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摘要： 目的：探讨老年人肺炎的临床特点及治疗方法。方法：对72例老年人肺炎患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果：老年肺炎患者住院时间为6～50d，好转出院为57例，死亡3例。结论：药物选择及治疗策略，提高治愈率，老年人重症肺炎容易发生呼吸衰竭和其他脏器的功能损害，预后甚差。
关键词： 老年人；肺炎； 获得性肺炎
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0039-01
老年人感染性疾病中，肺部感染最为常见，且为老年人的重要死亡原因之一，居各类死因之首（74.5%）。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由感染、理化因素、免疫损伤、过敏因素、药物等所致，其中以细菌感染最为常见。老年人肺炎的发病率和死亡率要显著高于青年人。肺炎的严重程度也随年龄的增长而加重。选取2011年10月～2013年10月60例60岁以上老年肺炎诊治情况临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例老年人肺炎患者，男40例，女20例，年龄60～86岁，平均76岁。均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准[1]。均有咳嗽、咳痰症状，伴有发热者>38℃32例，肺部啰音42例。
1.2方法：病人应卧床休息，保持室内适宜的温度与湿度。鼓励病人咳嗽、通过翻身、叩背，使用祛痰剂、负压吸引等促使排痰。保持患者营养。适当补充液体防止水及电解质紊乱。对假性球麻痹患者，要插放胃管鼻饲防止误吸。抗生素使用应掌握早期、足量、联合用药的原则，疗程应适当延长。一般首选青霉素240万～320万U，分3～4次肌肉注射，常常加用了胺卡那霉素。根据细菌药物敏感试验结果随时调整。重症病例应静脉给药。用药过程中注意观察药物的毒副作用。氧疗常以鼻导管或面罩给氧。对有慢性CO2潴留的患者，应采用低浓度25%～29%持续给氧。
引流痰液是控制感染的关键，一方面在心功能允许情况下，每天补液1500～2500ml，使痰液稀化，另一方面口服鲜竹沥、沐舒痰等有效祛痰剂及雾化治疗，卧床病人定时翻身、拍背、鼓励咳嗽，可促进排痰。重症病人必要时行气管插管或气管切开术，吸出分泌物，积极辅助通气。休克型肺炎首先要纠正休克，使用升压药物，以保证主要脏器血液供应，必要时用激素，以控制感染，提升血压，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
2结果
老年肺炎患者住院时间为6～50d，好转出院为57例，死亡3例。
3讨论
随年龄增长，胸廓由扁平变为桶状，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，使胸廓活动受限，肺通气功能下降。老年人气管支气管黏膜上皮和腺体退行性改变，分泌功能降低，纤毛运动减弱，防御能力降低。老年人支气管软骨的弹性纤维、胶原纤维比例增加，并产生钙化或骨化，细支气管管腔变窄，增加了气流阻力，使肺内含气量增多。老年人呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁弹力纤维减少，肺泡扩大、破裂、数目减少，肺弹性回缩力下降。肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少，使老年人易患肺部感染。
在衰老过程中，老年人皮肤黏膜的屏障作用减弱，血中自细胞吞噬功能下降，胸腺生长素、胸腺体液因子、血清胸腺因子等下降甚至消失[2]。老年人呼吸道分泌型IgA下降，从而使呼吸防御微生物和其他抗原性物质侵入黏膜层的能力减弱。此外，老年人B淋巴细胞在抗原刺激下转为浆细胞，分泌特异性抗体的能力也随年龄的增长而降低，也是导致老年人易感染性疾病（尤其是肺炎）发生的原因。
老年人呼吸功能减退，上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调而增加吸入危险；老年人易患多种慢性疾病或长期卧床；大量抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、制酸剂等药物的应用；胸腹部手术及留置鼻饲管、气管插管和切开人工通气等可损害正常的呼吸道防御功能和机体的免疫功能。此外，镇静剂使用不当亦是诱发肺炎的常见因素之一。
早期适当的抗生素治疗能降低老年人肺炎的病死率，而老年人肺炎的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。但在未获得肺炎致病菌前的经验性治疗也非常重要。根据临床不同情况，推荐治疗。由于老年人肾功能易受损害，氨基糖昔类在老年人的应用需十分慎重，而氨曲南对肾脏极少损害，而且无蓄积毒性，在很多情况下可以取代氨基糖昔类用于老年人肺部的感染[3]。支持疗法对老年人肺炎甚为重要。除纠正低氧血症外，需补充血容量，及时纠正水、电解质、酸碱失衡。由于老年人负氮平衡，需要充分的营养，包括高热量、高蛋白、高维生素饮食，还应酌情静脉给予白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。
流感为诱发各种细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等）性肺炎的重要病因，预防流感的发生极为重要。接种流感疫苗能降低流感发生率，减轻病情及缩短病程。对易感人群可每年于深秋或冬季接种流感疫苗一次。金刚烷胺可作为化学药物预防流感，有人主张在流感流行期间接种疫苗和口服金刚烷胺（至少2周）同时并用，病程可明显缩短，但肾功能不全者必须减少金刚烷胺用量。近年有神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物间世，不同于金刚烷胺仅作用于流感病毒A，对流感病毒A， B均有效，可改善症状，缩短病程，亦被用于预防，优于疫苗者是它不受病毒变异的影响。肺炎链球菌多价疫苗用于老年人肺炎链球菌感染的预防，能使肺炎链球菌肺炎的发病率降低，有效率可达50%以上。
参考文献
[1]李源.老年病学[J].西安：第四军医大学出版社，2005：96.
