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摘要：目的：探讨面肌痉挛的临床治疗方法与疗效。方法：选取40例面肌痉挛患者采用肉毒素治疗、药物治疗资料进行分析。结果：40例面肌痉挛患者基本好转14例，显效12例，好转12例，无效2例。结论：临床上依据一侧面肌阵发性抽搐，缺乏其他神经系统阳性体征。A型肉毒毒素阻滞治疗的2次注射之间的时间间隔，控制在3个月以上。
关键词：面肌痉挛；A型肉毒毒素；药物治疗
【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0033-01
面肌痉挛为阵发性不规则的一侧面部肌肉的不自主抽动，原因不明，又称为原发性面肌痉挛。部分患者由于小脑前下动脉或小脑后下动脉等血管压迫，面神经通路受到病理性刺激所致。面肌痉挛最先多发生在眼轮匝肌，逐渐向下半部面肌扩散，以偏侧为多见。痉挛起初为间歇性，以后可能为频繁痉挛。可因精神紧张、疲劳而加剧，睡眠时消失。无神经系统其他阳性体征，少数患者于病程晚
期出现患侧面肌轻度瘫痪。根据本病发作的特点、面肌痉挛的表现和神经系统检查无其他阳性体征即可确诊。收集2012年10月～2013年10月收治的40例面肌痉挛患者，临床治疗效果满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的面肌痉挛患者40例，男性7例，女性33例，年龄26～58岁；病程1～3年。病变在左侧22例，右侧18例；原发性面肌痉挛30例，继发性10例。
1.2治疗
1.2.1肉毒素治疗A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）与胆碱能神经元有高度的亲和性，通过阻断乙酰胆碱在周围神经肌肉接头的释放，造成肌肉暂时的化学性失神经支配，使肌肉收缩减弱；直接在选择的肌肉注射极小量的毒素就可产生肌肉瘫痪效应，从而消除症状性肌肉痉挛。一般在常规消毒后对痉挛的眼轮匝肌、口轮匝肌及其他面肌进行BTX-A多点注射，一次使用的量为25～50u，疗效平均维持9周左右，重复注射可再获疗效，其有效率可达94%，半年复发率为87%。主要的不良反应是面瘫（可逆性），细心选择注射点及严格控制注射量则可避免。
1.2.2药物治疗可选用各种镇静、催眠、抗癫痫等药物，其中卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、氯苯氨丁酸等，对某些病人可明显减轻症状，甚至完全停止发作。
①镇静药物：可任选一种：氯硝西泮 1mg 口服 qd 可渐增至1mg tid； 地西泮 2.5mg 口服 tid
②抗痫药物： 可选一种：卡马西平（得理多） 100 mg tid必要时可逐渐加量，最大剂量不超过每日1 000 mg；苯妥英钠 100 mg 口服 tid 必要时可加至200mg 口服 tid。
③维生素辅助治疗 维生素B1 口服 10～20mg tid；维生素B12 口服 500μg tid；
④乙醇溶液注射疗法 50%乙醇溶液 1 ml注射在面神经分支的部位，或0.3～0.4ml注射入茎乳内。
1.2.3神经阻滞术在局部麻醉后于面部神经分支或茎乳突孔主干，注射5%乙醇0.5～1ml，可使面肌抽搐停止，但有不同程度的面肌瘫痪，数月后可能复发。近年有人用经皮射频电热凝术，取得较好的效果。
2讨论
目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干处存在血管压迫所致。临床资料表明在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，而小脑上动脉次之。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉交界处，位置较高，走行最为恒定。而小脑后下动脉和小脑前下动脉则相对变异较大，因而容易形成血管襻或异位而压迫到面神经。另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫而导致面肌痉挛[1]。以往认为面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年的研究表明单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛。且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响了面肌痉挛微血管减压手术的预后。多数在中年以后发病，女性较多见。缓慢起病，常从眼轮匝肌间歇性抽动开始，随后逐渐波及口轮匝肌，直至一侧面部，因此又称半侧颜面痉挛。严重者甚至可累及同侧的颈阔肌。可因疲劳、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行控制。安静时减轻，入睡后消失。少数患者抽动时伴面部轻度疼痛，个别有头痛、病侧耳鸣。除面肌阵发性抽动外，无其他阳性体征，少数于病程晚期有患侧面肌轻度萎缩。通常血液和脑脊液的常规检查无特殊改变，肌电图可显示肌纤维震颤和肌束颤波。
