论文部分内容阅读
摘要：加强恶性肿瘤病人的护理，能够减少病人的焦虑、抑郁的情绪，面对现实，缓解痛苦，有利于延长生命期、提高生活质量。
关键词：护理 恶性肿瘤 心理状态 生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.498
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0305-02
1 心理护理
恶性肿瘤作为临床常见疾病，发病率逐年升高。事实证明,恶性肿瘤患者生命期不仅取决于病情和医疗措施,而且与患者自身的精神状态密切相关。结果表明:恶性肿瘤患者确诊后产生否认、多疑、紧张、悲观、恐惧、绝望等负性情绪,对机体免疫功能有明显的抑制作用,严重影响生存率和生活质量。所以心理护理对恶性肿瘤患者非常重要,也是护理的核心内容,心理护理能对肿瘤患者心理状态和生活质量起到显著改善的作用，达到提高患者对疾病的认识以及配合治疗的目的。和蔼的态度、精湛的技术、强烈的责任心是心理护理的基础。护士要尽可能和患者建立起良好的护患关系,为患者创造温馨舒适的生活环境,护士要有高度的同情心,理解患者的心理活动规律,运用一定的技巧,根据患者情况采用相应的方法。有移情法、暗示法、开导法、集体心理治疗等。要因人而异,有的放矢。
2 饮食护理
由于恶性肿瘤导致患者代谢紊乱、负氮平衡,免疫力低下,白细胞减少,脱发等,最终成为恶病质。因此对患者进行饮食护理,改善营养状况十分必要。护士要向病人耐心讲解进食的意义和出现的困难及克服困难的方法（心理暗示：有这个过程，其他病人都是这样过了这关的），采取各种方法鼓励患者进食,经常更换食谱,变化烹调方式,注意色、香、味的调配,给予高热量、高蛋白,少油腻、易消化的清淡饮食,少食多餐。每天摄入新鲜蔬菜水果,以提高食欲,补充微量营养素,对进行放、化疗的患者,要常吃动物肝脏、泥鳅、海参、猪血、瘦肉、黑芝麻,莲子、大枣、枸杞子、桂圆等,以维持正常的血细胞数量和功能;建议多进食含钾高的水果,如苷橘、香蕉等,同时忌烟酒、浓茶、咖啡及粗糙的食物;如果出现咽喉有灼热感,口干,吞咽困难等口腔粘膜反应,应给患者经常漱口,保持口腔湿润,食物制成肉汁、肉汤一起进食,有助于吞咽,从而提高患者的进食量。尽力创造干净、舒适、清洁的病房进食环境。
3 姑息护理
姑息护理是新兴的学科,是对根治性治疗无反应的患者积极的整体关怀护理,即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,摆脱躯体、心理、社会和宗教的困扰,从而改变患者及亲人的生活质量。姑息护理强调四全服务,即全人、全家、全程、全队。通过团队的方法提供整体护理,把患者、家属作为照护单元。不主张实施可能给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗,强调减轻痛苦,让患者平静、安然、有尊严地离开人世,即优化生命末端质量。
姑息护理的基本内容有:
(1)控制症状,特别是控制疼痛,包括PCA术,WHO推荐癌症镇痛三阶梯止痛法,药物阻滞,放射治疗,基因治疗等。
(2)支持患者,让患者参与决策,尊重其自主权。告知病情及进程,与患者商量护理计划,及时反馈治疗效果,提供必要的信息来源和社会支持。
(3)支持家属,姑息护理视患者和家属为整体。患者亲属存在迁就、绝望、厌烦、疑虑、恐惧死亡的心理,护士应同情和理解他们,耐心倾听他们意见和要求,并指导他们承认现实,从容应对,在患者面前保持良好心态。
(4)死亡教育:要让患者清楚,死亡是人生发展的必然结果,从某种意义上讲,死亡是痛苦的自然解脱方式。面对死亡,不要惋惜,要顺其自然,更无须后顾之忧,亲人自会平安生活,未尽事业后继有人,让患者达到“生如春之灿烂,死如秋之静美”的境界。
4 音乐护理
