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摘要：目的：探讨电烧伤的临床治疗经验分析。方法：对60例电烧伤患者的创面情况、治疗方法进行分析。结果：60例电烧伤患者经治疗，58例治疗效果理想，全部治愈，2例截肢。结论：对电烧伤患者早期处理、创面处理及特殊部位电烧伤的特点及处理进行分析。
关键词：电烧伤；治疗；体液
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0028-01
电烧伤包括电弧伤和电接触伤。前者是人与高压电源间放电产生电弧，即电能在体外产生3000～4000℃的电火花导致皮肤损伤，是一种热力伤；后者是人体与高压电直接接触，电流经过体内产生热能，造成肌肉、神经、血管、内脏和骨骼的损伤，是破坏性最重的烧伤[1]。选取2012年3月～2013年6月收治了60例电烧伤的病例，临床治疗方法及疗效分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组收治的电烧伤患者60例中，男55例，女5例；年龄16～57岁，平均年龄32岁。其中40例电接触伤为，6例电弧烧伤和电火花伤，电接触伤合并烧伤14例。烧伤面积为1%～68%，平均面积为20.5%。烧伤深度为浅II度4例，深II度20例，III度为36例。高压电烧伤31例，低压电烧伤29例。烧伤部位多为双手和上肢。
1.2方法
1.2.1早期处理：液体复苏量应在一般烧伤的基础上根据具体病情予以增加和调整。使用甘露醇利尿，使用4%碳酸氢钠碱化尿液，防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。厌氧菌肌炎是电烧伤后较常见的并发症，应早期应用大剂量青霉素、替硝唑等以预防厌氧菌感染，直到坏死组织完全清除。应常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。早期应用大剂量青霉素、替硝唑等以预防厌氧菌感染，直到坏死组织完全清除。应常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。
1.2.2手术疗法：
①切开减张： 对环状焦痂，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压而并未坏死的肌肉。
②清创：一般在伤后3～4日内均可清创。清创的原则是坏死失活的肌肉组织尽量除净。清创时对肌肉要进行逐条追踪检查，尤要注意深部及骨周肌肉的情况，对于肌腱、神经等组织，除非已坏死液化或炭化应予以清除外，一般给予保留，尽量保持其解剖结构的连续性，以便在有良好血液供应的皮瓣覆盖下，逐渐恢复活力或便于日后的修复手术。清创术一般在止血带下进行，出血不多时也可不用止血带，这便于观察组织出血情况，而有助于判断有活力或失活组织。对首次清创结果及创面受皮能力有怀疑者，可先以异体（种）皮覆盖，然后再次或多次清创后再用自体皮覆盖。
③植皮：少数电烧伤创面清创后残留有活力的软组织，仍有机会行游离植皮，大多数高压电烧伤均较深，清创后需用各类型皮瓣修复。小范围的局部创面可选用邻位皮瓣转移；局部难形成皮瓣者选用远处带蒂皮瓣。如上肢电烧伤常用腹部带蒂皮瓣；血液循环条件较差的创面尽量选用血液循环较好的轴型皮瓣；创口缺损深者考虑肌瓣充填；手部可考虑超薄皮瓣，也可选用吻合血管的游离皮瓣移植。
2结果
60例电烧伤患者经治疗，58例治疗效果理想，全部治愈，2例截肢。
3讨论
电烧伤分为电接触伤和电弧烧伤，或两者兼有。电弧烧伤的灭火方法与火焰烧伤相同。电接触烧伤系电流直接通过身体，不仅烧伤深，且常危及生命。应该立即切断电源；患者脱离电源后，判断意识是否丧失，呼吸、心跳是否停止；若呼吸、心跳停止，立即进行胸外心脏按压和人工呼吸[2]。
