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【摘 要】静脉留置针技术在我院已经广泛应用于临床，静脉炎是静脉留置输液治疗的并发症之一。我院神经内科于2011年9月发生一例误认为静脉留置针胶管落入血管内的护理纠纷（静脉留置血管上段有一4厘米长似胶管状异物），但无红、肿、痛现象，硬度适中。这种静脉炎在我院从未发生过。经过耐心安慰、细心观察、妥善处理，得到了满意的解决效果。
1 案例：患者，男，70岁。因脑中风收治于我院神经内科 ，因入院时病情重，遵医嘱每日给予20﹪甘露醇250毫升静脉滴注。为了减少穿刺次数、减轻病人痛苦，常规采用静脉留置技术，位置在患者右前臂贵要静脉。患者出院时病情好转，出院后三周突然来科室，护士长接待病人，见静脉穿刺点上段约10厘米处有一4厘米长似胶管状异物在血管内，突出于血管外皮肤内，前后推能推动。他们来医院时非常不冷静，大喊大叫，干扰护士工作，认为是护士拔针时将静脉留置针胶管落入了血管内造成的，索要赔偿，讨个说法。
2 解决纠纷采取了以下方法
2.1 心平氣和安抚患者及家属。安排到办公室。热情地给患者及家属倒水，安慰他们，一定会找到原因的。全科护士非常认真地对待此事，护士长将科室资深护士、科主任召集到一起共同会诊。但因患者的静脉走向无红、肿、痛等情况，只能疑似静脉炎。
2.2 请普外科主任会诊。“遗留”在静脉内的胶管不能排除，只能在彩超、DR放射线下检查，否则很难排除。主任、护士长、护士患者僵持着，如果确定是否有异物，就必须静脉切开，患者及家属坚决反对。
2.3检查患者入院期间静脉输液的记录，冲管、换贴、拔管记录。确定静脉留置针胶管没有落入血管内。
2.4患者已经出院三周，如果确实是异物在血管内，一定会出现排斥反应或全身反应。
2.5 如何排除静脉内是否有异物呢？请医院资深的专家会诊，其中一位副主任护师、临床比较有经验的护士来到了患者面前，微笑着和患者说：“把您的前臂伸直，于是让病人伸出并抬起右前臂，用右手拇指和食指绷紧似胶管状异物处，用左手食指触摸此处，确认无异物。此情况属特殊静脉炎。”非常肯定的告诉患者和家属静脉血管内无异物。告知病人这种情况在临床上从未见过，是因为在住院期间长期应用高浓度溶液输入所致，是一种个体现象，存属个体差异，老年人血管弹性比较差更容易发生。
3 防范：
3.1 心里安适，在为病人实施静脉留置技术前，向患者和家属解释采用此技术的目的、意义及有可能出现的并发症，告知病人及家属，使其同意并接受，并在告知书上签字。
3.2 在为患者静脉留置输液时应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺及观察的部位，避免多次穿刺。有研究表明：老年病人留置浅静脉套管针时静脉炎的出现与血管管径有明显关系，血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应也越早，特别是管径小于3.0毫米的血管留置套管针时69.9℅的病人留置时间不超过3天，有的只留置1天，4天内静脉炎的发生率达100℅.故长期输液的病人应有计划地保护和合理使用静脉，从远端开始选用管径大于3毫米的静脉，避开靠近关节、硬化、受伤感染的部位。
3.3 穿刺前严格检查静脉留置针的有效期，如破损、过期禁止使用，必须一次性使用。严格执行无菌操作规程，穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。透明贴两天更换一次，同时用消毒碘消毒穿刺点，消毒范围≥8厘米。透明贴被污染时，及时更换，防止细菌性静脉炎的发生。
3.4 正确使用静脉留置针，穿刺成功后观察静脉滴注是否通畅，局部是否有肿胀、隆起等。
3.5 使用静脉留置针期间，用硫酸镁湿热敷，每2小时一次，一次20分钟；也可用红外线灯照射穿刺肢体，每日二次，每次30分钟。热疗可以改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢及白细胞的吞噬功能，利于血管壁创伤的修复，增强局部抗炎能力。
3.6 每日及时封管、消毒、换帖，封管时缓慢推注封管液，速度过快，用力过猛，会使管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀，输液过程中，发现滴注不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2-3毫升连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防止凝血块挤入血液循环，发生栓塞。
3.7 严密观察、记录，发现在输液过程中故障及时解除，发现液体外渗、肿胀及时拔针。准确记录静脉留置、冲管、消毒、换贴、拔管的时间及血管情况。
3.8 护士长、责任护士在患者出院时除做常规出院宣教外，还要对病人进行查体检查，做到心中有数。
4 体会：
临床护理工作中发生护理纠纷比较常见，护士要采取积极的态度尽快请护理专家会诊，及早找到原因解决处理。在静脉留置针应用过程中，误认为静脉留置针胶管落入血管内的现象非常罕见。但由于临床静脉输入高渗溶液（快速）、化疗药物。在操作输液过程中，每个环节如果不重视，都会出现不同的并发症，而静脉炎是临床上最常见的并发症，若遇到此种罕见现象，要多动脑、多分析，采取积极的态度找出解决问题的途径。希望护理同行在今后工作中发现类似情况，去寻找最佳的解决办法。
