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摘要：目的：总结负压封闭引流技术在骨科治疗皮肤缺损的临床观察与护理体会。
方法：选取应用VSD引流技术治疗开放性骨折合并严重皮肤缺损41例患者。患者创面均在彻底清创后应用VSD引流术10-14天。
结果：应用VSD引流系统观察和护理10-14天后，拆除VSD敷料，创面有大量新鲜肉芽组织生长，行植皮术后伤口愈合良好，无并发症发生。
结论：VSD引流技术是治疗开放性骨科合并严重皮肤缺损创面的有效方法。它即减少了患者换药时的痛苦和费用、促进了创面的愈合，又减轻了医护的工作量，缩短了患者住院天数，提高了治愈率。
关键词：负压封闭引流技术 皮肤缺损 护理体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.511
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0314-01
随着社会的进步，现代化工业的迅猛发展，开放性复合伤患者日益增多，开放性骨折合并严重皮肤损伤的处理很困难，而VSD技术是近年来发展起来的对缺损软组织创面有明确疗效的治疗新方法［1］。负压封闭式引流技术是使用聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻盐（VSD敷料），通过负压引流，将各种渗出物通过敷料和引流管及时排出，减轻了水肿，改善了创面的血运循环，加快创面愈合过程。我科自2011年12月至2013年11月应用VSD引流技术治疗开放性骨折合并严重皮肤缺损41例患者，均取得了很好的疗效，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科开放性骨折合并严重皮肤缺损41例患者，年龄21-78岁;男性36例，女性5例;均为下肢手术;受伤后直接行负压封闭式引流术13例，术后难愈合伤口28例。
1.2 材料。负压封闭引流套装；医用海绵。
1.3 方法。所有患者均在手术室彻底清创，开放所有腔隙，用生理盐水反复冲洗创面和伤口周围坏死组织，以保证软组织及骨组织床的血液供应，按创面的大小修剪合适的VSD敷料紧贴于伤口创面，不留死腔。并根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，回病房后，引流管接负压装置，开放负压，保持引流持续有效。
2 临床护理
2.1 术前护理。
2.1.1 加强医护人员与患者的沟通，讲解手术的方法及注意事项，安慰鼓励患者，有针对性的开展健康教育，取得患者及家属的配合，树立患者战胜疾病的信心。
2.1.2 评估患者的一般情况，完善手术前的各项检查，根据医嘱给药治疗。危重症患者积极抢救。
2.1.3 物品准备 一次性用品备皮，局部包扎，准备封闭式引流装置，必要时备好抢救药品及器械
2.2 术后护理。
2.2.1 引流装置的护理。术后妥善固定引流装置，维持有效负压（150-300mmHg），抬高患肢，保持功能位，以促进静脉回流。避免引流管受压，活动时防止扭曲、牵拉引流管，造成管路脱落，并告知患者注意事项，保持引流管通畅有效。注意引流液的颜色、量及性质，如果短时间内有大量新鲜血液吸出，应立即通知值班医生处理。引流管如有堵塞，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞变软后重新接负压源即可改善［2］。及时倾倒引流瓶内的液体，为防止引流液反流，应先夹闭引流管，关闭负压吸引器。
2.2.2 皮肤创面的护理。护理人员要密切观察创面的情况，保持创面的清洁，注意创面敷料的形状，敷料干瘪、有管型存在，表明负压有效。如敷料鼓起或创面有异常气味表明创面积液，负压失效。要定期检查各接口有无松动，及时调整。由于骨折合并严重皮肤缺损，患者疼痛明显，可根据具体情况，对症处理。如果病人疼痛加重，可先检查负压是否适当，如果不是负压值过大而引起的，要立即通知医生进行处理［3］。
2.2.3 心理护理。由于创伤给患者的身体和精神带来巨大的打击，密切观察患者的情绪变化，积极与患者沟通，进行心理疏导，讲解手术原理，给患者提供成功案例，树立患者面对疾病，战胜疾病的信心。
