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【摘 要】目的：探讨PPH围手术期护理作用。方法：对58例PPH患者的围手术期护理进行总结。结果：58例PPH均顺利完成，于术后3个月内进行间断的随访，无不良反应，术前症状完全消失。结论：良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。
【关键词】PPH；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0356-02
1 术前护理
1.1 入院健康指导 责任护士积极热情的接待患者，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮或直肠前突发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除患者的恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
1.2 心理护理 患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。个别患者临进手术室或上手术之前可能因为紧张而导致血压异常、四肢发凉、呼吸心跳加快，甚至出现休克。因此要积极做好术前心理护理。由于对PPH手术的不了解，患者对手术的安全性和疗效会产生疑虑，担心术中出现意外。通过良好的护患沟通，可以增强患者对手术的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，了解患者的顾虑，做出有针对性地心理护理，打消患者的疑虑，取得患者的信任。例如患者对手术方式表示疑虑，护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、术中出血少、病情恢复快等优点；如果患者对手术医师表示疑虑，护士可以详细介绍主刀医师的情况，强调手术医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例。同时，心理护理的一个重要目的还在于取得患者的配合，为手术创造条件。例如护士要向患者介绍术前禁食水，是为了防止术中呕吐引发麻醉意外；术前灌肠是方便手术操作和延缓术后排便；术前检查是为了评估患者全身情况，避免手术意外的发生。从而使患者清楚认识到术前准备的重要，积极配合护士完成术前准备，以良好的状态迎接手术。
1.3 术前准备 术前晚常规清洁灌肠，并嘱患者术前晚要休息好。
2 术后护理
2.1 体位护理 术后6 h给予去枕平卧位而后改自主卧位根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.2 心理护理 首先应加强对术后患者的心理护理工作，解除心理负担，调动患者的主观能动性，争取患者最大程度的配合。护理人员应主动与患者交流，耐心的回答他们提出的各种问题。向患者讲解肛肠科属污染手术，便后清洗换药，不会造成创面感染；无需控制饮食，患者排气后的正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对吻合口的刺激，加快吻合口愈合。
2.3 术后常见并发症护理：①腹胀：随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解；②尿潴留：一般术后6～10 h内发生，术后一旦发生尿潴留，首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，并选择合适的环境鼓励患者排尿，可用水流动的声音刺激患者，使其尿意增强，以及物理诱导排尿：用热毛巾、热水袋温敷下腹部，如果是因为“丁”字带或辅料填塞过紧引起的小便困难，可适当予以松解，以达到排尿的目的。如需留置导尿，要向患者讲明导尿的原因及导尿后可能出现的问题，与患者沟通使其放松，顺利导尿后，嘱患者要多喝水；③疼痛：PPH手术在齿线上，一般很少出现剧烈疼痛。如出现疼痛常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多过紧而引起疼痛。可适当用药或拔除填塞物。④术后初期气液失禁：术前扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。
2.4 生活护理 ①饮食护理：对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48 h后排出，以減少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。手术当天禁食水；术后第二天进半流食；术后第三天可进面条、软饭等；以后可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。②排便护理：尽量保证1-2天排便1-2次，而且是软便，控制排便时间不超过5 min，使用座便器。排便后用温水坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每次100下，每天2次。
2.5 出院指导 出院1周后复查；出院后仍需保持肛门处清洁；饮食指导：忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯；习惯性做提肛运动；3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。
3 小结
PPH手术具有安全、有效、住院时间短等优点，是目前肛肠科的技术热点。但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害，因此，术前术后的护理工作就极其重要。首先护士应该学习并深入了解这种手术的具体方法和可能出现的问题，做到心中有数。通过责任护理和及时巡视病房，在针对性地与患者沟通，使患者认识到新手术与其它手术的优势，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的治疗质量。术后对肛门伤口愈合情况的观察，良好的生活护理，提肛训练等方面的护理也保证了手术疗效。
参考文献：
[1] 史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1985：631.
[2] 覃俊仕.吻合器痔上粘膜环形切除钉合术的现状与展望[J].结直肠肛门外科，2007，13（2）：123124.
[3] 余沛旭，洪桂英.腹主动脉瘤合并高血压患者介入室内行腔内隔绝术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）：1820.