音乐作为一种非语言性沟通手段,常常在进入人的深层意识时,能优于单纯于运用语言治疗的方法,起到普通心理疗法达不到的效果。不同乐曲作用于人的感觉器官,产生镇静情绪、改善睡眠、增进食欲、缓解疼痛等不同作用。
音乐护理的方法:
音乐欣赏法:护士根据情况安排一定的时间听音乐或播放歌曲。患者通过听觉、视觉等欣赏音乐,用音乐本身具有的内在涵义及魅力帮助患者康复。
音乐演奏法:由患者自己演奏音乐,以达到充分散发压力和感情的目的。也可以组合演奏。
音乐对癌症患者生活质量有较好的干预作用。有相关报道:音乐疗法有助于癌症患者情绪稳定,减轻其在化疗过程中产生的焦虑、恐惧等不良心理反应,提高机体的自我调节能力,对患者有镇静、镇痛作用,并能减轻因放疗引起的恶心、乏力等症状。
5 疼痛护理
据报道每天有300多万以上的恶性肿瘤患者有疼痛症状,晚期恶性肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉,其中50%属于剧烈疼痛,对患者生存产生极大负面影响。近年来,国内外控制疼痛的方法不断发展及完善。
疼痛护理方法包括:
(1)建立家庭式病室,给患者创造一个良好的环境,病室的布置要安静整洁,优美温馨。
（2）建立良好的护患关系,护士要做到态度和蔼，语言亲切,举止端庄,操作熟练,以取得患者的信任,使患者敢于面对现实,积极配合治疗,顽强地与疼痛作斗争。
（3）药物止痛,在止痛药的应用上要有长期安排,打破按需给药的旧观念,采用分阶段复合给药方式,使疼痛在尚未开始或刚开始便得到控制,保证药物在体内维持一定浓度,这样不仅能避免剂量的逐渐增大,还可减少患者对疼痛的恐惧感。
（4）其他方法:包括患者的自我控制止痛法(PCA)、药物阻滞,破坏神经痛觉通路法及神经外科手术方法等。
护士要掌握患者疼痛的信息,正确评估疼痛的程度,根据患者不同情况,做出及时有效的处理。
6 社会支持护理
社会支持指来自家庭、亲属、同事、工会等社会各方面所给予的精神、物质上的帮助和支援。社会支持能促使患者使用更多的积极应对策略,提高患者免疫力和适应性行为,减轻心身症状。恶性肿瘤的诊断使几乎所有的患者产生适应困难,他们需要来自多方面的支持。护士有责任做好这方面的工作,为患者提供社会支持的有效途径,调动有效的社会支持来源,指导患者积极寻求支持,让患者有心理归属感。在恶性肿瘤护理中向患者提供有效的社会支持可以通过以下途径。
（1）学习有关社会支持及其与心身健康关系的知识,掌握有关社会支持及其与心身健康关系的知识是护士提供支持的前提。
（2）熟悉对社会支持进行评定的手段,护士通过观察、访谈,了解患者社会支持及其变化,护士还要使用社会支持问卷等专门的测评工具,以便更为精确地对患者的社会支持进行定量。
（3）使用支持、表达式心理治疗,护士本身就是患者的十分重要的社会支持来源。护士通过劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证等,让患者发泄消极情绪,树立战胜疾病的信心,感受社会支持的强大力量。
（4）加强患者间的互相支持,护士在病房创建一种积极的气氛,让患者受到正性的影响。同时护士应主动地获得有关康复患者的资料,用典型事例,现身说法,使自己的说教更有说服力和权威性。
(5)充分发挥家庭和社会的支持作用,人是不能一个人单独生存的,他与周围的人形成一个复杂的网络,但不同的人,其社会网具有不同的特征,在临床护理工作中应注意了解每位恶性肿瘤患者的社会网络,了解患者遇到困难时谁能给予最大的支持。同时,也应了解支持者的社会支持系统,以做到最大限度地利用社会支持。
(6)指导患者要积极主动地寻找支持,如参加肿瘤患者座谈会、抗癌协会、癌症俱乐部等,寻找知音,树立榜样,转变观念,调整心态,和恶性肿瘤作坚决斗争,最终取得胜利。
7 结论
通过对我院2009年1月—2013年12月788例住院病例（包括医院职工或家属25例）追踪，（在本院死亡134例）发现：正确勇于面对疾病，保持良好心态，积极配合治疗，注意营养和自我调节，病人生存率还是比较高的。生活质量与患病前无太大区别。
