【摘 要】
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目的探索维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者并发认知损害（cognitive impairment，CI）的发病情况、危险因素以及预后情况，为临床更好地认识和预防该并发症、改善MHD患者的预后提供依据。方法选取2000年1月至2014年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院进行MHD（≥3月）、年龄≥18岁，并能够自愿配合进行认知功能蒙特利尔认知评估量表（m
【机 构】
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目的探索维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者并发认知损害（cognitive impairment，CI）的发病情况、危险因素以及预后情况，为临床更好地认识和预防该并发症、改善MHD患者的预后提供依据。
方法选取2000年1月至2014年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院进行MHD（≥3月）、年龄≥18岁，并能够自愿配合进行认知功能蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）评分的患者。排除病历资料丢失或不全以及不能配合完成研究的患者。根据MoCA评分将患者分成两组：认知损害组（MoCA<26）和非认知损害组（MoCA≥26），共随访3年，分别对两组的人口学资料、既往病史、血液透析资料、实验室检查和患者预后进行比较。应用多因素Logistic回归分析寻找MHD并发认知损害的危险因素，应用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归模型进行预后分析。
结果共有219例MHD患者完成MoCA评分并符合纳入标准，年龄（60.07±12.44）岁，男性130例（59.4%），男女比为1.46∶1，认知损害发病率为51.6%，患者透析龄（100.79±70.23）个月。认知损害组（n=113）与非认知损害组（n=106）间年龄、透后收缩压、透前舒张压、透后舒张压、血小板、单室模型尿素清除指数（spKt/V）及教育程度<12年、糖尿病史、无尿患者比例的差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果提示，教育程度<12年（OR=3.428，95%CI 1.919~6.125，P<0.001）、透后舒张压<73 mmHg（OR=2.234，95%CI 1.253~3.984，P=0.006）和spKt/V<1.72（OR=1.982，95%CI 1.102~3.564，P=0.022）是MHD患者发生认知损害的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析提示，在3年随访期间MHD伴有认知损害患者生存率低于非认知损害患者（χ2=3.977，P=0.046）。多因素Cox回归模型分析显示，认知损害是MHD患者死亡的独立危险因素（RR=2.661，95%CI 0.967~7.321，P=0.058）。
结论认知损害是MHD患者常见的并发症之一，也是MHD患者死亡的独立危险因素。MHD伴有认知损害患者病死率较非认知损害患者要高。教育程度<12年、透后舒张压<73 mmHg和spKt/V<1.72是MHD患者发生认知损害的独立危险因素。
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