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摘要：目的：有效的清洁灌肠方法及临床应用。方法：在传统清洁灌肠方法的基础上，采用旋转体位，增加插管深度，控制药液灌入速度的综合改进方法，进行清洁灌肠，从而提高肠道清洁率。结果：按改良后的方法进行清洁灌肠，排便后30分钟行腹部平片，清洁肠腔总有效率98%，明显提高了肠腔清洁效果。结论：满意的肠道准备，是提高结肠疾病诊断与治疗的关键。
关键词：有效；清洁灌肠；旋转体位；临床应用
【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0036-01
肠道准备广泛涉及基础及专科护理工作，与院内感染控制、临床医护质量、并发症的发生密切相关，多次灌肠、损伤肠腔黏膜，致使肠腔水肿，影响X线诊断及手术治疗。既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。故灌肠方法与灌肠结果的好坏，在临床实际运用中显得非常重要。
清洁灌肠是影像科进行腹部和结肠检查及手术前的常规准备工作。肠腔清洁效果的好坏，直接影响着病变的检查与诊断、治疗。在传统清洁灌肠方法[1]的基础上，采用旋转体位[2]，增加插管深度（20～25cm）[3，4]，控制药液灌入速度的综合改进方法，进行清洁灌肠，清洁有效率可从84.0%～97.37%提高至98%以上。
1 临床资料：
1.1 一般资料：选取5年来我院放射科做腹部检查需要清洁灌肠的患者50例。影像学检查中腹部平片38例，X线透视下钡灌肠12例。
1.2 灌肠方法：
1）灌肠前全面评估患者的生理及心理特点，掌握灌肠的操作流程，及时处理灌肠过程中出现的问题，保证治疗顺利进行.2）灌肠方法：治疗盘内盛灌肠筒或一次性灌肠袋一副、肛管（粗细、软硬度要适合、长度40cm、末端为端侧孔）弯盘、灌肠夹、润滑剂、卫生纸、水温计、胶布等。灌肠筒内盛温开水或温生理盐水500-1000ml，温度在39-41℃，放置在距离床面高度约60-70cm处固定。嘱患者解完大水便后屈膝左侧卧位于检查床上并充分暴露肛门。肛管前段用石蜡油棉球充分涂抹，并润滑患者肛门部，以减少摩擦，减轻肛管对肛区粘膜的损伤。排出管内气体后将肛管由肛门缓慢插入直肠，根据患者肛门括约肌松紧程度调整插管角度。对于肛门括约肌紧缩患者，将肛管旋后大于68度，接近尾骨轴插入直肠，对于肛门括约胸松弛患者，将肛管旋后小于68度，接近骶骨插入直肠[5]。深度较传统方法深5-10cm，即（20-25cm）臀部垫高10cm，床头摇低10cm。插入时如遇到阻力，先灌入少量液体，然后旋转拔出少许肛管，再行插入。当肛管插入尝试至适当行胶布固定。松开灌肠夹，液体流入肠腔。观察液体流入情况，若灌肠筒内液面停止下移，液体流入受阻，可移动肛管，排除肛管在肠腔内折曲或粪便及肿瘤等直接堵塞肛管所致。当液面匀速下移时，嘱患者依下列体位进行往返慢速转动：左侧卧位→俯卧位（头低15-20°胸膝卧位）→右侧卧位。每种体位持续10秒钟，全部溶液在10分钟左右灌完。夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，拔出肛管放入弯盘内。嘱患者自左向右顺时针翻转3-5圈并平卧15-20分钟后排便。观察大便排出情况。如此灌肠1-2次即可清肠彻底。如患者自诉排便时排出稀粪渣而不是水液，可重复灌肠一次。在灌肠操作过程中密切观察患者，发现异常，立即停止操作。
1.3 肠腔清洁效果评价依据[6] 优：肠内无或仅有少量气体或粪便，肾及腰大肌影轮廓清晰；整个结肠无粪渣、无粘液团块，钡剂涂布均匀，粘膜清晰显示。良：肠内有少量粪便或/和少量气体影，肾及腰大肌影可见，但不影响诊断；部分结肠有小粪渣及粘液，影响局部细小病变的观察，较大的病变仍能显示。差：肠内有较多气体或粪便阴影，肾影及腰大肌不甚分明，影响诊断而必须重新摄片；结肠某段有多量粪块影，或者整个结肠散在分布细小粪渣及粘液影响检查。
1.4 结果：按上述要求排便后30分钟行腹部平片，X线透视下钡灌肠检查，依照肠腔清洁效果，三级标准进行评定登记。优：37例占74%，良：12例占24%，差：1例占2%清洁肠腔总有效率98%，明显提高了肠腔清洁效果。大多数病人无不适感，仅有8例有轻度腹痛、腹胀感。
2 讨论：
2.1 影像科做腹部和结肠病变的检查，只有保证肠腔的清洁，才能减少漏诊或误诊，提高影像诊断的准确率。为临床诊断及治疗肠道病变提供科学的依据。特别是对结肠进行X线透视下钡灌肠检查，必须要求结肠没有粪便残渣，没有大量黏液分泌，才能保证钡剂在肠壁上均匀附着，显示出黏膜的细微结构。所以满意的肠道准备，是提高结肠疾病诊断与治疗的关键。