2.2.4 功能锻炼。为了有效恢复患者肢体功能，必须制定详细的功能锻炼的方法，指导下肢患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸运动，同时结合按摩和理疗，锻炼要循序渐进，既要不影响VSD引流效果，又不耽误肢体功能的恢复。
2.2.5 饮食护理。由于患者创伤重，失血、失液多，丢失大量蛋白质，应指导患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物（如牛奶、鸡蛋、豆制品），多食蔬菜及水果，多饮水，保证充足的营养，促进创面的愈合。
3 体会
骨科病人受伤后，皮肤缺损部位与外界相通，如果出现感染会给后期治疗带来很大的困难，直接影响后期修复重建的效果［4］VSD负压封闭系统因材料组织相容性好，材料不降解，有很好的吸水性和透气性，适用于各种创伤后皮肤软组织和坏死组织等及时彻底地清除，可有效保证创面的清洁，并有效改善创面微循环，促进肉芽组织生长，使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复，提高了手术的成功率。ＶＳＤ负压引流技术的应用减轻了患者痛苦，减少的抗菌素的用量，缩短的住院天数，降低了住院费用，同时也减轻了医务人员的工作量［５］，受到医患的一致好评。
参考文献
［1］ 刘伟.张可帅.ＶＳＤ负压密封引流治疗创伤软组织缺损４０例的临床观察［J］医学信息，２０１０,７（７）:３２－３５
［2] 殷佳，刘淑娟.股骨颈骨折术后感染久治不愈行VSD负压封闭引流治疗1例观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010,16（21）：97-98
［3］ 刘海菊.人工皮肤VSD封闭式负压引流病人的护理［J］.护理研究，2011,25（4B）：1009-1010
［4］ 王红霞.负压吸引技术在骨科难愈性创面治疗中的疗效观察与护理［J］.全科护理，2010,8（8C）：21863187
［５］ 黄巧玲，李建飞，ＶＳＤ治疗骨科创伤及感染的护理体会［J］.实用临床医学２０１０,１１（９）：１１６－１１７
方法：选取应用VSD引流技术治疗开放性骨折合并严重皮肤缺损41例患者。患者创面均在彻底清创后应用VSD引流术10-14天。
结果：应用VSD引流系统观察和护理10-14天后，拆除VSD敷料，创面有大量新鲜肉芽组织生长，行植皮术后伤口愈合良好，无并发症发生。
结论：VSD引流技术是治疗开放性骨科合并严重皮肤缺损创面的有效方法。它即减少了患者换药时的痛苦和费用、促进了创面的愈合，又减轻了医护的工作量，缩短了患者住院天数，提高了治愈率。
关键词：负压封闭引流技术 皮肤缺损 护理体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.511
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0314-01
随着社会的进步，现代化工业的迅猛发展，开放性复合伤患者日益增多，开放性骨折合并严重皮肤损伤的处理很困难，而VSD技术是近年来发展起来的对缺损软组织创面有明确疗效的治疗新方法［1］。负压封闭式引流技术是使用聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻盐（VSD敷料），通过负压引流，将各种渗出物通过敷料和引流管及时排出，减轻了水肿，改善了创面的血运循环，加快创面愈合过程。我科自2011年12月至2013年11月应用VSD引流技术治疗开放性骨折合并严重皮肤缺损41例患者，均取得了很好的疗效，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科开放性骨折合并严重皮肤缺损41例患者，年龄21-78岁;男性36例，女性5例;均为下肢手术;受伤后直接行负压封闭式引流术13例，术后难愈合伤口28例。
1.2 材料。负压封闭引流套装；医用海绵。
