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摘要：2011年北京市开始推广使用预付费制度，而作为预付费制度分组的基础，国际疾病分类（ICD）的质量将对预付费制度标准起着直接影响，进而影响医疗保险的成本核算以及医患保三方的利益。ICD-10（国际疾病分类第十次修订）分类了肿瘤疾病的内容，这不论对于综合医院还是专科医院的肿瘤患者而言都有着非常重要的意义。ICD-10制定了标准的肿瘤疾病分类编码，既为预付费制度的顺利实施打下基础，又是广大肿瘤患者预付费组别的重要依据。
关键词：病案编码员肿瘤疾病分类能力ICD-10临床版相关对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0544-01
ICD（国际疾病分类）至今已有上百年的历史，它是世界上最标准的卫生信息分类[1]。DRGS（诊断相关组）是一种病人分类方案，是专门用在医疗保险预付费制度中的分类编码标准。它是根据病人的实际情况把病人分入若干诊断相关组，在分级上实施科学预算，给予定额付费，DRGS为预付费制度奠定了坚实基础。现阶段，ICD-10体系是国内外用作DRGS分组的主要依据。
1DRGS实施的基础
为了与DRGS临床情况的应用需求相满足，产生了ICD-10临床版，它是临床应用的扩充，在内容以及表达形式上别具特色。因为要对ICD的扩充要求严格遵从，ICD-10临床版是完全兼容ICD-10的，运用ICD-10临床版可以使诊断命名以及对细目编码进行编制的工作更加趋于规范，以此对DRGS的有效实施进行了保障[2]。
2肿瘤疾病分类标准
2.1含义等同于ICD-10类目亚目。肿瘤疾病在分类上要对ICD-10分类原则进行严格遵从，使编码的前四位完全等同于ICD-10。ICD-10临床版的肿瘤部位有动态和部位两个轴心：恶性、没有肯定、良性、继发性以及原位等是动态肿瘤；而部位肿瘤则是在动态组当中根据部位进行分类。在少数情况下，类目亚目标题当中血管瘤以及卡波西肉瘤等肿瘤生态学。
2.2使细目得以扩充并升华作用。ICD-10临床版的肿瘤编码在对ICD-10的扩充要求进行严格遵循的基础上，为了与临床工作的需求相满足，特别规范了乳腺继发性恶性肿瘤、颅面骨恶性肿瘤、生殖器官继发性恶性肿瘤以及额面骨恶性肿瘤等部分细目。此扩充是在ICD分层结构的基础上，在对类目含义进行保持的前提下进行的扩张，有着兼容性。
2.3诊断名称要统一标准。国家统编教材是ICD-10临床版肿瘤分类的主要依据，并规范统一了实际诊断名称。比如，教材当中用子宫颈上皮内瘤变作为子宫颈上皮非典型增生与原位癌的统称，因此将CIN（子宫颈上皮内瘤变）III级作为编码为D06.902的CIN（子宫上皮内肿瘤）III级的新诊断。与之相同的还有对编码为D07.202的阴道上皮内瘤变III级和编码为D07.102的外阴上皮内瘤变III级进行修改。
3提高肿瘤疾病分类能力相关对策
3.1选择好主要诊断。在病案首页当中，主要诊断是非常重要的信息，也是疾病分类的主要依据。病案编码人员要从临床医师正确填写的基础上认真核实，对病案的实际内容进行参阅，保证对编码做出正确诊断[3]。第一，要依照相关标准要求，在医疗当中住院时间最长、危害身体健康最大以及消费最多的疾病诊断就是主要诊断。第二，在主要诊断恶性肿瘤时要从以下几个要求出发：治疗是针对恶性肿瘤；放疗和化疗恶性肿瘤时，即为主要诊断恶性肿瘤放疗和化疗；外科手术切除恶性肿瘤，并实施手术前后的放疗和化疗时，即主要诊断为恶性肿瘤。
3.2编码查找步骤。在编码肿瘤当中，病案编码人员在除去部位外，还要考虑动态与形态学，首先要对字母顺序索引当中描述的肿瘤形态学进行参考[4]。查找的步骤是：疾病诊断→肿瘤的形态学编码→判断恶性、良性、原位癌和其他→查找原发、继发和动态未定和动态未知→单部位、交搭跨越、独立的多个部位→回到ICD-10临床版第二章中进行核对。如果只依照临床进行诊断，没有通过细胞学抑或病理学进行检查就确诊为恶性肿瘤的，M8010/3应作为其形态学编码；如果无病理学诊断，而有通过血片抑或细胞学检查确诊为恶性肿瘤的，M8010/3应作为其形态学编码。要精确进行肿瘤ICD-10的部位编码，尽量少使用亚目.9。