关键词：护理 恶性肿瘤 心理状态 生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.498
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0305-02
1 心理护理
恶性肿瘤作为临床常见疾病，发病率逐年升高。事实证明,恶性肿瘤患者生命期不仅取决于病情和医疗措施,而且与患者自身的精神状态密切相关。结果表明:恶性肿瘤患者确诊后产生否认、多疑、紧张、悲观、恐惧、绝望等负性情绪,对机体免疫功能有明显的抑制作用,严重影响生存率和生活质量。所以心理护理对恶性肿瘤患者非常重要,也是护理的核心内容,心理护理能对肿瘤患者心理状态和生活质量起到显著改善的作用，达到提高患者对疾病的认识以及配合治疗的目的。和蔼的态度、精湛的技术、强烈的责任心是心理护理的基础。护士要尽可能和患者建立起良好的护患关系,为患者创造温馨舒适的生活环境,护士要有高度的同情心,理解患者的心理活动规律,运用一定的技巧,根据患者情况采用相应的方法。有移情法、暗示法、开导法、集体心理治疗等。要因人而异,有的放矢。
2 饮食护理
由于恶性肿瘤导致患者代谢紊乱、负氮平衡,免疫力低下,白细胞减少,脱发等,最终成为恶病质。因此对患者进行饮食护理,改善营养状况十分必要。护士要向病人耐心讲解进食的意义和出现的困难及克服困难的方法（心理暗示：有这个过程，其他病人都是这样过了这关的），采取各种方法鼓励患者进食,经常更换食谱,变化烹调方式,注意色、香、味的调配,给予高热量、高蛋白,少油腻、易消化的清淡饮食,少食多餐。每天摄入新鲜蔬菜水果,以提高食欲,补充微量营养素,对进行放、化疗的患者,要常吃动物肝脏、泥鳅、海参、猪血、瘦肉、黑芝麻,莲子、大枣、枸杞子、桂圆等,以维持正常的血细胞数量和功能;建议多进食含钾高的水果,如苷橘、香蕉等,同时忌烟酒、浓茶、咖啡及粗糙的食物;如果出现咽喉有灼热感,口干,吞咽困难等口腔粘膜反应,应给患者经常漱口,保持口腔湿润,食物制成肉汁、肉汤一起进食,有助于吞咽,从而提高患者的进食量。尽力创造干净、舒适、清洁的病房进食环境。
3 姑息护理
姑息护理是新兴的学科,是对根治性治疗无反应的患者积极的整体关怀护理,即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,摆脱躯体、心理、社会和宗教的困扰,从而改变患者及亲人的生活质量。姑息护理强调四全服务,即全人、全家、全程、全队。通过团队的方法提供整体护理,把患者、家属作为照护单元。不主张实施可能给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗,强调减轻痛苦,让患者平静、安然、有尊严地离开人世,即优化生命末端质量。
姑息护理的基本内容有:
(1)控制症状,特别是控制疼痛,包括PCA术,WHO推荐癌症镇痛三阶梯止痛法,药物阻滞,放射治疗,基因治疗等。
(2)支持患者,让患者参与决策,尊重其自主权。告知病情及进程,与患者商量护理计划,及时反馈治疗效果,提供必要的信息来源和社会支持。
(3)支持家属,姑息护理视患者和家属为整体。患者亲属存在迁就、绝望、厌烦、疑虑、恐惧死亡的心理,护士应同情和理解他们,耐心倾听他们意见和要求,并指导他们承认现实,从容应对,在患者面前保持良好心态。
(4)死亡教育:要让患者清楚,死亡是人生发展的必然结果,从某种意义上讲,死亡是痛苦的自然解脱方式。面对死亡,不要惋惜,要顺其自然,更无须后顾之忧,亲人自会平安生活,未尽事业后继有人,让患者达到“生如春之灿烂,死如秋之静美”的境界。
4 音乐护理
音乐作为一种非语言性沟通手段,常常在进入人的深层意识时,能优于单纯于运用语言治疗的方法,起到普通心理疗法达不到的效果。不同乐曲作用于人的感觉器官,产生镇静情绪、改善睡眠、增进食欲、缓解疼痛等不同作用。
