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摘要：变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科常见、易复发的疾病之一，现有的治疗方法有避免接触变应原、物理治疗、免疫治疗和手术治疗，但大多作为辅助性治疗且患者依从性较差。本文介绍一种治疗方法：鼻腔冲洗与曲安奈得鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎及其相关机制。
关键词：变应性鼻炎 鼻腔冲洗 曲安奈得
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.175
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0125-01
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。AR已被人们描述为“21世纪的流行病”，其患病率每20年增加1倍，各年龄阶段均可发病，病程迁延不愈给患者生活带来诸多不便，严重影响患者的正常生活[1]。过去一直把抗组胺药作为治疗AR的主要手段，目前的治疗方法有避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。本文介绍一种全新治疗变应性鼻炎的方法及其相关机制，
1 AB的诊断
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，特异性诊断性检查具有十分重要的意义，如变应原皮肤试验和血清过敏原特异性IgE测定。
2 鼻腔冲洗的作用机制
2.1 提高鼻黏液纤毛传输功能。Kishioka等[2]认为3%高渗氯化钠注射液可提高纤毛摆动频率。Michel[3]、Keojampa等[4]均认为3%高渗盐水能提高黏液纤毛糖精传输速率。Ural等[5]证实高渗或者等渗盐水冲洗均能提高黏液纤毛功能，3%高渗盐水能够提高慢性鼻窦炎黏液纤毛清洁时间，而等渗盐水能够提高变应性鼻炎及急性鼻窦炎黏液纤毛功能。
2.2 减轻鼻黏膜炎症反应。有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿，减轻炎性细胞浸润及减低组织间液的细胞因子浓度。使用鼻用皮质类固醇激素的溶液进行鼻腔冲洗能起到抑制炎症黏膜内的嗜酸粒细胞的功能和活性。
2.3 物理清除作用。鼻黏膜易受环境因素影响。致敏源在鼻黏膜表面沉留，在不利的环境中形成生物膜。成为AR的原因。局部使偏碱性盐水，行有效的鼻腔冲洗，有助于生物膜的清除。有效的鼻腔冲洗能够清洁鼻腔。清除致敏源对鼻黏膜的刺激，有利于鼻黏膜内环境的稳定，从而降低了AR的发病率。
3 鼻腔冲洗与曲安奈得鼻喷雾剂治疗方法及注意事项
3.1 治疗方法：每日先用等渗盐水交替冲洗两侧鼻腔后，用曲安奈得鼻喷雾剂喷鼻1次，2喷/每侧鼻孔，早晚各一次，连续2—4周。
3.2 鼻腔冲洗注意事项：①冲洗时从鼻腔堵塞严重一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致冲洗液经咽鼓管进入中耳，引起中耳炎；②冲洗时勿用力擤鼻。
4 结果
许多研究认为，长期局部使用皮质醇激素治疗，疗效较快，不会产生全身副作用，但也有报道局部使用皮质醇激素治疗发生肾上腺抑制、鼻中隔出血性溃疡、穿孔及剧烈头痛不得中断治疗[6]。目前针对AR的治疗策略是：控制环境变应原，鼻腔冲洗，药物治疗，特异性免疫治疗和患者教育[7]。
我科利用上述治疗方法，对2012年9月-2013年6月在门诊诊断为变应性鼻炎的患者共60例进行治疗，治疗2周后随访，治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×%>60%为显效，60%—30%为有效，<30%为无效。参照变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[8]制定了评分标准。60例患者中显效43例，占72%，有效12例，占20%，无效5例，占8%。治疗后一般当天起效，维持时间长，症状体征完全消失最短1周，最长3周，无鼻腔、鼻咽、咽部干燥等现象发生。
综上，鼻腔冲洗联合曲安奈得鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效显著，起效迅速，安全。
参考文献
[1] 谭志敏.过敏性鼻炎支气管哮喘相兼为患中医临床治验体会[J].中医药导报，2010，16（8）：72—73
[2] KISHIOKA C，OKAM（）TO K，KIM J S，et a1.Hy-perosmolarsolutions stimulated mucus secretion in the ferret trachea[J].Chest，2003，124：306—313
[3] MICHEL O.Masal irrigation in case of rhinosinusitis[J].Laryng orhinootologie，2006.85：448—458
[4] KEOJAMPA B K，NGUYEN M H。RYAN M W.Effects of buffered saline solution on nasal mueocili—ary clearance and nasal air way patencyU].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，131：679—682
[5] URAL A.OKTEMER TK.KIZII Y et al.Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mueocil-iary activity in various nasal pathologies：clinical study[J].J Laryngol Otol，2009，123：517—521