3.3仔细阅读分类注释与类目说明。ICD-10临床版的肿瘤分类注释详尽解释了肿瘤动态、亚目使用、功能活性、字母顺序索引在肿瘤编码当中的应用方法以及交搭跨越的使用方式等，病案编码人员要对其进行熟练掌握，在科学分析的基础上，得出准确编码，保证上报肿瘤疾病登记。
3.4留意所改变的动态编码。编码人员要高度重视交界恶性转变成恶性的术语，这是由于这些部位编码在ICD-10临床版肿瘤分类当中处于动态未知和未定的肿瘤中。其中D45-D47编码动态已经从以往的/1转变成现在的/3，在不与ICD-10编码原则相违背的前提下，D45-D47编码依然使用[5]。比如，真性红细胞增多症的形态学编码从以往的M9950/1转变为现在的M9950/3，然而此部位D45编码仍然使用。
4小结
随着北京市推广使用预定额支付方式，作为DRGS分组的基础，ICD-10在很大程度上影响了保险成本的核算。同时，国际疾病分类临床版的应用，为DRGS的良好实施打下了坚实基础。基于此，医患保机构要想争取合理的利益，提升ICD-10肿瘤疾病分类的质量是关键所在，也是广大病案编码员为确保科学实施DRGS的职责所在。
参考文献
[1]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10第三卷[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：1364-1364
[2]朱士俊.医疗费用支付方式改革-DRGS简介[J].中华医院管理杂志，2012，22（10）：664-665
[3]袁江红，刘翠玲，张娟等.疾病编码的影响因素及改进对策[J].中国病案，2012，13（06）：26-26
[4]罗薇.谈肿瘤的形态学编码-M编码[J].中国医学统计，2010，15（02）：182-183
[5]王文达，达汉玲，秦安京.主要诊断选择与编码的分析[J].中国病案，2010，22（10）：21-22
关键词：病案编码员肿瘤疾病分类能力ICD-10临床版相关对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0544-01
ICD（国际疾病分类）至今已有上百年的历史，它是世界上最标准的卫生信息分类[1]。DRGS（诊断相关组）是一种病人分类方案，是专门用在医疗保险预付费制度中的分类编码标准。它是根据病人的实际情况把病人分入若干诊断相关组，在分级上实施科学预算，给予定额付费，DRGS为预付费制度奠定了坚实基础。现阶段，ICD-10体系是国内外用作DRGS分组的主要依据。
1DRGS实施的基础
为了与DRGS临床情况的应用需求相满足，产生了ICD-10临床版，它是临床应用的扩充，在内容以及表达形式上别具特色。因为要对ICD的扩充要求严格遵从，ICD-10临床版是完全兼容ICD-10的，运用ICD-10临床版可以使诊断命名以及对细目编码进行编制的工作更加趋于规范，以此对DRGS的有效实施进行了保障[2]。
2肿瘤疾病分类标准
2.1含义等同于ICD-10类目亚目。肿瘤疾病在分类上要对ICD-10分类原则进行严格遵从，使编码的前四位完全等同于ICD-10。ICD-10临床版的肿瘤部位有动态和部位两个轴心：恶性、没有肯定、良性、继发性以及原位等是动态肿瘤；而部位肿瘤则是在动态组当中根据部位进行分类。在少数情况下，类目亚目标题当中血管瘤以及卡波西肉瘤等肿瘤生态学。
2.2使细目得以扩充并升华作用。ICD-10临床版的肿瘤编码在对ICD-10的扩充要求进行严格遵循的基础上，为了与临床工作的需求相满足，特别规范了乳腺继发性恶性肿瘤、颅面骨恶性肿瘤、生殖器官继发性恶性肿瘤以及额面骨恶性肿瘤等部分细目。此扩充是在ICD分层结构的基础上，在对类目含义进行保持的前提下进行的扩张，有着兼容性。