音乐护理的方法:
音乐欣赏法:护士根据情况安排一定的时间听音乐或播放歌曲。患者通过听觉、视觉等欣赏音乐,用音乐本身具有的内在涵义及魅力帮助患者康复。
音乐演奏法:由患者自己演奏音乐,以达到充分散发压力和感情的目的。也可以组合演奏。
音乐对癌症患者生活质量有较好的干预作用。有相关报道:音乐疗法有助于癌症患者情绪稳定,减轻其在化疗过程中产生的焦虑、恐惧等不良心理反应,提高机体的自我调节能力,对患者有镇静、镇痛作用,并能减轻因放疗引起的恶心、乏力等症状。
5 疼痛护理
据报道每天有300多万以上的恶性肿瘤患者有疼痛症状,晚期恶性肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉,其中50%属于剧烈疼痛,对患者生存产生极大负面影响。近年来,国内外控制疼痛的方法不断发展及完善。
疼痛护理方法包括:
(1)建立家庭式病室,给患者创造一个良好的环境,病室的布置要安静整洁,优美温馨。
（2）建立良好的护患关系,护士要做到态度和蔼，语言亲切,举止端庄,操作熟练,以取得患者的信任,使患者敢于面对现实,积极配合治疗,顽强地与疼痛作斗争。
（3）药物止痛,在止痛药的应用上要有长期安排,打破按需给药的旧观念,采用分阶段复合给药方式,使疼痛在尚未开始或刚开始便得到控制,保证药物在体内维持一定浓度,这样不仅能避免剂量的逐渐增大,还可减少患者对疼痛的恐惧感。
（4）其他方法:包括患者的自我控制止痛法(PCA)、药物阻滞,破坏神经痛觉通路法及神经外科手术方法等。
护士要掌握患者疼痛的信息,正确评估疼痛的程度,根据患者不同情况,做出及时有效的处理。
6 社会支持护理
社会支持指来自家庭、亲属、同事、工会等社会各方面所给予的精神、物质上的帮助和支援。社会支持能促使患者使用更多的积极应对策略,提高患者免疫力和适应性行为,减轻心身症状。恶性肿瘤的诊断使几乎所有的患者产生适应困难,他们需要来自多方面的支持。护士有责任做好这方面的工作,为患者提供社会支持的有效途径,调动有效的社会支持来源,指导患者积极寻求支持,让患者有心理归属感。在恶性肿瘤护理中向患者提供有效的社会支持可以通过以下途径。
（1）学习有关社会支持及其与心身健康关系的知识,掌握有关社会支持及其与心身健康关系的知识是护士提供支持的前提。
（2）熟悉对社会支持进行评定的手段,护士通过观察、访谈,了解患者社会支持及其变化,护士还要使用社会支持问卷等专门的测评工具,以便更为精确地对患者的社会支持进行定量。
（3）使用支持、表达式心理治疗,护士本身就是患者的十分重要的社会支持来源。护士通过劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证等,让患者发泄消极情绪,树立战胜疾病的信心,感受社会支持的强大力量。
（4）加强患者间的互相支持,护士在病房创建一种积极的气氛,让患者受到正性的影响。同时护士应主动地获得有关康复患者的资料,用典型事例,现身说法,使自己的说教更有说服力和权威性。
(5)充分发挥家庭和社会的支持作用,人是不能一个人单独生存的,他与周围的人形成一个复杂的网络,但不同的人,其社会网具有不同的特征,在临床护理工作中应注意了解每位恶性肿瘤患者的社会网络,了解患者遇到困难时谁能给予最大的支持。同时,也应了解支持者的社会支持系统,以做到最大限度地利用社会支持。
(6)指导患者要积极主动地寻找支持,如参加肿瘤患者座谈会、抗癌协会、癌症俱乐部等,寻找知音,树立榜样,转变观念,调整心态,和恶性肿瘤作坚决斗争,最终取得胜利。
7 结论
通过对我院2009年1月—2013年12月788例住院病例（包括医院职工或家属25例）追踪，（在本院死亡134例）发现：正确勇于面对疾病，保持良好心态，积极配合治疗，注意营养和自我调节，病人生存率还是比较高的。生活质量与患病前无太大区别。