1.3 方法。所有患者均在手术室彻底清创，开放所有腔隙，用生理盐水反复冲洗创面和伤口周围坏死组织，以保证软组织及骨组织床的血液供应，按创面的大小修剪合适的VSD敷料紧贴于伤口创面，不留死腔。并根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，回病房后，引流管接负压装置，开放负压，保持引流持续有效。
2 临床护理
2.1 术前护理。
2.1.1 加强医护人员与患者的沟通，讲解手术的方法及注意事项，安慰鼓励患者，有针对性的开展健康教育，取得患者及家属的配合，树立患者战胜疾病的信心。
2.1.2 评估患者的一般情况，完善手术前的各项检查，根据医嘱给药治疗。危重症患者积极抢救。
2.1.3 物品准备 一次性用品备皮，局部包扎，准备封闭式引流装置，必要时备好抢救药品及器械
2.2 术后护理。
2.2.1 引流装置的护理。术后妥善固定引流装置，维持有效负压（150-300mmHg），抬高患肢，保持功能位，以促进静脉回流。避免引流管受压，活动时防止扭曲、牵拉引流管，造成管路脱落，并告知患者注意事项，保持引流管通畅有效。注意引流液的颜色、量及性质，如果短时间内有大量新鲜血液吸出，应立即通知值班医生处理。引流管如有堵塞，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞变软后重新接负压源即可改善［2］。及时倾倒引流瓶内的液体，为防止引流液反流，应先夹闭引流管，关闭负压吸引器。
2.2.2 皮肤创面的护理。护理人员要密切观察创面的情况，保持创面的清洁，注意创面敷料的形状，敷料干瘪、有管型存在，表明负压有效。如敷料鼓起或创面有异常气味表明创面积液，负压失效。要定期检查各接口有无松动，及时调整。由于骨折合并严重皮肤缺损，患者疼痛明显，可根据具体情况，对症处理。如果病人疼痛加重，可先检查负压是否适当，如果不是负压值过大而引起的，要立即通知医生进行处理［3］。
2.2.3 心理护理。由于创伤给患者的身体和精神带来巨大的打击，密切观察患者的情绪变化，积极与患者沟通，进行心理疏导，讲解手术原理，给患者提供成功案例，树立患者面对疾病，战胜疾病的信心。
2.2.4 功能锻炼。为了有效恢复患者肢体功能，必须制定详细的功能锻炼的方法，指导下肢患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸运动，同时结合按摩和理疗，锻炼要循序渐进，既要不影响VSD引流效果，又不耽误肢体功能的恢复。
2.2.5 饮食护理。由于患者创伤重，失血、失液多，丢失大量蛋白质，应指导患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物（如牛奶、鸡蛋、豆制品），多食蔬菜及水果，多饮水，保证充足的营养，促进创面的愈合。
3 体会
骨科病人受伤后，皮肤缺损部位与外界相通，如果出现感染会给后期治疗带来很大的困难，直接影响后期修复重建的效果［4］VSD负压封闭系统因材料组织相容性好，材料不降解，有很好的吸水性和透气性，适用于各种创伤后皮肤软组织和坏死组织等及时彻底地清除，可有效保证创面的清洁，并有效改善创面微循环，促进肉芽组织生长，使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复，提高了手术的成功率。ＶＳＤ负压引流技术的应用减轻了患者痛苦，减少的抗菌素的用量，缩短的住院天数，降低了住院费用，同时也减轻了医务人员的工作量［５］，受到医患的一致好评。
参考文献
［1］ 刘伟.张可帅.ＶＳＤ负压密封引流治疗创伤软组织缺损４０例的临床观察［J］医学信息，２０１０,７（７）:３２－３５
［2] 殷佳，刘淑娟.股骨颈骨折术后感染久治不愈行VSD负压封闭引流治疗1例观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010,16（21）：97-98
［3］ 刘海菊.人工皮肤VSD封闭式负压引流病人的护理［J］.护理研究，2011,25（4B）：1009-1010
［4］ 王红霞.负压吸引技术在骨科难愈性创面治疗中的疗效观察与护理［J］.全科护理，2010,8（8C）：21863187
［５］ 黄巧玲，李建飞，ＶＳＤ治疗骨科创伤及感染的护理体会［J］.实用临床医学２０１０,１１（９）：１１６－１１７