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摘要：本研究通过回顾性总结分析，对34例社区获得性肺炎及15例间质性肺疾病患者肺泡灌洗液进行对比，对两组肺泡灌洗液的颜色性状、细胞成分、细菌学等方面进行分析，了解有无统计学差异，从而总结临床经验进一步指导临床用药。
关键词：获得性肺炎 间质性肺病 肺泡灌洗液分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.191
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0135-01
近年来，由于日益严重的环境污染以及吸烟等因素，呼吸系统疾病的发病率不断上升。在纤维支气管镜应用基础上发展起来的支气管肺泡灌洗液（BALF）常规细胞形态学检查，能够较为准确的反映肺部疾病的病理生理学变化及炎症进程，其操作简单、创伤小，作为评价肺部疾病的重要手段已广泛应用于临床。本研究通过回顾性总结分析，对34例社区获得性肺炎及15例间质性肺疾病患者肺泡灌洗液进行对比，对两组肺泡灌洗液的颜色性状、细胞成分、细菌学等方面进行分析，了解有无统计学差异，从而总结临床经验进一步指导临床用药。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。收集2009年1月至2011年12月我院收治的社区获得性肺炎病人共34例，其中男25例，女9例，年龄21-78岁之间。诊断符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断与治疗指南》[1]。收集同期我院收治间质性肺疾病患者15例，其中男8例，女7例，年龄33-69岁之间。诊断均经高分辨CT及肺功能评估，符合《协和呼吸病学》[2]间质性肺病诊断评估。
1.2 收集患者病史、症状、体征、影像学资料、肺泡灌洗液的一般性状、细胞分类、涂片及培养资料。对两组患者阳性率进行比较。
操作方法：我院应用日本产的OlympusP30纤支镜下肺泡灌洗术前以2%利多卡因10ml雾化吸入局麻，然后用纤支镜经鼻腔插入病灶所在的肺段，将纤支镜顶端嵌于4级支气管以37℃無菌生理盐水20m1迅速注入，负压抽吸，平均回收率为40%。
1.3 统计方法。采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计数资料、计量资料分别采取卡方检验及方差分析统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对34例社区获得性肺炎及15例间质性肺炎患者肺泡灌洗液对比结果表明，两组无明显差异（见表1），经统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
近年来随着病原菌的变迁和多重耐药株的出现，入院患者有创操作增多，尤其建立人工气道的患者，肺部感染的发生率高，治疗难度大，为了积极有效的控制感染，支气管肺泡灌洗液检测因其独特的优越性广泛应用于临床。
痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰液易被口咽部细菌污染，或某些特殊病原菌很少随痰咯出，故咯痰标本检查的诊断价值相对较低。而应用纤维支气管镜和肺泡灌洗检查灌洗取材面积大回收标本多，它能收集到下呼吸道表面覆盖的细胞、蛋白质以及纤维支气管镜所不能探及的细胞学标本，对于肺部感染能获得准确的病原学依据，为临床选择敏感抗菌药物提供依据。同时能够为肺部病变性质、炎症过程及疾病活动性等提供重要的参考信息，可作为肺部感染的诊断、预后和疗效观察。灌洗液的稀释作用有利于局部支气管浓厚分泌物的排出，在引流通畅的情况下还能更好的发挥药物的效果。是一种安全有效的治疗方法。
BALF标本合格率在100%，而我院同期咳痰标本合格率为80%左右。此外，BALF的采集避免了上呼吸道的定植菌的污染，减少其对培养结果判断的干扰。
文献报道灌洗液的敏感性60%，提示下呼吸道可能还存在病毒真菌和支原体感染，有待于进一步的研究。本文献肺泡灌洗液阳性率为9.7%，甚至低于文献报道的咳痰阳性率（30%-40%）与文献报道差距很大[7]，考虑与肺泡灌洗前使用抗生素有关。
社区获得性肺炎及间质性肺炎作为威胁人类健康的常见呼吸系统感染疾病，其致病原和耐药特性在不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，其诊治面临许多新问题。间质性肺病（ILD）是一组异源性疾病，目前在治疗上几乎没有共识[3]。本文就我院两年来收治的49例明确诊断为以上两类肺炎患者的肺泡灌洗液进行对比分析，结果得出两组数据未见明显差异，考虑不排除患者院外接受治疗的可能性。即便如此，对于临床经验性用药存在一定的指导意义。
参考文献
[1] 社区获得性肺炎的诊断与治疗指南，中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志2006年10月第29卷第10期。
[2] 协和呼吸病学，蔡柏蔷李龙芸主编
[3] Interstitial Lung Diseases： Respiratory Review of 2013，Published online 2013 August 30.Yong Hyun Kim，M.D.and Soon Seog Kwon，M.D.，Ph.D
[4] Difficulties in the interpretation BALF and induced sputum cell smears.Domaga ？倰 a-Kulawik J，Pneumonol Alergol Pol.2007；75（3）：261-7
[5] 支气管肺泡灌洗液常规细胞形态学检查的临床应用价值评价，徐健，周道银等，检验医学2012年3月第27卷第3期
