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摘要：目的：探讨胸腔内化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液的可行性及有效性。方法：随机选取我院收治的60例癌性胸腔积液的患者作为研究对象，将所有研究对象分为两组，对照组和实验组，两组各30例，对对照组患者进行单纯的胸腔内化疗，对实验组患者进行胸腔内化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液，1个月之后统计两组患者治疗后胸腔积液的改善情况和生活质量的改善情况。结果：对照组患者胸腔积液治疗的有效率为63.33%，实验组患者胸腔积液治疗的有效率为90.00%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），对照组患者治疗后生活质量改善的有效率为70.00%，实验组患者治疗后生活质量改善的有效率为96.67%，两组相比差异同样具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔内化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液的效果显著，不仅提高了患者胸腔积液治疗的有效率，而且改善了患者的生活质量，具有很大的临床应用价值。
关键词：化疗；热疗；癌性胸腔积液
癌性胸腔积液又称恶性胸腔积液，是指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液[1]，是渗出性胸腔积液患者中最常见的原因，约占全部胸腔积液的38%至53%[2]，临床所见的大量胸腔积液约有40%是由恶性肿瘤引起的，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生癌性胸腔积液的主要原因[3]。多数患者出现癌性胸腔积液是肿瘤晚期的恶病质表现，患者主要表现为进行性加重呼吸困难、胸痛和干咳，对患者的日常生活有很大的影响，因此如何有效的治疗癌性胸腔积液是临床医护人员应重视的问题，下面本研究重点分析胸腔内化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液的可行性及有效性，以减轻患者的痛苦，帮助改善患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院收治入院的60例癌性胸腔积液患者作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者24例，所有患者的年龄为45至73岁，平均年龄为（58.5±1.8）岁，均被确诊为癌性胸腔积液，有不同程度的呼吸困难、胸痛和干咳，均无肝肾等其他器官疾病，血常规均正常，将以上所有研究对象分为对照组和实验组两组，每组各30例，经比较分析，两组患者在性别、年龄、文化程度、家庭环境、疾病情况、临床表现等方面的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组患者实施单纯的胸腔内化疗，通过B 超定位选择穿刺点，然后行胸腔穿刺并予以中心静脉导管置管，根据患者的具体情况引流出胸腔内积液，引流之后予以胸腔内注药，以顺铂40mg加生理盐水50ml注入胸腔内，封闭引流管，每周1次，治疗4周；对实验组患者在实施胸腔内化疗的基础上进行全身热疗，即予以胸腔内注药4小时之内给予热疗，热疗温度为41℃至43℃，持续时间60min，治疗过程中予湿毛巾护眼，予冰袋敷头颈部以防热伤害，予以心电监护，每周1次，治疗4周。
1.3观察指标及评定标准
根据WHO癌性渗出液疗效评定标准对两组患者治疗后胸腔积液的改善情况进行比较分析，完全缓解（CR）：积液完全消失并持续4周以上；部分缓解（PR）：积液消失50%以上并持续4周以上；无效（NC）：积液减少不足50%或者增加少于25%；进展（PD）：积液显著增加大于25%，以CR+PR计算两组患者胸腔积液治疗的有效率；根据卡氏评分评定两组患者治疗前后生活质量的改善情况，评分增加≥10分并持续4周以上表示生活质量好转，评分增加<10分为无效。
1.4统计学分析
对两组患者治疗后胸腔积液的改善情况和生活质量的改善情况进行统计学分析，采用SPSS13.0统计学软件对研究所得数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者胸腔积液的改善情况比较
对照组患者治疗后一个月胸腔积液完全缓解的有7例，部分缓解的有12例，无效的有8例，进展的有3例，有效率为63.33%；实验组患者治疗后一个月胸腔积液完全缓解的有14例，部分缓解的有13例，无效的有2例，进展的有1例，有效率为90.00%，实验组患者胸腔积液治疗的有效率明显高于对照组患者胸腔积液治疗的有效率，且其差异具有统计学意义（P<0.05）。数据分析见表1.
