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【摘要】目的：研究和观察治疗高血压脑出血患者时使用不同外科治疗的效果。方法：收集高血压脑出血患者共60例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组患者进行大骨瓣开颅术，观察组进行小窗开颅术，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的恢复良好率明显高于对照组，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，观察组患者的死亡率显著低于对照组，P均<0.05。结论：在高血压脑出血患者的治疗过程中采用小窗开颅术，能够促进患者的恢复，有效改善患者的神经功能缺损，并降低患者的死亡率，但临床上医生需要根据患者的实际情况对外科治疗方式进行针对性的选择。
【关键字】高血压；脑出血；外科治疗
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0171-02
随着生活水平的提高和生活方式的转变，高血压的发病率呈现出了逐年上升的趋势，而高血压脑出血是高血压的常见并发症之一，对患者的生命健康造成了严重的威胁[1]。目前对于高血压脑出血患者来说，手术治疗的效果更好，能够有效清除患者的脑部血肿，降低颅内高压，改善患者脑组织中的微循环障碍，降低或减少脑疝的发生[2]。在本次研究中，对高血压脑出血患者采用了大骨瓣开颅术和小骨窗开颅术，旨在分析和比较两种外科治疗方式的效果，为临床治疗提供可靠的理论依据，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2014年12月期间，我院收治的高血压脑出血患者共60例，其中，男38例，女22例；年龄在50岁-75岁之间，平均年龄为（57.2±11.6）岁。患者的高血压病程为1年-13年，平均病程为（4.8±1.3）年。患者随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、病史、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者进行大骨瓣开颅术。观察组通过小窗开颅术对大脑血肿进行清除，根据CT定位，将切口选择为距离血肿最近的头皮部位，行纵行直切口，长度为6cm。应用铣刀铣出骨窗，直径为4cm，经穿刺找到血肿，对大部分的血肿进行清除，创腔内都留置引流管。
两组患者均接受6个月-12个月的随访。
1.3 评价指标
将两组患者的恢复效果、神经功能缺损评分以及死亡率进行对比。ADL分级的标准为：Ⅰ级表示患者能够独立活动；Ⅱ级表示患者能够活动但是需要指导；Ⅲ级表示患者在具体的指导下才能完成活动；Ⅳ级表示患者没有活动能力；Ⅴ级表示患者为植物生存状态。Ⅰ级-Ⅲ级为恢复良好[3]。患者的神经功能缺损评分总分为40分，分数越低，表示患者的改善程度越好。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的恢复良好率明显高于对照组，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，观察组患者的死亡率显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如表1、表2所示。
3 讨论
原发性的高血压会导致患者脑底的小动脉逐渐出现病理性变化，小动脉的管壁上会出现纤维性变性或者玻璃样变性，导致局灶性的缺血、出血甚至坏死，在很大程度上会削弱血管壁的强度[4]。高血压患者出现脑出血通常是由于血压剧烈升高，使已经病变的脑血管突然破裂，从而导致出血。因此在外科治疗当中，治疗的原则就是清除血肿，并降低患者的颅内压，防止出血后可能出现的继发性病理改变，同时打破恶性循环[5]。
在本次研究中，对观察组患者采用了小骨窗开颅术的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的恢复良好率明显高于对照组，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，观察组患者的死亡率显著低于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。这是因为在大骨瓣开颅术当中，患者的创伤大，虽然清除了血肿，但是同时还会存在增加脑组织损伤的可能，此外由于手术的时间长，患者的失血会更多，手术引起的水肿、损伤反应更重，大部分患者在手术后的病情还会加重，从而提高了死亡率。而小骨窗开颅术则具有定位准确、快捷、简便、手术时间短、手术创伤小等优势，所以患者的恢复良好率更高，而死亡率更低。在研究中我们发现，对于脑血肿部位较深或者有脑疝者，行大骨瓣开颅术更适用，因为这样医生能够在直视下对血肿进行彻底地清除，从而充分减压，而且便于行去骨瓣外的减压术。而小骨窗开颅术则更适用于意识障碍轻、病情平稳、血肿部位较浅、处于脑疝早期表现的高血压脑出血患者，由于操作简便，能够快速地降低颅内压，而且不需要进行颅骨的修补术。
综上所述，在高血压脑出血患者的治疗过程中采用小窗开颅术，能够促进患者的恢复，有效改善患者的神经功能缺损，并降低患者的死亡率，但临床上医生需要根据患者的实际情况对外科治疗方式进行针对性的选择。
【参考文献】
[1] 高凯，朱继，徐睿等.高血压脑出血180例的外科治疗探讨[J].重庆医学，2012，41（19）：1940-1942.
[2] 宋春旺，谢宗义，陈维福等.外科干预对高血压脑出血后脑水肿转归的影响[J].重庆医学，2011，40（29）：2925-2928.
[3] 程扬，赵克建，叶新新等.长期服用抗凝药物的高血压脑出血患者外科治疗体会[J].中华神经外科杂志，2014，30（3）：239-241.
