部医学，2010，22（8）：1506-1507.
[5]姚利琴，冯文明，陆文明等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319-320.