【中图分类号】R472 【文献标识码】A
　　重症肺结核病人由于病情的需要，需长期静脉使用药物。由于病情及血管的因素，为一次性穿刺成功率带来了困难。静脉留置针的推广应用不仅为临床护理工作带来了方便，而且可较好的保护患者血管，减轻病人痛苦，有利于临床用药及危重患者的抢救，现将临床应用体会汇报如下：
　　1 临床资料
　　选择病例58例，其中男性45例，女性13例。单纯重症肺结核28例，合并肺心病及呼衰18例，合并肝硬化5例，其余情况7例。留置时间最短5小时，最长7天。
　　2 方法
　　选择相对粗、直、弹性好、血流丰富、避开关节易于固定的血管，长期输液病人选择远端血管。先使用2%碘酊消毒局部皮肤，75%酒精脱碘，待干，旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，缓慢进针避免刺破血管，见回血降低穿刺角度，再沿血管前行1～2cm，使外套管尖端全部进入血管内，右手固定套管针翼，左手缓慢退出针芯，松开止血带，使用透明敷贴覆盖，调节滴数。输液完毕，使用肝素液或生理盐水封管，再次输液时用5ml注射器抽出管内肝素液或用生理盐水冲管后接输液器。
　　3 护理
　　3.1 保护性选择使用血管
　　由于肺结核病病程长，加上合并其他疾病的原因，病情反复，需要长期治疗，应保护性使用血管。先从远端（如手背）静脉开始选取合适的血管。但在抢救及特殊情况下，可选择上、下肢避开关节处大血管，以便及时提供抢救药物。曾有一位肝硬化失代偿期病人，在院外长期输入大剂量刺激性药物，致使手部及上肢大血管出现索状改变无法留置静脉针改成5号头皮针穿刺输液，给病人及护理人员带来了不便。
　　3.2 选择适宜的封管液
　　肝硬化失代償期病人，由于肝功能严重障碍，凝血机制低下，其PTA显著降低，有的不足25%（正常为80%-100%），在使用肝素封管液的同时，注意凝血机制的改变，定期送血标本检验。曾有2例肝硬化失代偿期病人使用0.1%肝素液5ml封管，一周后出现牙龈出血，改为生理盐水5ml封管同时给予止血药物，牙龈出血逐渐得到改善。其余病人改用生理盐水5ml封管和冲洗后，检验PTA与留置前无明显差异。
　　3.3 根据病人的需求决定是否使用留置针
　　58例病人中，有3例病人于第一次输液完毕要求拔出留置针，占全部使用者的5%。2例反映活动不方便，不能洗手、洗澡等。有1例述不适感，不能正常运动。3例病人均为清醒并有部分自理能力的病人。所以，使用留置针前对清醒病人应讲解留置后的注意事项，争求病人意见，让病人决定是否使用此种方法，避免增加病人痛苦及费用。
　　3.4 密切观察穿刺部位情况
　　在输液前、中、后都要认真观察局部情况，发现有红、肿、热、痛等表现立刻更换，更换透明膜时间最多不超过3天。
　　3.5 留置期间的健康指导
　　留置静脉针期间，指导病人及家属注意保持局部干燥，勿污染，弄湿；活动时减少局部摩擦及留置针的移动；观察局部，预防感染，输液前、中、后可使用热毛巾或暖水袋敷针刺部位以上的血管，预防静脉炎的发生及不良反应。