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静脉输液是日常护理工作中经常使用的操作技术，顺利为患者穿刺可减少患者的痛苦，而且能够保证治疗计划的顺利进行，尤其是在为年老患者做穿刺时，穿刺难度明显大于青壮年患者，怎样提高老年患者静脉穿刺成功率，减轻静脉穿刺的痛苦，是临床护理工作者一直探讨的护理问题，现根据多年的临床护理实践做出下面总结。
1. 影响老年患者静脉输液的不良因素
1.1 环境因素
输液环境过于严肃、安静，患者将所有的注意力都集中在穿刺上，容易导致情绪紧张增加穿刺疼痛感；环境过于喧嚣又不利于患者的治疗及护理工作的开展。
1.2 患者因素
老年人生理、心理方面处于衰老和退化状态，血管硬化、弹性差、脆性大，皮肤松弛血管易滑动，同时老年人患有多种慢性疾病，输液频率高、时间长，周围血管破坏严重.修复慢。且老年患者往往有纳差、营养不良、血流速度缓慢，穿刺回血速度慢或不回血的特殊性。部分老年者在输液时有紧张惧怕的心理表现，特别是一些老年患者由于疾病的需要长时间静脉输液、护理人员操作不当造成痛苦的经历，使其对输液产生胆怯的心理。
1.3护士因素
护士心情不佳、情绪不稳定、精神紧张可导致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦。年轻护士临床经验不足、操作技术不熟练、对老年患者的血管特点不了解，担心穿刺失败而产生回避心理惧怕给老年患者进行穿刺。
2. 改善老年患者静脉输液不良因素的措施
2.1 加强护患沟通
护理人员一定要换位思考理解患者的心情，要有高度的责任感和同情心多与患者交谈，倾听他们的心声，尽量满足患者合理要求，使患者在心理上对护理人员产生信任，有利于配合，易于操作成功。
2.2 提高护士心理素质、穿刺技术能力
良好的心理素质和过硬的穿刺技术可以提高静脉穿刺成功率，努力培养护士冷静、细致的心理素质，保证在为患者进行穿刺时能沉着应对。定期对护理人员进行静脉输液培训，提高穿刺水平，护理人员之间经常进行技术沟通，不断提高护理人员的整体静脉输液水平。
3. 老年患者静脉穿刺的具体措施
3.1 血管的选择 为老年患者输液时要合理安排血管，避开静脉窦、关节处部位，先选择小静脉交替穿刺，由细到粗，这样可以保护血管减少对血管的损伤，也使损伤的血管尽可能得到修复。对输液较多，输血或输注其他胶体液者，宜选择粗直、弹性好且较易固定的血管进行穿刺。
3.2穿刺前血管准备 选择好血管后将肢体下垂扎止血带或由肢体近心端向远心端反复捋胳膊，并轻拍穿刺部位让血管充分充盈，对于长期输液，血管不暴露的患者，尤其是冬季，血管易收缩，可用热水袋局部热敷或将手浸泡在温水中10min。这样使局部组织温度升高，血
管扩张，提高成功率。穿刺时患者采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法。握拳法易将血管压扁或使血管易嵌入掌骨之间，暴露不明显。
3.3 针头型号的选择 根据老年人血管特点，一般情况下，选择5号半静脉针穿刺，不仅减轻静脉穿刺时的痛苦，提高成功率，又起到了保护血管的作用。当抢救时或输某些特殊药物如甘露醇，血浆等可选择7号针，条件允许可使用留置针穿刺。
3.4 扎止血带方法 穿刺准备工作完成后，在穿刺点约8 cm 处扎止血带，这样既可以阻断表浅静脉的回流，又能使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，可明显提高静脉穿刺的成功率。
4.静脉穿破后的补救技巧 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，针头缓慢往外撤，见回血后停止撤针，同时松开止血带后，以手指用力按压1 min后，打开调节器，
再以手指轻按压，以液体能缓慢通过为准。观察2 min左右无外渗可停止按压，妥善固定针头。
5.穿刺后促进回血的技巧 常规操作中，护士常通过挤压输液管末端促进回血。若针头不在血管内，可造成局部肿胀，影响在同一部位重新穿刺的机会。老年患者回血比较缓慢，稍