[4] 郭业强.高血压脑出血外科治疗现状及展望[J].医学信息，2015，25（2）：381-381.
[5] 胡佳，黄萍，王丽君等.损伤控制外科理念在高血压脑出血脑疝患者中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（2）：160-161.
【关键字】高血压；脑出血；外科治疗
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0171-02
随着生活水平的提高和生活方式的转变，高血压的发病率呈现出了逐年上升的趋势，而高血压脑出血是高血压的常见并发症之一，对患者的生命健康造成了严重的威胁[1]。目前对于高血压脑出血患者来说，手术治疗的效果更好，能够有效清除患者的脑部血肿，降低颅内高压，改善患者脑组织中的微循环障碍，降低或减少脑疝的发生[2]。在本次研究中，对高血压脑出血患者采用了大骨瓣开颅术和小骨窗开颅术，旨在分析和比较两种外科治疗方式的效果，为临床治疗提供可靠的理论依据，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2014年12月期间，我院收治的高血压脑出血患者共60例，其中，男38例，女22例；年龄在50岁-75岁之间，平均年龄为（57.2±11.6）岁。患者的高血压病程为1年-13年，平均病程为（4.8±1.3）年。患者随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、病史、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者进行大骨瓣开颅术。观察组通过小窗开颅术对大脑血肿进行清除，根据CT定位，将切口选择为距离血肿最近的头皮部位，行纵行直切口，长度为6cm。应用铣刀铣出骨窗，直径为4cm，经穿刺找到血肿，对大部分的血肿进行清除，创腔内都留置引流管。
两组患者均接受6个月-12个月的随访。
1.3 评价指标
将两组患者的恢复效果、神经功能缺损评分以及死亡率进行对比。ADL分级的标准为：Ⅰ级表示患者能够独立活动；Ⅱ级表示患者能够活动但是需要指导；Ⅲ级表示患者在具体的指导下才能完成活动；Ⅳ级表示患者没有活动能力；Ⅴ级表示患者为植物生存状态。Ⅰ级-Ⅲ级为恢复良好[3]。患者的神经功能缺损评分总分为40分，分数越低，表示患者的改善程度越好。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的恢复良好率明显高于对照组，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，观察组患者的死亡率显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如表1、表2所示。
3 讨论
原发性的高血压会导致患者脑底的小动脉逐渐出现病理性变化，小动脉的管壁上会出现纤维性变性或者玻璃样变性，导致局灶性的缺血、出血甚至坏死，在很大程度上会削弱血管壁的强度[4]。高血压患者出现脑出血通常是由于血压剧烈升高，使已经病变的脑血管突然破裂，从而导致出血。因此在外科治疗当中，治疗的原则就是清除血肿，并降低患者的颅内压，防止出血后可能出现的继发性病理改变，同时打破恶性循环[5]。
在本次研究中，对观察组患者采用了小骨窗开颅术的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的恢复良好率明显高于对照组，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，观察组患者的死亡率显著低于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。这是因为在大骨瓣开颅术当中，患者的创伤大，虽然清除了血肿，但是同时还会存在增加脑组织损伤的可能，此外由于手术的时间长，患者的失血会更多，手术引起的水肿、损伤反应更重，大部分患者在手术后的病情还会加重，从而提高了死亡率。而小骨窗开颅术则具有定位准确、快捷、简便、手术时间短、手术创伤小等优势，所以患者的恢复良好率更高，而死亡率更低。在研究中我们发现，对于脑血肿部位较深或者有脑疝者，行大骨瓣开颅术更适用，因为这样医生能够在直视下对血肿进行彻底地清除，从而充分减压，而且便于行去骨瓣外的减压术。而小骨窗开颅术则更适用于意识障碍轻、病情平稳、血肿部位较浅、处于脑疝早期表现的高血压脑出血患者，由于操作简便，能够快速地降低颅内压，而且不需要进行颅骨的修补术。
综上所述，在高血压脑出血患者的治疗过程中采用小窗开颅术，能够促进患者的恢复，有效改善患者的神经功能缺损，并降低患者的死亡率，但临床上医生需要根据患者的实际情况对外科治疗方式进行针对性的选择。
【参考文献】
[1] 高凯，朱继，徐睿等.高血压脑出血180例的外科治疗探讨[J].重庆医学，2012，41（19）：1940-1942.
[2] 宋春旺，谢宗义，陈维福等.外科干预对高血压脑出血后脑水肿转归的影响[J].重庆医学，2011，40（29）：2925-2928.
[3] 程扬，赵克建，叶新新等.长期服用抗凝药物的高血压脑出血患者外科治疗体会[J].中华神经外科杂志，2014，30（3）：239-241.
[4] 郭业强.高血压脑出血外科治疗现状及展望[J].医学信息，2015，25（2）：381-381.
[5] 胡佳，黄萍，王丽君等.损伤控制外科理念在高血压脑出血脑疝患者中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（2）：160-161.