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【摘要】福建省某妇幼医院利用专科优势，开展出生队列研究项目，旨在為提高妇女儿童生存质量提供理论依据。针对问卷调查过程存在的问题，该院基于“一动力三循环”管理模式的“3E”方法，即（Exquisite）精细流程、（Elaborate）精心服务、（Exact）精准质控，实现调查流程规范有序、调查过程温馨有情、调查数据可靠有质的目标，以持续获取孕妇流行病学资料，为开展出生队列研究奠定基础。
【关键词】一动力三循环;医院;孕妇;问卷调查
问卷调查法是获取被调查者流行病学资料的主要手段，在国内外队列研究中广泛使用。福建省某妇幼医院开展出生队列研究项目，为提高妇女儿童生存质量提供理论依据。然而该院现有数据集无法满足项目需求，故于2019年开展问卷调查，以填补孕妇流行病学资料库，与临床诊疗、实验检测共同构建医学科学数据宝库。问卷调查开展初期存在进度缓慢、质控不到位等问题，2020年该院运用“一动力三循环”管理模式的“3E”方法，推进调查进度、加强质控，取得初步成效。
1问卷调查存在的主要问题
该项目问卷调查现场设在产科门诊，以孕妇自填纸质问卷，调查员核查问卷的方式进行。招募对象为孕早期建档孕妇，收集孕早、中、晚三个时期流行病学资料。
2019年仅完成当年招募计划的53.23%，失访率高达30%，信息维护不及时。通过分析找短板，发现以下几个亟待解决问题：一是流程待完善。现场分工不明确，运作效率低，随访方式单一。二是气氛待舒缓。孕妇易积攒负性情绪，加之不熟悉就医流程，问卷配合度低。三是质控待加强。调查员质控意识弱，调查过程缺乏质控监督。因此，亟需探讨一种行之有效方法推进调查保质保量开展。
2基于“一动力三循环”管理模式的“3E”方法
黄发云[5]等人提出“一动力三循环”医疗质量管理模式，丰富了医疗质量管理内涵并取得良好效果。2020年该院基于该管理模式，处理问卷调查过程存在的问题。
2.1“动力源”：以队列研究室为主体，调查员、产科门诊、计算机技术科组成的团队为“动力源”，秉承负责、协作、专业精神。
2.2“目标环”：建立调查流程规范有序、过程温馨有情、数据可靠有质的调查。
2.3 以“决策环”为引导，融合“创新环”，引入 “3E”问卷调查方法
动力源按照医院学科发展要求，根据科研工作规范，结合现场调查人文要求，在问卷调查工作中运用并总结了“3E”方法。
2.3.1精细流程（Exquisite）
一是排兵布阵。动力源参观学习国内优秀队列研究项目，结合该院实际，梳理流程，明确分工，责任到人;编织覆盖候诊区、导诊台、诊间的招募随访网，达到全员识别目标，全员参与调查;事先获取建档、预约信息，提前安排工作。二是联合招募。招募与建档相结合，医务人员将目标引导至调查员处进行招募，调查员招募时指导建档事项，减轻医生工作量;线上与线下相结合，问卷核查线下完成，开具标本、记录信息等线上完成，简化流程，提高效率;中年与青年相结合，3名退休护士负责线下工作，年轻调查员负责线上操作，分工协作，相互配合。三是紧跟随访。多环节多途径保障随访工作。招募时清楚告知随访事项;随访期通过公众号推送问卷;复诊时获取问卷未提交者信息，拨打电话或弹窗提醒医生引导随访。
2.3.2精心服务（Elaborate）
一是专业特色。退休护士发挥专业优势，指导建档，制作导诊手册，增加入组获得感;利用公众号，推送孕期保健知识，定制温馨提示语，增加彼此间黏性。二是软硬兼备。统一规范用语，倡导微笑服务，做好首问负责，切实答疑解惑;划分调查专区，设置意见栏，布置照片墙，营造舒适的调查氛围，增加入组归属感。三是因人制宜。接触相对木讷者，一对一指导问卷填写、手机建档;接触情绪焦虑者，及时介入，耐心讲解;接触检查异常者，保有同理心，疏导安慰、舒缓情绪。
2.3.3 精准质控（Exact）