表1.两组患者胸腔积液的改善情况比较（例）
P<0.05
2.1两组患者生活质量的改善情况比较
对照组患者治疗后生活质量改善有效的有21例，有效率为70.00%，实验组患者治疗后生活质量改善有效的有29例，有效率为96.67%，实验组患者生活质量改善的有效率明显高于对照组患者生活质量改善的有效率，其差异同样具有统计学意义（P<0.05）。数据分析见表2.
表2.两组患者生活质量的改善情况比较（例）
3.讨论
恶性胸腔积液患者，病情发展较快，预后不佳，一般治疗方法疗效较差，严重影响患者的生活质量[4]。胸腔内灌注化疗药物顺铂，具有广谱、高效、渗透性强及骨髓抑制轻等特点，治疗恶性胸（腹）腔积液有确切疗效[5]。其作用機制主要是顺铂在胸腔内脏壁两层胸膜间产生化学性炎性反应，导致胸膜黏连增厚、胸腔闭塞达到控制积液；另一方面，注入腔内的药物与肿瘤细胞直接接触，增加药物浓度，提高抗肿瘤疗效。癌性胸腔积液造成的患者生活质量下降严重影响了患者的身心健康，目前治疗癌性胸腔积液的主要方法是胸腔内注射化疗药，但是由于化疗药对人体有一定的副作用，部分患者的治疗效果不佳，而热疗法可以增加药物的通透性，使药物更好地发挥作用，据有关资料显示，癌细胞对热的敏感性较正常细胞高，容易受热致死[7]， 热疗可促进某些化疗药物的敏感性，热化疗已成为一种新的肿瘤综合治疗模式。
化疗配合热疗可进一步增加疗效，加热可改善肿瘤周边的血循环，血流量增加有利于化疗药物进入肿瘤内，可改变肿瘤细胞膜的通透性，有利于化疗药物的渗透吸收，促进化疗药物与肿瘤细胞DNA的加合反应，还可抑制肿瘤细胞对化疗药物损伤的修复[8]。顺铂是具有热增强效应的化疗药物，其在40—43℃的热增强比是1.48—3.9倍，随着温度升高，药物杀灭肿瘤作用越强，肿瘤细胞的存活率越低。陈宏等[9]报道，胸腹腔灌注化疗加热疗治疗恶心、胸腹水，有较好疗效。治疗组有效率84.0%，对照组有效率56.0%，两组有显著差异（P<0.05）。治疗组生活质量改善率80.0%，对照组52.0%，两组有显著差异（P<0.05），且热疗未见明显副作用发生[10-14]。 通过本次研究说明，热疗联合胸腔内化疗的方法对癌性胸腔积液患者的治疗效果显著提高，不仅显著改善了患者胸腔积液情况，而且减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，在临床上是可行有效的治疗手段。
参考文献：
[1]赵树平.胸腔内灌注化疗联合深部热疗治疗癌性胸腔積液的临床分析[J].黑龙江医学，2010，（05）：373-375.
[2]肖韡，洪梅，刘志远.热疗联合胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].临床肺科杂志，2015，（01）：108-110.
[3]张秋爱.胸腔内灌注化疗联合热疗在癌性胸腔积液治疗中的分析[J].中国实用医药，2009，（04）：82.
[4]张波.顺铂胸腔化疗联合微波局部热疗治疗癌性胸水探讨[J].中国医药指南，2011，（16）：131-132.
[5]张天泽.？中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京：北京大学出版社，1993.41-42.
[6]周际昌.？实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.28.
[7]？赵世俊.？肿瘤热疗研究进展[J].国外医学临床放射学分册，2004，（04）：252-255.
[8]康艳霞，张贺龙.？肿瘤热疗机制的研究进展[J].现代肿瘤医学，2008，（03）：473-475.