不注意就容易穿破血管，可在穿刺前捏住靠近头皮针尾端的输液管，进针后，再行松开，使输液管内形成负压，当针头进入血管后，血液可立即回流，穿刺成功。
6 拔针及按压的力度、时间 拔针时先将左手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，按压勿揉。按压力度应均匀适中，力量过小起不到按压止血的效果，力量过大又会导致患者疼痛和血管的损伤。正常人出血时间为1 min ～3 min，凝血时间为3 min ～5 min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜。对凝血机制差、剧烈咳嗽、烦躁等患者应该适当增加按压力度与时间，防止局部皮肤皮下出血，影响患者下一次穿刺。
7. 特殊老年群体的穿刺技巧
7.1 血管表浅、脆性大的消瘦患者，由于皮下组织脂肪少，血管易滑动，可用左手拉紧皮肤，固定血管，从血管上侧快速进皮，保持低角度平行进针，宁慢勿快，见回血后不宜继续进针，。松止血带时要轻，防止穿破血管。
7.2皮下组织脂肪丰富的肥胖患者，静脉不易暴露者，应扎好止血带，根据解剖学知识来判斷血管走向，用左手触摸有血管通过的地方，有血管通过的地方和其他地方有细微的区别，操作者要靠平时积累经验进行穿刺。
7.3对于水肿病人，护理人员应选择粗血管，并用拇指沿血管进行按压穿刺部位以驱散皮下水肿，使之暴露，然后消毒后快速进针。
7.4对脱水的患者，由于其血容量减少，血管充盈度不足，弹性差，可采用热敷使血管扩充，针头从正面以20。角快速进皮，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，以免刺破血管。
7.5对于硬化的血管，此种血管多见于老年长期输液、肝脏疾病或行化疗的患者，患者皮下组织松弛，血管多呈条索状，手触诊有坚诋并伴有不同程度的滑动。护理人员可用左手拇指拉紧皮肤，并将血管固定，由血管侧面进针容易成功。
小结
护士如何稳、准、快高质量建立好静脉通路，不仅反应了护士个人输液技术水平的高低，也直接反映了一个科室，乃至一个医院的护理水平高低，在静脉穿刺过程中应尽量做到无痛、微痛，减少对血管机械性、化学性损伤，静脉穿刺如果一次能够成功，不仅减少了患者的痛苦，更能赢得患者的尊重，静脉穿刺的成功与否，是提供优质服务、提高患者满意度的一个重要方面。
1. 影响老年患者静脉输液的不良因素
1.1 环境因素
输液环境过于严肃、安静，患者将所有的注意力都集中在穿刺上，容易导致情绪紧张增加穿刺疼痛感；环境过于喧嚣又不利于患者的治疗及护理工作的开展。
1.2 患者因素
老年人生理、心理方面处于衰老和退化状态，血管硬化、弹性差、脆性大，皮肤松弛血管易滑动，同时老年人患有多种慢性疾病，输液频率高、时间长，周围血管破坏严重.修复慢。且老年患者往往有纳差、营养不良、血流速度缓慢，穿刺回血速度慢或不回血的特殊性。部分老年者在输液时有紧张惧怕的心理表现，特别是一些老年患者由于疾病的需要长时间静脉输液、护理人员操作不当造成痛苦的经历，使其对输液产生胆怯的心理。
1.3护士因素
护士心情不佳、情绪不稳定、精神紧张可导致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦。年轻护士临床经验不足、操作技术不熟练、对老年患者的血管特点不了解，担心穿刺失败而产生回避心理惧怕给老年患者进行穿刺。
2. 改善老年患者静脉输液不良因素的措施
2.1 加强护患沟通
护理人员一定要换位思考理解患者的心情，要有高度的责任感和同情心多与患者交谈，倾听他们的心声，尽量满足患者合理要求，使患者在心理上对护理人员产生信任，有利于配合，易于操作成功。
2.2 提高护士心理素质、穿刺技术能力
良好的心理素质和过硬的穿刺技术可以提高静脉穿刺成功率，努力培养护士冷静、细致的心理素质，保证在为患者进行穿刺时能沉着应对。定期对护理人员进行静脉输液培训，提高穿刺水平，护理人员之间经常进行技术沟通，不断提高护理人员的整体静脉输液水平。
3. 老年患者静脉穿刺的具体措施
3.1 血管的选择 为老年患者输液时要合理安排血管，避开静脉窦、关节处部位，先选择小静脉交替穿刺，由细到粗，这样可以保护血管减少对血管的损伤，也使损伤的血管尽可能得到修复。对输液较多，输血或输注其他胶体液者，宜选择粗直、弹性好且较易固定的血管进行穿刺。