[2]李邦夫.老年人肺炎的临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13（6）：775.
[3]蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京：中国协和医科大学出版社，2001，156-171.
关键词： 老年人；肺炎； 获得性肺炎
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0039-01
老年人感染性疾病中，肺部感染最为常见，且为老年人的重要死亡原因之一，居各类死因之首（74.5%）。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由感染、理化因素、免疫损伤、过敏因素、药物等所致，其中以细菌感染最为常见。老年人肺炎的发病率和死亡率要显著高于青年人。肺炎的严重程度也随年龄的增长而加重。选取2011年10月～2013年10月60例60岁以上老年肺炎诊治情况临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例老年人肺炎患者，男40例，女20例，年龄60～86岁，平均76岁。均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准[1]。均有咳嗽、咳痰症状，伴有发热者>38℃32例，肺部啰音42例。
1.2方法：病人应卧床休息，保持室内适宜的温度与湿度。鼓励病人咳嗽、通过翻身、叩背，使用祛痰剂、负压吸引等促使排痰。保持患者营养。适当补充液体防止水及电解质紊乱。对假性球麻痹患者，要插放胃管鼻饲防止误吸。抗生素使用应掌握早期、足量、联合用药的原则，疗程应适当延长。一般首选青霉素240万～320万U，分3～4次肌肉注射，常常加用了胺卡那霉素。根据细菌药物敏感试验结果随时调整。重症病例应静脉给药。用药过程中注意观察药物的毒副作用。氧疗常以鼻导管或面罩给氧。对有慢性CO2潴留的患者，应采用低浓度25%～29%持续给氧。
引流痰液是控制感染的关键，一方面在心功能允许情况下，每天补液1500～2500ml，使痰液稀化，另一方面口服鲜竹沥、沐舒痰等有效祛痰剂及雾化治疗，卧床病人定时翻身、拍背、鼓励咳嗽，可促进排痰。重症病人必要时行气管插管或气管切开术，吸出分泌物，积极辅助通气。休克型肺炎首先要纠正休克，使用升压药物，以保证主要脏器血液供应，必要时用激素，以控制感染，提升血压，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
2结果
老年肺炎患者住院时间为6～50d，好转出院为57例，死亡3例。
3讨论
随年龄增长，胸廓由扁平变为桶状，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，使胸廓活动受限，肺通气功能下降。老年人气管支气管黏膜上皮和腺体退行性改变，分泌功能降低，纤毛运动减弱，防御能力降低。老年人支气管软骨的弹性纤维、胶原纤维比例增加，并产生钙化或骨化，细支气管管腔变窄，增加了气流阻力，使肺内含气量增多。老年人呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁弹力纤维减少，肺泡扩大、破裂、数目减少，肺弹性回缩力下降。肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少，使老年人易患肺部感染。
在衰老过程中，老年人皮肤黏膜的屏障作用减弱，血中自细胞吞噬功能下降，胸腺生长素、胸腺体液因子、血清胸腺因子等下降甚至消失[2]。老年人呼吸道分泌型IgA下降，从而使呼吸防御微生物和其他抗原性物质侵入黏膜层的能力减弱。此外，老年人B淋巴细胞在抗原刺激下转为浆细胞，分泌特异性抗体的能力也随年龄的增长而降低，也是导致老年人易感染性疾病（尤其是肺炎）发生的原因。
老年人呼吸功能减退，上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调而增加吸入危险；老年人易患多种慢性疾病或长期卧床；大量抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、制酸剂等药物的应用；胸腹部手术及留置鼻饲管、气管插管和切开人工通气等可损害正常的呼吸道防御功能和机体的免疫功能。此外，镇静剂使用不当亦是诱发肺炎的常见因素之一。
早期适当的抗生素治疗能降低老年人肺炎的病死率，而老年人肺炎的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。但在未获得肺炎致病菌前的经验性治疗也非常重要。根据临床不同情况，推荐治疗。由于老年人肾功能易受损害，氨基糖昔类在老年人的应用需十分慎重，而氨曲南对肾脏极少损害，而且无蓄积毒性，在很多情况下可以取代氨基糖昔类用于老年人肺部的感染[3]。支持疗法对老年人肺炎甚为重要。除纠正低氧血症外，需补充血容量，及时纠正水、电解质、酸碱失衡。由于老年人负氮平衡，需要充分的营养，包括高热量、高蛋白、高维生素饮食，还应酌情静脉给予白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。
流感为诱发各种细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等）性肺炎的重要病因，预防流感的发生极为重要。接种流感疫苗能降低流感发生率，减轻病情及缩短病程。对易感人群可每年于深秋或冬季接种流感疫苗一次。金刚烷胺可作为化学药物预防流感，有人主张在流感流行期间接种疫苗和口服金刚烷胺（至少2周）同时并用，病程可明显缩短，但肾功能不全者必须减少金刚烷胺用量。近年有神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物间世，不同于金刚烷胺仅作用于流感病毒A，对流感病毒A， B均有效，可改善症状，缩短病程，亦被用于预防，优于疫苗者是它不受病毒变异的影响。肺炎链球菌多价疫苗用于老年人肺炎链球菌感染的预防，能使肺炎链球菌肺炎的发病率降低，有效率可达50%以上。
参考文献
[1]李源.老年病学[J].西安：第四军医大学出版社，2005：96.
[2]李邦夫.老年人肺炎的临床分析[J].临床肺科杂志，2008，13（6）：775.
[3]蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京：中国协和医科大学出版社，2001，156-171.