[6] 支气管肺泡灌洗液在间质性肺疾病诊断中的研究进展，魏兴，魏路清，实用检验医学2010年12月第2卷第4期
[7] 支气管肺泡灌洗液标本的细菌学/真菌学分析，丁杰，孙佳等，检验医学2012年6月第27卷第6期
关键词：获得性肺炎 间质性肺病 肺泡灌洗液分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.191
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0135-01
近年来，由于日益严重的环境污染以及吸烟等因素，呼吸系统疾病的发病率不断上升。在纤维支气管镜应用基础上发展起来的支气管肺泡灌洗液（BALF）常规细胞形态学检查，能够较为准确的反映肺部疾病的病理生理学变化及炎症进程，其操作简单、创伤小，作为评价肺部疾病的重要手段已广泛应用于临床。本研究通过回顾性总结分析，对34例社区获得性肺炎及15例间质性肺疾病患者肺泡灌洗液进行对比，对两组肺泡灌洗液的颜色性状、细胞成分、细菌学等方面进行分析，了解有无统计学差异，从而总结临床经验进一步指导临床用药。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。收集2009年1月至2011年12月我院收治的社区获得性肺炎病人共34例，其中男25例，女9例，年龄21-78岁之间。诊断符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断与治疗指南》[1]。收集同期我院收治间质性肺疾病患者15例，其中男8例，女7例，年龄33-69岁之间。诊断均经高分辨CT及肺功能评估，符合《协和呼吸病学》[2]间质性肺病诊断评估。
1.2 收集患者病史、症状、体征、影像学资料、肺泡灌洗液的一般性状、细胞分类、涂片及培养资料。对两组患者阳性率进行比较。
操作方法：我院应用日本产的OlympusP30纤支镜下肺泡灌洗术前以2%利多卡因10ml雾化吸入局麻，然后用纤支镜经鼻腔插入病灶所在的肺段，将纤支镜顶端嵌于4级支气管以37℃無菌生理盐水20m1迅速注入，负压抽吸，平均回收率为40%。
1.3 统计方法。采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计数资料、计量资料分别采取卡方检验及方差分析统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对34例社区获得性肺炎及15例间质性肺炎患者肺泡灌洗液对比结果表明，两组无明显差异（见表1），经统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
近年来随着病原菌的变迁和多重耐药株的出现，入院患者有创操作增多，尤其建立人工气道的患者，肺部感染的发生率高，治疗难度大，为了积极有效的控制感染，支气管肺泡灌洗液检测因其独特的优越性广泛应用于临床。
痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰液易被口咽部细菌污染，或某些特殊病原菌很少随痰咯出，故咯痰标本检查的诊断价值相对较低。而应用纤维支气管镜和肺泡灌洗检查灌洗取材面积大回收标本多，它能收集到下呼吸道表面覆盖的细胞、蛋白质以及纤维支气管镜所不能探及的细胞学标本，对于肺部感染能获得准确的病原学依据，为临床选择敏感抗菌药物提供依据。同时能够为肺部病变性质、炎症过程及疾病活动性等提供重要的参考信息，可作为肺部感染的诊断、预后和疗效观察。灌洗液的稀释作用有利于局部支气管浓厚分泌物的排出，在引流通畅的情况下还能更好的发挥药物的效果。是一种安全有效的治疗方法。
BALF标本合格率在100%，而我院同期咳痰标本合格率为80%左右。此外，BALF的采集避免了上呼吸道的定植菌的污染，减少其对培养结果判断的干扰。
文献报道灌洗液的敏感性60%，提示下呼吸道可能还存在病毒真菌和支原体感染，有待于进一步的研究。本文献肺泡灌洗液阳性率为9.7%，甚至低于文献报道的咳痰阳性率（30%-40%）与文献报道差距很大[7]，考虑与肺泡灌洗前使用抗生素有关。
社区获得性肺炎及间质性肺炎作为威胁人类健康的常见呼吸系统感染疾病，其致病原和耐药特性在不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，其诊治面临许多新问题。间质性肺病（ILD）是一组异源性疾病，目前在治疗上几乎没有共识[3]。本文就我院两年来收治的49例明确诊断为以上两类肺炎患者的肺泡灌洗液进行对比分析，结果得出两组数据未见明显差异，考虑不排除患者院外接受治疗的可能性。即便如此，对于临床经验性用药存在一定的指导意义。
参考文献
[1] 社区获得性肺炎的诊断与治疗指南，中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志2006年10月第29卷第10期。
[2] 协和呼吸病学，蔡柏蔷李龙芸主编
[3] Interstitial Lung Diseases： Respiratory Review of 2013，Published online 2013 August 30.Yong Hyun Kim，M.D.and Soon Seog Kwon，M.D.，Ph.D
[4] Difficulties in the interpretation BALF and induced sputum cell smears.Domaga ？倰 a-Kulawik J，Pneumonol Alergol Pol.2007；75（3）：261-7
[5] 支气管肺泡灌洗液常规细胞形态学检查的临床应用价值评价，徐健，周道银等，检验医学2012年3月第27卷第3期
[6] 支气管肺泡灌洗液在间质性肺疾病诊断中的研究进展，魏兴，魏路清，实用检验医学2010年12月第2卷第4期
[7] 支气管肺泡灌洗液标本的细菌学/真菌学分析，丁杰，孙佳等，检验医学2012年6月第27卷第6期