2.3诊断名称要统一标准。国家统编教材是ICD-10临床版肿瘤分类的主要依据，并规范统一了实际诊断名称。比如，教材当中用子宫颈上皮内瘤变作为子宫颈上皮非典型增生与原位癌的统称，因此将CIN（子宫颈上皮内瘤变）III级作为编码为D06.902的CIN（子宫上皮内肿瘤）III级的新诊断。与之相同的还有对编码为D07.202的阴道上皮内瘤变III级和编码为D07.102的外阴上皮内瘤变III级进行修改。
3提高肿瘤疾病分类能力相关对策
3.1选择好主要诊断。在病案首页当中，主要诊断是非常重要的信息，也是疾病分类的主要依据。病案编码人员要从临床医师正确填写的基础上认真核实，对病案的实际内容进行参阅，保证对编码做出正确诊断[3]。第一，要依照相关标准要求，在医疗当中住院时间最长、危害身体健康最大以及消费最多的疾病诊断就是主要诊断。第二，在主要诊断恶性肿瘤时要从以下几个要求出发：治疗是针对恶性肿瘤；放疗和化疗恶性肿瘤时，即为主要诊断恶性肿瘤放疗和化疗；外科手术切除恶性肿瘤，并实施手术前后的放疗和化疗时，即主要诊断为恶性肿瘤。
3.2编码查找步骤。在编码肿瘤当中，病案编码人员在除去部位外，还要考虑动态与形态学，首先要对字母顺序索引当中描述的肿瘤形态学进行参考[4]。查找的步骤是：疾病诊断→肿瘤的形态学编码→判断恶性、良性、原位癌和其他→查找原发、继发和动态未定和动态未知→单部位、交搭跨越、独立的多个部位→回到ICD-10临床版第二章中进行核对。如果只依照临床进行诊断，没有通过细胞学抑或病理学进行检查就确诊为恶性肿瘤的，M8010/3应作为其形态学编码；如果无病理学诊断，而有通过血片抑或细胞学检查确诊为恶性肿瘤的，M8010/3应作为其形态学编码。要精确进行肿瘤ICD-10的部位编码，尽量少使用亚目.9。
3.3仔细阅读分类注释与类目说明。ICD-10临床版的肿瘤分类注释详尽解释了肿瘤动态、亚目使用、功能活性、字母顺序索引在肿瘤编码当中的应用方法以及交搭跨越的使用方式等，病案编码人员要对其进行熟练掌握，在科学分析的基础上，得出准确编码，保证上报肿瘤疾病登记。
3.4留意所改变的动态编码。编码人员要高度重视交界恶性转变成恶性的术语，这是由于这些部位编码在ICD-10临床版肿瘤分类当中处于动态未知和未定的肿瘤中。其中D45-D47编码动态已经从以往的/1转变成现在的/3，在不与ICD-10编码原则相违背的前提下，D45-D47编码依然使用[5]。比如，真性红细胞增多症的形态学编码从以往的M9950/1转变为现在的M9950/3，然而此部位D45编码仍然使用。
4小结
随着北京市推广使用预定额支付方式，作为DRGS分组的基础，ICD-10在很大程度上影响了保险成本的核算。同时，国际疾病分类临床版的应用，为DRGS的良好实施打下了坚实基础。基于此，医患保机构要想争取合理的利益，提升ICD-10肿瘤疾病分类的质量是关键所在，也是广大病案编码员为确保科学实施DRGS的职责所在。
参考文献
[1]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10第三卷[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：1364-1364
[2]朱士俊.医疗费用支付方式改革-DRGS简介[J].中华医院管理杂志，2012，22（10）：664-665
[3]袁江红，刘翠玲，张娟等.疾病编码的影响因素及改进对策[J].中国病案，2012，13（06）：26-26
[4]罗薇.谈肿瘤的形态学编码-M编码[J].中国医学统计，2010，15（02）：182-183
[5]王文达，达汉玲，秦安京.主要诊断选择与编码的分析[J].中国病案，2010，22（10）：21-22