3.2穿刺前血管准备 选择好血管后将肢体下垂扎止血带或由肢体近心端向远心端反复捋胳膊，并轻拍穿刺部位让血管充分充盈，对于长期输液，血管不暴露的患者，尤其是冬季，血管易收缩，可用热水袋局部热敷或将手浸泡在温水中10min。这样使局部组织温度升高，血
管扩张，提高成功率。穿刺时患者采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法。握拳法易将血管压扁或使血管易嵌入掌骨之间，暴露不明显。
3.3 针头型号的选择 根据老年人血管特点，一般情况下，选择5号半静脉针穿刺，不仅减轻静脉穿刺时的痛苦，提高成功率，又起到了保护血管的作用。当抢救时或输某些特殊药物如甘露醇，血浆等可选择7号针，条件允许可使用留置针穿刺。
3.4 扎止血带方法 穿刺准备工作完成后，在穿刺点约8 cm 处扎止血带，这样既可以阻断表浅静脉的回流，又能使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，可明显提高静脉穿刺的成功率。
4.静脉穿破后的补救技巧 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，针头缓慢往外撤，见回血后停止撤针，同时松开止血带后，以手指用力按压1 min后，打开调节器，
再以手指轻按压，以液体能缓慢通过为准。观察2 min左右无外渗可停止按压，妥善固定针头。
5.穿刺后促进回血的技巧 常规操作中，护士常通过挤压输液管末端促进回血。若针头不在血管内，可造成局部肿胀，影响在同一部位重新穿刺的机会。老年患者回血比较缓慢，稍
不注意就容易穿破血管，可在穿刺前捏住靠近头皮针尾端的输液管，进针后，再行松开，使输液管内形成负压，当针头进入血管后，血液可立即回流，穿刺成功。
6 拔针及按压的力度、时间 拔针时先将左手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，按压勿揉。按压力度应均匀适中，力量过小起不到按压止血的效果，力量过大又会导致患者疼痛和血管的损伤。正常人出血时间为1 min ～3 min，凝血时间为3 min ～5 min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜。对凝血机制差、剧烈咳嗽、烦躁等患者应该适当增加按压力度与时间，防止局部皮肤皮下出血，影响患者下一次穿刺。
7. 特殊老年群体的穿刺技巧
7.1 血管表浅、脆性大的消瘦患者，由于皮下组织脂肪少，血管易滑动，可用左手拉紧皮肤，固定血管，从血管上侧快速进皮，保持低角度平行进针，宁慢勿快，见回血后不宜继续进针，。松止血带时要轻，防止穿破血管。
7.2皮下组织脂肪丰富的肥胖患者，静脉不易暴露者，应扎好止血带，根据解剖学知识来判斷血管走向，用左手触摸有血管通过的地方，有血管通过的地方和其他地方有细微的区别，操作者要靠平时积累经验进行穿刺。
7.3对于水肿病人，护理人员应选择粗血管，并用拇指沿血管进行按压穿刺部位以驱散皮下水肿，使之暴露，然后消毒后快速进针。
7.4对脱水的患者，由于其血容量减少，血管充盈度不足，弹性差，可采用热敷使血管扩充，针头从正面以20。角快速进皮，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，以免刺破血管。
7.5对于硬化的血管，此种血管多见于老年长期输液、肝脏疾病或行化疗的患者，患者皮下组织松弛，血管多呈条索状，手触诊有坚诋并伴有不同程度的滑动。护理人员可用左手拇指拉紧皮肤，并将血管固定，由血管侧面进针容易成功。
小结
护士如何稳、准、快高质量建立好静脉通路，不仅反应了护士个人输液技术水平的高低，也直接反映了一个科室，乃至一个医院的护理水平高低，在静脉穿刺过程中应尽量做到无痛、微痛，减少对血管机械性、化学性损伤，静脉穿刺如果一次能够成功，不仅减少了患者的痛苦，更能赢得患者的尊重，静脉穿刺的成功与否，是提供优质服务、提高患者满意度的一个重要方面。