各种镇静、抗癫痫类药物如安定、苯巴比妥和卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状。氯唑沙腙等肌肉松弛剂也有一定效果。目前首选A型肉毒毒素（BTX）此药用于多种局限性肌张力障碍性疾病的治疗，被认为是近年来神经科治疗领域重要进展之一，为局限性肌肉痉挛的治疗开辟了一个新领域[2]。通过对眼部肌肉（眼轮匝肌、眉肌）和下部面肌的多点小剂量注射能最大程度地改善患者的痉挛症状。BTX-A为厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白神经毒素，其作用机理为选择性的作用于外周胆碱能神经末梢，抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的释放，从而产生一种化学去神经作用，使肌肉松弛性麻痹，缓解面肌痉挛。此作用能持续数月，随着新的神经末梢的发芽和运动终板处的功能连结，神经传导和肌肉活动才得以逐步恢复。许多开放性及随机双盲对照临床研究都显示该治疗方法安全有效，症状改善率远高于单纯口服药物治疗。75%以上的患者治疗后痉挛症状显著改善；疗效可持续3～4个月甚至6个月。主要的副作用有眼干、睑下垂、复视、流泪等，但发生率低且程度轻。治疗2年及5年后仍有96%及88%的患者面肌痉挛程度改善>50%；证明了其长期疗效。在欧美国家A型肉毒毒素局部注射已成为面肌痉挛的首选对症治疗手段。采用适当的肉毒毒素治疗可以推迟手术治疗，但不能根治。
病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位以及患者对药物的敏感程度均为影响疗效的因素，其中正确的注射部位和合适的注射剂量最为重要。对临床症状复杂、疗效差者，应在肌电图仪监视下确定药物注射的部位。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006，480.
[2]殷立新， 张文政. A型肉毒毒素治疗面肌痉挛65例疗效观察.新疆医科大学学报.2003；4（26）2
关键词：面肌痉挛；A型肉毒毒素；药物治疗
【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0033-01
面肌痉挛为阵发性不规则的一侧面部肌肉的不自主抽动，原因不明，又称为原发性面肌痉挛。部分患者由于小脑前下动脉或小脑后下动脉等血管压迫，面神经通路受到病理性刺激所致。面肌痉挛最先多发生在眼轮匝肌，逐渐向下半部面肌扩散，以偏侧为多见。痉挛起初为间歇性，以后可能为频繁痉挛。可因精神紧张、疲劳而加剧，睡眠时消失。无神经系统其他阳性体征，少数患者于病程晚
期出现患侧面肌轻度瘫痪。根据本病发作的特点、面肌痉挛的表现和神经系统检查无其他阳性体征即可确诊。收集2012年10月～2013年10月收治的40例面肌痉挛患者，临床治疗效果满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的面肌痉挛患者40例，男性7例，女性33例，年龄26～58岁；病程1～3年。病变在左侧22例，右侧18例；原发性面肌痉挛30例，继发性10例。
1.2治疗
1.2.1肉毒素治疗A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）与胆碱能神经元有高度的亲和性，通过阻断乙酰胆碱在周围神经肌肉接头的释放，造成肌肉暂时的化学性失神经支配，使肌肉收缩减弱；直接在选择的肌肉注射极小量的毒素就可产生肌肉瘫痪效应，从而消除症状性肌肉痉挛。一般在常规消毒后对痉挛的眼轮匝肌、口轮匝肌及其他面肌进行BTX-A多点注射，一次使用的量为25～50u，疗效平均维持9周左右，重复注射可再获疗效，其有效率可达94%，半年复发率为87%。主要的不良反应是面瘫（可逆性），细心选择注射点及严格控制注射量则可避免。
1.2.2药物治疗可选用各种镇静、催眠、抗癫痫等药物，其中卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、氯苯氨丁酸等，对某些病人可明显减轻症状，甚至完全停止发作。