[9]郑功利.？白介素2联合阿霉素胸腔内注射治疗癌性胸水疗效分析[J].癌症，1999，（03）：299.
[10] 彭楠，赵彼得.临床肿瘤热疗[M].北京：人民军医出版社，2002.66-67.
[11]陈宏，王永刚，丁云霞.？胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水[J].现代肿瘤医学，2009，（17）：1971-1972.
[12]郭兰芝.？国内恶性胸腔积液的治疗概况[J].河南肿瘤学杂志，1997，（03）：238.
[13]山顺林.？腹腔内细导管引流加局部化疗治疗恶性腹水[J].癌症，2002，（04）：435.
[14]山顺林，杨素平，李红星.？小剂量5-氟尿嘧啶药泵输注在晚期非小细胞肺癌联合化疗中的应用[J].肿瘤防治杂志，2003，（04）：419.
关键词：化疗；热疗；癌性胸腔积液
癌性胸腔积液又称恶性胸腔积液，是指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液[1]，是渗出性胸腔积液患者中最常见的原因，约占全部胸腔积液的38%至53%[2]，临床所见的大量胸腔积液约有40%是由恶性肿瘤引起的，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生癌性胸腔积液的主要原因[3]。多数患者出现癌性胸腔积液是肿瘤晚期的恶病质表现，患者主要表现为进行性加重呼吸困难、胸痛和干咳，对患者的日常生活有很大的影响，因此如何有效的治疗癌性胸腔积液是临床医护人员应重视的问题，下面本研究重点分析胸腔内化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液的可行性及有效性，以减轻患者的痛苦，帮助改善患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院收治入院的60例癌性胸腔积液患者作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者24例，所有患者的年龄为45至73岁，平均年龄为（58.5±1.8）岁，均被确诊为癌性胸腔积液，有不同程度的呼吸困难、胸痛和干咳，均无肝肾等其他器官疾病，血常规均正常，将以上所有研究对象分为对照组和实验组两组，每组各30例，经比较分析，两组患者在性别、年龄、文化程度、家庭环境、疾病情况、临床表现等方面的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组患者实施单纯的胸腔内化疗，通过B 超定位选择穿刺点，然后行胸腔穿刺并予以中心静脉导管置管，根据患者的具体情况引流出胸腔内积液，引流之后予以胸腔内注药，以顺铂40mg加生理盐水50ml注入胸腔内，封闭引流管，每周1次，治疗4周；对实验组患者在实施胸腔内化疗的基础上进行全身热疗，即予以胸腔内注药4小时之内给予热疗，热疗温度为41℃至43℃，持续时间60min，治疗过程中予湿毛巾护眼，予冰袋敷头颈部以防热伤害，予以心电监护，每周1次，治疗4周。
1.3观察指标及评定标准
根据WHO癌性渗出液疗效评定标准对两组患者治疗后胸腔积液的改善情况进行比较分析，完全缓解（CR）：积液完全消失并持续4周以上；部分缓解（PR）：积液消失50%以上并持续4周以上；无效（NC）：积液减少不足50%或者增加少于25%；进展（PD）：积液显著增加大于25%，以CR+PR计算两组患者胸腔积液治疗的有效率；根据卡氏评分评定两组患者治疗前后生活质量的改善情况，评分增加≥10分并持续4周以上表示生活质量好转，评分增加<10分为无效。
1.4统计学分析
对两组患者治疗后胸腔积液的改善情况和生活质量的改善情况进行统计学分析，采用SPSS13.0统计学软件对研究所得数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者胸腔积液的改善情况比较
对照组患者治疗后一个月胸腔积液完全缓解的有7例，部分缓解的有12例，无效的有8例，进展的有3例，有效率为63.33%；实验组患者治疗后一个月胸腔积液完全缓解的有14例，部分缓解的有13例，无效的有2例，进展的有1例，有效率为90.00%，实验组患者胸腔积液治疗的有效率明显高于对照组患者胸腔积液治疗的有效率，且其差异具有统计学意义（P<0.05）。数据分析见表1.