[6] 鄭春泉，变应性鼻炎的药物治疗[J].中国医学文摘，2011，5：244-246
[7] 朱鲁平，程雷.变应性鼻炎的治疗对策和展望.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（5）：301-304
关键词：变应性鼻炎 鼻腔冲洗 曲安奈得
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.175
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0125-01
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。AR已被人们描述为“21世纪的流行病”，其患病率每20年增加1倍，各年龄阶段均可发病，病程迁延不愈给患者生活带来诸多不便，严重影响患者的正常生活[1]。过去一直把抗组胺药作为治疗AR的主要手段，目前的治疗方法有避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。本文介绍一种全新治疗变应性鼻炎的方法及其相关机制，
1 AB的诊断
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，特异性诊断性检查具有十分重要的意义，如变应原皮肤试验和血清过敏原特异性IgE测定。
2 鼻腔冲洗的作用机制
2.1 提高鼻黏液纤毛传输功能。Kishioka等[2]认为3%高渗氯化钠注射液可提高纤毛摆动频率。Michel[3]、Keojampa等[4]均认为3%高渗盐水能提高黏液纤毛糖精传输速率。Ural等[5]证实高渗或者等渗盐水冲洗均能提高黏液纤毛功能，3%高渗盐水能够提高慢性鼻窦炎黏液纤毛清洁时间，而等渗盐水能够提高变应性鼻炎及急性鼻窦炎黏液纤毛功能。
2.2 减轻鼻黏膜炎症反应。有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿，减轻炎性细胞浸润及减低组织间液的细胞因子浓度。使用鼻用皮质类固醇激素的溶液进行鼻腔冲洗能起到抑制炎症黏膜内的嗜酸粒细胞的功能和活性。
2.3 物理清除作用。鼻黏膜易受环境因素影响。致敏源在鼻黏膜表面沉留，在不利的环境中形成生物膜。成为AR的原因。局部使偏碱性盐水，行有效的鼻腔冲洗，有助于生物膜的清除。有效的鼻腔冲洗能够清洁鼻腔。清除致敏源对鼻黏膜的刺激，有利于鼻黏膜内环境的稳定，从而降低了AR的发病率。
3 鼻腔冲洗与曲安奈得鼻喷雾剂治疗方法及注意事项
3.1 治疗方法：每日先用等渗盐水交替冲洗两侧鼻腔后，用曲安奈得鼻喷雾剂喷鼻1次，2喷/每侧鼻孔，早晚各一次，连续2—4周。
3.2 鼻腔冲洗注意事项：①冲洗时从鼻腔堵塞严重一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致冲洗液经咽鼓管进入中耳，引起中耳炎；②冲洗时勿用力擤鼻。
4 结果
许多研究认为，长期局部使用皮质醇激素治疗，疗效较快，不会产生全身副作用，但也有报道局部使用皮质醇激素治疗发生肾上腺抑制、鼻中隔出血性溃疡、穿孔及剧烈头痛不得中断治疗[6]。目前针对AR的治疗策略是：控制环境变应原，鼻腔冲洗，药物治疗，特异性免疫治疗和患者教育[7]。
我科利用上述治疗方法，对2012年9月-2013年6月在门诊诊断为变应性鼻炎的患者共60例进行治疗，治疗2周后随访，治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×%>60%为显效，60%—30%为有效，<30%为无效。参照变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[8]制定了评分标准。60例患者中显效43例，占72%，有效12例，占20%，无效5例，占8%。治疗后一般当天起效，维持时间长，症状体征完全消失最短1周，最长3周，无鼻腔、鼻咽、咽部干燥等现象发生。
综上，鼻腔冲洗联合曲安奈得鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效显著，起效迅速，安全。
参考文献
[1] 谭志敏.过敏性鼻炎支气管哮喘相兼为患中医临床治验体会[J].中医药导报，2010，16（8）：72—73
[2] KISHIOKA C，OKAM（）TO K，KIM J S，et a1.Hy-perosmolarsolutions stimulated mucus secretion in the ferret trachea[J].Chest，2003，124：306—313
[3] MICHEL O.Masal irrigation in case of rhinosinusitis[J].Laryng orhinootologie，2006.85：448—458
[4] KEOJAMPA B K，NGUYEN M H。RYAN M W.Effects of buffered saline solution on nasal mueocili—ary clearance and nasal air way patencyU].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，131：679—682
[5] URAL A.OKTEMER TK.KIZII Y et al.Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mueocil-iary activity in various nasal pathologies：clinical study[J].J Laryngol Otol，2009，123：517—521
[6] 鄭春泉，变应性鼻炎的药物治疗[J].中国医学文摘，2011，5：244-246
[7] 朱鲁平，程雷.变应性鼻炎的治疗对策和展望.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（5）：301-304