手指的截面小，流经的电流密度大，很容易发生炭化，腕部创面水肿压迫血管常致手指缺血性坏死。已成干性坏死的手指可留待后期处理，一般2周以后行截除或部分截除，尽量保留残指的长度，特别是拇指的长度，不做截指者用腹部带蒂皮瓣修复。手指电烧伤大部分损及肌腱、关节及骨骼，均需皮瓣修复[3]。选择皮瓣的顺序是：同指皮瓣、同手皮瓣及远位皮瓣。
临床上把前臂远端腕管以近的电烧伤称为腕部电烧伤，多数病例的创面以腕屈侧为中心，损伤较重，也可损伤桡侧或尺侧，甚至累及腕背成环状。腕部解剖特点是骨质占比例大，电流集中流经较少的软组织时电阻较大，容易产热造成严重的软组织损伤。腕部屈侧有尺桡动脉、正中神经、尺神经及屈肌腱集中通过，因此，腕部电损伤后轻则神经、肌腱损伤，手部出现功能障碍，重则桡尺动脉栓塞影响手部血液供应，造成手坏死。腕部有腕横韧带，必要时切断以减轻对正中神经压迫；腕部屈肌腱分深浅两层，如浅层肌腱难以保留则去除，尽可能保留深部肌腱；对血管可用多普勒探查动脉伤情，如单纯尺或桡动脉损伤或栓塞，仍可以维持手部血液循环，如同时受累则需考虑血管重建。但电烧伤时软组织与血管条件较差，尤其吻合处的血管损伤范围难以预料，吻合后的血管可能再次栓塞，所以重建血管手术必须仔细挑选病例[4]。
电烧伤截肢应肢体完全坏死，组织炭化，肢体变黑干枯；血管严重损伤，继发栓塞、出血或断裂，肢体出现继发性的缺血坏死；主要神经、血管、肌肉已严重受损，无法修复的毁损性破坏；威胁生命的严重感染，特别是厌氧菌感染。截肢平面以能彻底清除坏死组织为标准，同时考虑有利于肢体长度的保留及假肢的安装，截肢处理血管的平面要在肉眼见到正常血管以上2～3cm，以免残留不健康的血管在日后发生截肢残端出血，残端要有足够的肌肉组织覆盖。
参考文献
[1]黄弘，黄贤慧，刘旭盛.电烧伤临床治疗33例[J].中华烧伤杂志；2003年03期.
[2]李明；杨喜明；薛宏斌.电烧伤146例的临床治疗分析[J].第四军医大学学报；2009年20期.
[3]陈润彬；刘成龙.游离皮瓣修复下肢电烧伤软组织缺损[J].齐齐哈尔医学院学报；2011年16期.
[4]程云友；于学伟.电烧伤132例诊治体会[J].中国冶金工业医学杂志.2011年03期.
关键词：电烧伤；治疗；体液
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0028-01
电烧伤包括电弧伤和电接触伤。前者是人与高压电源间放电产生电弧，即电能在体外产生3000～4000℃的电火花导致皮肤损伤，是一种热力伤；后者是人体与高压电直接接触，电流经过体内产生热能，造成肌肉、神经、血管、内脏和骨骼的损伤，是破坏性最重的烧伤[1]。选取2012年3月～2013年6月收治了60例电烧伤的病例，临床治疗方法及疗效分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组收治的电烧伤患者60例中，男55例，女5例；年龄16～57岁，平均年龄32岁。其中40例电接触伤为，6例电弧烧伤和电火花伤，电接触伤合并烧伤14例。烧伤面积为1%～68%，平均面积为20.5%。烧伤深度为浅II度4例，深II度20例，III度为36例。高压电烧伤31例，低压电烧伤29例。烧伤部位多为双手和上肢。
1.2方法
1.2.1早期处理：液体复苏量应在一般烧伤的基础上根据具体病情予以增加和调整。使用甘露醇利尿，使用4%碳酸氢钠碱化尿液，防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。厌氧菌肌炎是电烧伤后较常见的并发症，应早期应用大剂量青霉素、替硝唑等以预防厌氧菌感染，直到坏死组织完全清除。应常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。早期应用大剂量青霉素、替硝唑等以预防厌氧菌感染，直到坏死组织完全清除。应常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。