[4] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M]第一版.北京：科技技术文献出版社.2000.221.
【关键词】PPH；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0356-02
1 术前护理
1.1 入院健康指导 责任护士积极热情的接待患者，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮或直肠前突发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除患者的恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
1.2 心理护理 患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。个别患者临进手术室或上手术之前可能因为紧张而导致血压异常、四肢发凉、呼吸心跳加快，甚至出现休克。因此要积极做好术前心理护理。由于对PPH手术的不了解，患者对手术的安全性和疗效会产生疑虑，担心术中出现意外。通过良好的护患沟通，可以增强患者对手术的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，了解患者的顾虑，做出有针对性地心理护理，打消患者的疑虑，取得患者的信任。例如患者对手术方式表示疑虑，护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、术中出血少、病情恢复快等优点；如果患者对手术医师表示疑虑，护士可以详细介绍主刀医师的情况，强调手术医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例。同时，心理护理的一个重要目的还在于取得患者的配合，为手术创造条件。例如护士要向患者介绍术前禁食水，是为了防止术中呕吐引发麻醉意外；术前灌肠是方便手术操作和延缓术后排便；术前检查是为了评估患者全身情况，避免手术意外的发生。从而使患者清楚认识到术前准备的重要，积极配合护士完成术前准备，以良好的状态迎接手术。
1.3 术前准备 术前晚常规清洁灌肠，并嘱患者术前晚要休息好。
2 术后护理
2.1 体位护理 术后6 h给予去枕平卧位而后改自主卧位根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.2 心理护理 首先应加强对术后患者的心理护理工作，解除心理负担，调动患者的主观能动性，争取患者最大程度的配合。护理人员应主动与患者交流，耐心的回答他们提出的各种问题。向患者讲解肛肠科属污染手术，便后清洗换药，不会造成创面感染；无需控制饮食，患者排气后的正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对吻合口的刺激，加快吻合口愈合。
2.3 术后常见并发症护理：①腹胀：随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解；②尿潴留：一般术后6～10 h内发生，术后一旦发生尿潴留，首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，并选择合适的环境鼓励患者排尿，可用水流动的声音刺激患者，使其尿意增强，以及物理诱导排尿：用热毛巾、热水袋温敷下腹部，如果是因为“丁”字带或辅料填塞过紧引起的小便困难，可适当予以松解，以达到排尿的目的。如需留置导尿，要向患者讲明导尿的原因及导尿后可能出现的问题，与患者沟通使其放松，顺利导尿后，嘱患者要多喝水；③疼痛：PPH手术在齿线上，一般很少出现剧烈疼痛。如出现疼痛常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多过紧而引起疼痛。可适当用药或拔除填塞物。④术后初期气液失禁：术前扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。
2.4 生活护理 ①饮食护理：对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48 h后排出，以減少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。手术当天禁食水；术后第二天进半流食；术后第三天可进面条、软饭等；以后可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。②排便护理：尽量保证1-2天排便1-2次，而且是软便，控制排便时间不超过5 min，使用座便器。排便后用温水坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每次100下，每天2次。
2.5 出院指导 出院1周后复查；出院后仍需保持肛门处清洁；饮食指导：忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯；习惯性做提肛运动；3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。
3 小结
PPH手术具有安全、有效、住院时间短等优点，是目前肛肠科的技术热点。但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害，因此，术前术后的护理工作就极其重要。首先护士应该学习并深入了解这种手术的具体方法和可能出现的问题，做到心中有数。通过责任护理和及时巡视病房，在针对性地与患者沟通，使患者认识到新手术与其它手术的优势，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的治疗质量。术后对肛门伤口愈合情况的观察，良好的生活护理，提肛训练等方面的护理也保证了手术疗效。
参考文献：
[1] 史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1985：631.
[2] 覃俊仕.吻合器痔上粘膜环形切除钉合术的现状与展望[J].结直肠肛门外科，2007，13（2）：123124.
[3] 余沛旭，洪桂英.腹主动脉瘤合并高血压患者介入室内行腔内隔绝术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）：1820.
[4] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M]第一版.北京：科技技术文献出版社.2000.221.