①镇静药物：可任选一种：氯硝西泮 1mg 口服 qd 可渐增至1mg tid； 地西泮 2.5mg 口服 tid
②抗痫药物： 可选一种：卡马西平（得理多） 100 mg tid必要时可逐渐加量，最大剂量不超过每日1 000 mg；苯妥英钠 100 mg 口服 tid 必要时可加至200mg 口服 tid。
③维生素辅助治疗 维生素B1 口服 10～20mg tid；维生素B12 口服 500μg tid；
④乙醇溶液注射疗法 50%乙醇溶液 1 ml注射在面神经分支的部位，或0.3～0.4ml注射入茎乳内。
1.2.3神经阻滞术在局部麻醉后于面部神经分支或茎乳突孔主干，注射5%乙醇0.5～1ml，可使面肌抽搐停止，但有不同程度的面肌瘫痪，数月后可能复发。近年有人用经皮射频电热凝术，取得较好的效果。
2讨论
目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干处存在血管压迫所致。临床资料表明在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，而小脑上动脉次之。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉交界处，位置较高，走行最为恒定。而小脑后下动脉和小脑前下动脉则相对变异较大，因而容易形成血管襻或异位而压迫到面神经。另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫而导致面肌痉挛[1]。以往认为面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年的研究表明单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛。且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响了面肌痉挛微血管减压手术的预后。多数在中年以后发病，女性较多见。缓慢起病，常从眼轮匝肌间歇性抽动开始，随后逐渐波及口轮匝肌，直至一侧面部，因此又称半侧颜面痉挛。严重者甚至可累及同侧的颈阔肌。可因疲劳、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行控制。安静时减轻，入睡后消失。少数患者抽动时伴面部轻度疼痛，个别有头痛、病侧耳鸣。除面肌阵发性抽动外，无其他阳性体征，少数于病程晚期有患侧面肌轻度萎缩。通常血液和脑脊液的常规检查无特殊改变，肌电图可显示肌纤维震颤和肌束颤波。
各种镇静、抗癫痫类药物如安定、苯巴比妥和卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状。氯唑沙腙等肌肉松弛剂也有一定效果。目前首选A型肉毒毒素（BTX）此药用于多种局限性肌张力障碍性疾病的治疗，被认为是近年来神经科治疗领域重要进展之一，为局限性肌肉痉挛的治疗开辟了一个新领域[2]。通过对眼部肌肉（眼轮匝肌、眉肌）和下部面肌的多点小剂量注射能最大程度地改善患者的痉挛症状。BTX-A为厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白神经毒素，其作用机理为选择性的作用于外周胆碱能神经末梢，抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的释放，从而产生一种化学去神经作用，使肌肉松弛性麻痹，缓解面肌痉挛。此作用能持续数月，随着新的神经末梢的发芽和运动终板处的功能连结，神经传导和肌肉活动才得以逐步恢复。许多开放性及随机双盲对照临床研究都显示该治疗方法安全有效，症状改善率远高于单纯口服药物治疗。75%以上的患者治疗后痉挛症状显著改善；疗效可持续3～4个月甚至6个月。主要的副作用有眼干、睑下垂、复视、流泪等，但发生率低且程度轻。治疗2年及5年后仍有96%及88%的患者面肌痉挛程度改善>50%；证明了其长期疗效。在欧美国家A型肉毒毒素局部注射已成为面肌痉挛的首选对症治疗手段。采用适当的肉毒毒素治疗可以推迟手术治疗，但不能根治。
病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位以及患者对药物的敏感程度均为影响疗效的因素，其中正确的注射部位和合适的注射剂量最为重要。对临床症状复杂、疗效差者，应在肌电图仪监视下确定药物注射的部位。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006，480.
[2]殷立新， 张文政. A型肉毒毒素治疗面肌痉挛65例疗效观察.新疆医科大学学报.2003；4（26）2