1.2.2手术疗法：
①切开减张： 对环状焦痂，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压而并未坏死的肌肉。
②清创：一般在伤后3～4日内均可清创。清创的原则是坏死失活的肌肉组织尽量除净。清创时对肌肉要进行逐条追踪检查，尤要注意深部及骨周肌肉的情况，对于肌腱、神经等组织，除非已坏死液化或炭化应予以清除外，一般给予保留，尽量保持其解剖结构的连续性，以便在有良好血液供应的皮瓣覆盖下，逐渐恢复活力或便于日后的修复手术。清创术一般在止血带下进行，出血不多时也可不用止血带，这便于观察组织出血情况，而有助于判断有活力或失活组织。对首次清创结果及创面受皮能力有怀疑者，可先以异体（种）皮覆盖，然后再次或多次清创后再用自体皮覆盖。
③植皮：少数电烧伤创面清创后残留有活力的软组织，仍有机会行游离植皮，大多数高压电烧伤均较深，清创后需用各类型皮瓣修复。小范围的局部创面可选用邻位皮瓣转移；局部难形成皮瓣者选用远处带蒂皮瓣。如上肢电烧伤常用腹部带蒂皮瓣；血液循环条件较差的创面尽量选用血液循环较好的轴型皮瓣；创口缺损深者考虑肌瓣充填；手部可考虑超薄皮瓣，也可选用吻合血管的游离皮瓣移植。
2结果
60例电烧伤患者经治疗，58例治疗效果理想，全部治愈，2例截肢。
3讨论
电烧伤分为电接触伤和电弧烧伤，或两者兼有。电弧烧伤的灭火方法与火焰烧伤相同。电接触烧伤系电流直接通过身体，不仅烧伤深，且常危及生命。应该立即切断电源；患者脱离电源后，判断意识是否丧失，呼吸、心跳是否停止；若呼吸、心跳停止，立即进行胸外心脏按压和人工呼吸[2]。
手指的截面小，流经的电流密度大，很容易发生炭化，腕部创面水肿压迫血管常致手指缺血性坏死。已成干性坏死的手指可留待后期处理，一般2周以后行截除或部分截除，尽量保留残指的长度，特别是拇指的长度，不做截指者用腹部带蒂皮瓣修复。手指电烧伤大部分损及肌腱、关节及骨骼，均需皮瓣修复[3]。选择皮瓣的顺序是：同指皮瓣、同手皮瓣及远位皮瓣。
临床上把前臂远端腕管以近的电烧伤称为腕部电烧伤，多数病例的创面以腕屈侧为中心，损伤较重，也可损伤桡侧或尺侧，甚至累及腕背成环状。腕部解剖特点是骨质占比例大，电流集中流经较少的软组织时电阻较大，容易产热造成严重的软组织损伤。腕部屈侧有尺桡动脉、正中神经、尺神经及屈肌腱集中通过，因此，腕部电损伤后轻则神经、肌腱损伤，手部出现功能障碍，重则桡尺动脉栓塞影响手部血液供应，造成手坏死。腕部有腕横韧带，必要时切断以减轻对正中神经压迫；腕部屈肌腱分深浅两层，如浅层肌腱难以保留则去除，尽可能保留深部肌腱；对血管可用多普勒探查动脉伤情，如单纯尺或桡动脉损伤或栓塞，仍可以维持手部血液循环，如同时受累则需考虑血管重建。但电烧伤时软组织与血管条件较差，尤其吻合处的血管损伤范围难以预料，吻合后的血管可能再次栓塞，所以重建血管手术必须仔细挑选病例[4]。
电烧伤截肢应肢体完全坏死，组织炭化，肢体变黑干枯；血管严重损伤，继发栓塞、出血或断裂，肢体出现继发性的缺血坏死；主要神经、血管、肌肉已严重受损，无法修复的毁损性破坏；威胁生命的严重感染，特别是厌氧菌感染。截肢平面以能彻底清除坏死组织为标准，同时考虑有利于肢体长度的保留及假肢的安装，截肢处理血管的平面要在肉眼见到正常血管以上2～3cm，以免残留不健康的血管在日后发生截肢残端出血，残端要有足够的肌肉组织覆盖。
参考文献
[1]黄弘，黄贤慧，刘旭盛.电烧伤临床治疗33例[J].中华烧伤杂志；2003年03期.
[2]李明；杨喜明；薛宏斌.电烧伤146例的临床治疗分析[J].第四军医大学学报；2009年20期.
[3]陈润彬；刘成龙.游离皮瓣修复下肢电烧伤软组织缺损[J].齐齐哈尔医学院学报；2011年16期.
[4]程云友；于学伟.电烧伤132例诊治体会[J].中国冶金工业医学杂志.2011年03期.