1 案例：患者，男，70岁。因脑中风收治于我院神经内科 ，因入院时病情重，遵医嘱每日给予20﹪甘露醇250毫升静脉滴注。为了减少穿刺次数、减轻病人痛苦，常规采用静脉留置技术，位置在患者右前臂贵要静脉。患者出院时病情好转，出院后三周突然来科室，护士长接待病人，见静脉穿刺点上段约10厘米处有一4厘米长似胶管状异物在血管内，突出于血管外皮肤内，前后推能推动。他们来医院时非常不冷静，大喊大叫，干扰护士工作，认为是护士拔针时将静脉留置针胶管落入了血管内造成的，索要赔偿，讨个说法。
2 解决纠纷采取了以下方法
2.1 心平氣和安抚患者及家属。安排到办公室。热情地给患者及家属倒水，安慰他们，一定会找到原因的。全科护士非常认真地对待此事，护士长将科室资深护士、科主任召集到一起共同会诊。但因患者的静脉走向无红、肿、痛等情况，只能疑似静脉炎。
2.2 请普外科主任会诊。“遗留”在静脉内的胶管不能排除，只能在彩超、DR放射线下检查，否则很难排除。主任、护士长、护士患者僵持着，如果确定是否有异物，就必须静脉切开，患者及家属坚决反对。
2.3检查患者入院期间静脉输液的记录，冲管、换贴、拔管记录。确定静脉留置针胶管没有落入血管内。
2.4患者已经出院三周，如果确实是异物在血管内，一定会出现排斥反应或全身反应。
2.5 如何排除静脉内是否有异物呢？请医院资深的专家会诊，其中一位副主任护师、临床比较有经验的护士来到了患者面前，微笑着和患者说：“把您的前臂伸直，于是让病人伸出并抬起右前臂，用右手拇指和食指绷紧似胶管状异物处，用左手食指触摸此处，确认无异物。此情况属特殊静脉炎。”非常肯定的告诉患者和家属静脉血管内无异物。告知病人这种情况在临床上从未见过，是因为在住院期间长期应用高浓度溶液输入所致，是一种个体现象，存属个体差异，老年人血管弹性比较差更容易发生。
3 防范：
3.1 心里安适，在为病人实施静脉留置技术前，向患者和家属解释采用此技术的目的、意义及有可能出现的并发症，告知病人及家属，使其同意并接受，并在告知书上签字。
3.2 在为患者静脉留置输液时应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺及观察的部位，避免多次穿刺。有研究表明：老年病人留置浅静脉套管针时静脉炎的出现与血管管径有明显关系，血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应也越早，特别是管径小于3.0毫米的血管留置套管针时69.9℅的病人留置时间不超过3天，有的只留置1天，4天内静脉炎的发生率达100℅.故长期输液的病人应有计划地保护和合理使用静脉，从远端开始选用管径大于3毫米的静脉，避开靠近关节、硬化、受伤感染的部位。
3.3 穿刺前严格检查静脉留置针的有效期，如破损、过期禁止使用，必须一次性使用。严格执行无菌操作规程，穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。透明贴两天更换一次，同时用消毒碘消毒穿刺点，消毒范围≥8厘米。透明贴被污染时，及时更换，防止细菌性静脉炎的发生。
3.4 正确使用静脉留置针，穿刺成功后观察静脉滴注是否通畅，局部是否有肿胀、隆起等。
3.5 使用静脉留置针期间，用硫酸镁湿热敷，每2小时一次，一次20分钟；也可用红外线灯照射穿刺肢体，每日二次，每次30分钟。热疗可以改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢及白细胞的吞噬功能，利于血管壁创伤的修复，增强局部抗炎能力。
3.6 每日及时封管、消毒、换帖，封管时缓慢推注封管液，速度过快，用力过猛，会使管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀，输液过程中，发现滴注不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2-3毫升连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防止凝血块挤入血液循环，发生栓塞。
3.7 严密观察、记录，发现在输液过程中故障及时解除，发现液体外渗、肿胀及时拔针。准确记录静脉留置、冲管、消毒、换贴、拔管的时间及血管情况。
3.8 护士长、责任护士在患者出院时除做常规出院宣教外，还要对病人进行查体检查，做到心中有数。
4 体会：
临床护理工作中发生护理纠纷比较常见，护士要采取积极的态度尽快请护理专家会诊，及早找到原因解决处理。在静脉留置针应用过程中，误认为静脉留置针胶管落入血管内的现象非常罕见。但由于临床静脉输入高渗溶液（快速）、化疗药物。在操作输液过程中，每个环节如果不重视，都会出现不同的并发症，而静脉炎是临床上最常见的并发症，若遇到此种罕见现象，要多动脑、多分析，采取积极的态度找出解决问题的途径。希望护理同行在今后工作中发现类似情况，去寻找最佳的解决办法。