表1.两组患者胸腔积液的改善情况比较（例）
P<0.05
2.1两组患者生活质量的改善情况比较
对照组患者治疗后生活质量改善有效的有21例，有效率为70.00%，实验组患者治疗后生活质量改善有效的有29例，有效率为96.67%，实验组患者生活质量改善的有效率明显高于对照组患者生活质量改善的有效率，其差异同样具有统计学意义（P<0.05）。数据分析见表2.
表2.两组患者生活质量的改善情况比较（例）
3.讨论
恶性胸腔积液患者，病情发展较快，预后不佳，一般治疗方法疗效较差，严重影响患者的生活质量[4]。胸腔内灌注化疗药物顺铂，具有广谱、高效、渗透性强及骨髓抑制轻等特点，治疗恶性胸（腹）腔积液有确切疗效[5]。其作用機制主要是顺铂在胸腔内脏壁两层胸膜间产生化学性炎性反应，导致胸膜黏连增厚、胸腔闭塞达到控制积液；另一方面，注入腔内的药物与肿瘤细胞直接接触，增加药物浓度，提高抗肿瘤疗效。癌性胸腔积液造成的患者生活质量下降严重影响了患者的身心健康，目前治疗癌性胸腔积液的主要方法是胸腔内注射化疗药，但是由于化疗药对人体有一定的副作用，部分患者的治疗效果不佳，而热疗法可以增加药物的通透性，使药物更好地发挥作用，据有关资料显示，癌细胞对热的敏感性较正常细胞高，容易受热致死[7]， 热疗可促进某些化疗药物的敏感性，热化疗已成为一种新的肿瘤综合治疗模式。
化疗配合热疗可进一步增加疗效，加热可改善肿瘤周边的血循环，血流量增加有利于化疗药物进入肿瘤内，可改变肿瘤细胞膜的通透性，有利于化疗药物的渗透吸收，促进化疗药物与肿瘤细胞DNA的加合反应，还可抑制肿瘤细胞对化疗药物损伤的修复[8]。顺铂是具有热增强效应的化疗药物，其在40—43℃的热增强比是1.48—3.9倍，随着温度升高，药物杀灭肿瘤作用越强，肿瘤细胞的存活率越低。陈宏等[9]报道，胸腹腔灌注化疗加热疗治疗恶心、胸腹水，有较好疗效。治疗组有效率84.0%，对照组有效率56.0%，两组有显著差异（P<0.05）。治疗组生活质量改善率80.0%，对照组52.0%，两组有显著差异（P<0.05），且热疗未见明显副作用发生[10-14]。 通过本次研究说明，热疗联合胸腔内化疗的方法对癌性胸腔积液患者的治疗效果显著提高，不仅显著改善了患者胸腔积液情况，而且减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，在临床上是可行有效的治疗手段。
参考文献：
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[8]康艳霞，张贺龙.？肿瘤热疗机制的研究进展[J].现代肿瘤医学，2008，（03）：473-475.
[9]郑功利.？白介素2联合阿霉素胸腔内注射治疗癌性胸水疗效分析[J].癌症，1999，（03）：299.
[10] 彭楠，赵彼得.临床肿瘤热疗[M].北京：人民军医出版社，2002.66-67.
[11]陈宏，王永刚，丁云霞.？胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水[J].现代肿瘤医学，2009，（17）：1971-1972.
[12]郭兰芝.？国内恶性胸腔积液的治疗概况[J].河南肿瘤学杂志，1997，（03）：238.
[13]山顺林.？腹腔内细导管引流加局部化疗治疗恶性腹水[J].癌症，2002，（04）：435.
[14]山顺林，杨素平，李红星.？小剂量5-氟尿嘧啶药泵输注在晚期非小细胞肺癌联合化疗中的应用[J].肿瘤防治杂志，2003，（04）：419.