一是质控培训。编撰并完善标准操作规程、调查员手册，统一培训考核;要求熟练介绍调查意义，明确指标口径，掌握问卷核查、追问技巧，强化质控观念;组织调查演练，熟悉调查流程，灵活运用技巧，提高质控能力。二是定期考核。制定考核标准，细化评分标准;调查员当场核查，每日互查，保证当天完成问卷双核查;质控员每天抽取10%复核，包括内容完整性、填写规范性以及逻辑核查等;每周深入考察，指导现场工作，规范调查行为。三是质控反馈。实行“周事周毕，周清周高”的管理模式，汇总质控情况，集中讨论改进方案，及时反馈到现场;每日入组信息与医院系统匹配，确保信息准确;制定规则，建立分析模型，定期评估。
3取得成效
运用“一动力三循环”管理模式的“3E”方法后，问卷调查工作取得初步成效：
一是现场工作效率提高。2020年平均每天招募人数（49.8人）比2019年（31.1人）大幅提高了60.1%;调查员每天完成问卷核查同比增加3份。二是被调查者配合度提高。2020年招募入组率73.4%高于2019年的49.2%（P<0.001）。三是问卷调查质量提高：实现基础数据电子化管理，确保基础信息完整、准确，为开展随访、获取临床数据等工作奠定基础;实现问卷双核查，及时查缺补漏，纠正错误。
4讨论
根据“一动力三循环”的反馈建言模式，对于调查中仍存在的问题分类管理，再进入“创新环”，提出整改方案。第一，针对部分医生引导招募不到位，一面产科主任在周会上强调项目重要性及需要配合的事项;另一面调查员事先与初诊建档诊室沟通交流，并制作提示语置于诊间。第二，就队列码错误绑定问题，加强质控。首先队列码由表格自动生成后复制到系统，降低录入错误率;其次每天对已录入队列码进行核对。第三，问卷录入工作滞后属于复杂问题，动力源与医院相关部门沟通协调，了解经费使用、数据安全等具体事项，解决问卷录入历史存量和增量问题。
问卷调查法是一种高效、实用、信度高的社会研究方法，可直接从被调查者获得资料。该院建立“三有”问卷调查以持续获取流行病学资料，任重道远。“3E”问卷调查方法尚在起步阶段，需要持续推进，不断完善，更好地解决实际问题。
参考文献
刘玉霞，黄辉，魏怡真等.研究型医院科研管理队伍建设分析与探讨[J].中国医院，2019，23（12）：70-72.
【关键词】一动力三循环;医院;孕妇;问卷调查
问卷调查法是获取被调查者流行病学资料的主要手段，在国内外队列研究中广泛使用。福建省某妇幼医院开展出生队列研究项目，为提高妇女儿童生存质量提供理论依据。然而该院现有数据集无法满足项目需求，故于2019年开展问卷调查，以填补孕妇流行病学资料库，与临床诊疗、实验检测共同构建医学科学数据宝库。问卷调查开展初期存在进度缓慢、质控不到位等问题，2020年该院运用“一动力三循环”管理模式的“3E”方法，推进调查进度、加强质控，取得初步成效。
1问卷调查存在的主要问题
该项目问卷调查现场设在产科门诊，以孕妇自填纸质问卷，调查员核查问卷的方式进行。招募对象为孕早期建档孕妇，收集孕早、中、晚三个时期流行病学资料。
2019年仅完成当年招募计划的53.23%，失访率高达30%，信息维护不及时。通过分析找短板，发现以下几个亟待解决问题：一是流程待完善。现场分工不明确，运作效率低，随访方式单一。二是气氛待舒缓。孕妇易积攒负性情绪，加之不熟悉就医流程，问卷配合度低。三是质控待加强。调查员质控意识弱，调查过程缺乏质控监督。因此，亟需探讨一种行之有效方法推进调查保质保量开展。
2基于“一动力三循环”管理模式的“3E”方法
黄发云[5]等人提出“一动力三循环”医疗质量管理模式，丰富了医疗质量管理内涵并取得良好效果。2020年该院基于该管理模式，处理问卷调查过程存在的问题。
2.1“动力源”：以队列研究室为主体，调查员、产科门诊、计算机技术科组成的团队为“动力源”，秉承负责、协作、专业精神。
2.2“目标环”：建立调查流程规范有序、过程温馨有情、数据可靠有质的调查。
2.3 以“决策环”为引导，融合“创新环”，引入 “3E”问卷调查方法
动力源按照医院学科发展要求，根据科研工作规范，结合现场调查人文要求，在问卷调查工作中运用并总结了“3E”方法。
2.3.1精细流程（Exquisite）
一是排兵布阵。动力源参观学习国内优秀队列研究项目，结合该院实际，梳理流程，明确分工，责任到人;编织覆盖候诊区、导诊台、诊间的招募随访网，达到全员识别目标，全员参与调查;事先获取建档、预约信息，提前安排工作。二是联合招募。招募与建档相结合，医务人员将目标引导至调查员处进行招募，调查员招募时指导建档事项，减轻医生工作量;线上与线下相结合，问卷核查线下完成，开具标本、记录信息等线上完成，简化流程，提高效率;中年与青年相结合，3名退休护士负责线下工作，年轻调查员负责线上操作，分工协作，相互配合。三是紧跟随访。多环节多途径保障随访工作。招募时清楚告知随访事项;随访期通过公众号推送问卷;复诊时获取问卷未提交者信息，拨打电话或弹窗提醒医生引导随访。
2.3.2精心服务（Elaborate）
一是专业特色。退休护士发挥专业优势，指导建档，制作导诊手册，增加入组获得感;利用公众号，推送孕期保健知识，定制温馨提示语，增加彼此间黏性。二是软硬兼备。统一规范用语，倡导微笑服务，做好首问负责，切实答疑解惑;划分调查专区，设置意见栏，布置照片墙，营造舒适的调查氛围，增加入组归属感。三是因人制宜。接触相对木讷者，一对一指导问卷填写、手机建档;接触情绪焦虑者，及时介入，耐心讲解;接触检查异常者，保有同理心，疏导安慰、舒缓情绪。
2.3.3 精准质控（Exact）
一是质控培训。编撰并完善标准操作规程、调查员手册，统一培训考核;要求熟练介绍调查意义，明确指标口径，掌握问卷核查、追问技巧，强化质控观念;组织调查演练，熟悉调查流程，灵活运用技巧，提高质控能力。二是定期考核。制定考核标准，细化评分标准;调查员当场核查，每日互查，保证当天完成问卷双核查;质控员每天抽取10%复核，包括内容完整性、填写规范性以及逻辑核查等;每周深入考察，指导现场工作，规范调查行为。三是质控反馈。实行“周事周毕，周清周高”的管理模式，汇总质控情况，集中讨论改进方案，及时反馈到现场;每日入组信息与医院系统匹配，确保信息准确;制定规则，建立分析模型，定期评估。
3取得成效
运用“一动力三循环”管理模式的“3E”方法后，问卷调查工作取得初步成效：
一是现场工作效率提高。2020年平均每天招募人数（49.8人）比2019年（31.1人）大幅提高了60.1%;调查员每天完成问卷核查同比增加3份。二是被调查者配合度提高。2020年招募入组率73.4%高于2019年的49.2%（P<0.001）。三是问卷调查质量提高：实现基础数据电子化管理，确保基础信息完整、准确，为开展随访、获取临床数据等工作奠定基础;实现问卷双核查，及时查缺补漏，纠正错误。
4讨论
根据“一动力三循环”的反馈建言模式，对于调查中仍存在的问题分类管理，再进入“创新环”，提出整改方案。第一，针对部分医生引导招募不到位，一面产科主任在周会上强调项目重要性及需要配合的事项;另一面调查员事先与初诊建档诊室沟通交流，并制作提示语置于诊间。第二，就队列码错误绑定问题，加强质控。首先队列码由表格自动生成后复制到系统，降低录入错误率;其次每天对已录入队列码进行核对。第三，问卷录入工作滞后属于复杂问题，动力源与医院相关部门沟通协调，了解经费使用、数据安全等具体事项，解决问卷录入历史存量和增量问题。
问卷调查法是一种高效、实用、信度高的社会研究方法，可直接从被调查者获得资料。该院建立“三有”问卷调查以持续获取流行病学资料，任重道远。“3E”问卷调查方法尚在起步阶段，需要持续推进，不断完善，更好地解决实际问题。
参考文献
刘玉霞，黄辉，魏怡真等.研究型医院科研管理队伍建设分析与探讨[J].中国医院，2019，23（12）：70-72.