2.2 当传统的左侧卧位灌肠时，插管深度只有7～10 cm，而直肠长度12～15 cm，灌肠液多在直肠内。正常直肠内的平均压力为0.7—2.7 kpa，当直肠的压力超过2.8kpa，容量超过114.4ml时，就能产生便意。所以每次灌液量较少，灌肠次数较多，灌入的液体常因肠管的局部转折，液体在横结肠内自下而上流，肠壁痉挛和粪块阻挡等因素流动缓慢，肠腔充盈不佳，有时尽管数次灌肠仍排便不多，肠腔内仍有粪块存留。而且多次灌肠、损伤肠腔黏膜，致使肠腔水肿，影响X线诊断及手术治疗。既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。采用旋转体位清洁灌肠，液体进入肠腔除受外在压力外，还因液体在肠腔内自高往低处流，凭自身的重力及加速流动。液体在克服结肠收缩的同时，充盈整个结肠加大对肠壁的均衡刺激，从而增强了肠管的收缩排空功能。达到满意的清肠效果；乙状结肠长40 cm，肛管插入20-25cm，此长度可使灌肠液直接到达乙状结肠，乙状结肠容量大，能够容纳较多灌肠液而不外溢；增加了液体在结肠内保留时间，有利于灌肠液与结肠内壁充分接触，软化粪便，促进粪便的排空。灌肠液选用39℃-41℃的温开水或温生理盐水，可避免传统肥皂水灌肠引起的肠腔积气，肠痉挛等不良因素，保证了各种检查对肠道形态与功能的观察。
参考文献：
[1] 韩永坚，刘牧文.临床解剖学丛书腹盆部分册[M].北京：人民卫生出版社，521523
[2] 赵巍，王传堂，王青妍，姜喜刚，李学芳：旋转体位清洁灌肠效果探讨【J】.护理学杂志 2004年05期
[3] 王慧，万雁.改良清洁灌肠肛管植入长度的探讨【J】.航空航天医药2OO9. 20（1）：49-50.
[4] 陈小娟 旋转体位清洁灌肠与传统体位清洁灌肠的效果比较【J】医学信息（上旬刊）2011年24卷12期
[5] 吴霞，方文，梁霞.肛管疾病患者术前灌肠方法改进的研究[J]齐齐哈尔学院学报，2006，（02）：155
[6] 姜喜刚，王传堂，高强：腹部X线 CT检查前清洁肠道方法的改进【J】.中华现代影像学杂志2004年第1卷第1期
关键词：有效；清洁灌肠；旋转体位；临床应用
【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0036-01
肠道准备广泛涉及基础及专科护理工作，与院内感染控制、临床医护质量、并发症的发生密切相关，多次灌肠、损伤肠腔黏膜，致使肠腔水肿，影响X线诊断及手术治疗。既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。故灌肠方法与灌肠结果的好坏，在临床实际运用中显得非常重要。
清洁灌肠是影像科进行腹部和结肠检查及手术前的常规准备工作。肠腔清洁效果的好坏，直接影响着病变的检查与诊断、治疗。在传统清洁灌肠方法[1]的基础上，采用旋转体位[2]，增加插管深度（20～25cm）[3，4]，控制药液灌入速度的综合改进方法，进行清洁灌肠，清洁有效率可从84.0%～97.37%提高至98%以上。
1 临床资料：
1.1 一般资料：选取5年来我院放射科做腹部检查需要清洁灌肠的患者50例。影像学检查中腹部平片38例，X线透视下钡灌肠12例。
1.2 灌肠方法：
1）灌肠前全面评估患者的生理及心理特点，掌握灌肠的操作流程，及时处理灌肠过程中出现的问题，保证治疗顺利进行.2）灌肠方法：治疗盘内盛灌肠筒或一次性灌肠袋一副、肛管（粗细、软硬度要适合、长度40cm、末端为端侧孔）弯盘、灌肠夹、润滑剂、卫生纸、水温计、胶布等。灌肠筒内盛温开水或温生理盐水500-1000ml，温度在39-41℃，放置在距离床面高度约60-70cm处固定。嘱患者解完大水便后屈膝左侧卧位于检查床上并充分暴露肛门。肛管前段用石蜡油棉球充分涂抹，并润滑患者肛门部，以减少摩擦，减轻肛管对肛区粘膜的损伤。排出管内气体后将肛管由肛门缓慢插入直肠，根据患者肛门括约肌松紧程度调整插管角度。对于肛门括约肌紧缩患者，将肛管旋后大于68度，接近尾骨轴插入直肠，对于肛门括约胸松弛患者，将肛管旋后小于68度，接近骶骨插入直肠[5]。深度较传统方法深5-10cm，即（20-25cm）臀部垫高10cm，床头摇低10cm。插入时如遇到阻力，先灌入少量液体，然后旋转拔出少许肛管，再行插入。当肛管插入尝试至适当行胶布固定。松开灌肠夹，液体流入肠腔。观察液体流入情况，若灌肠筒内液面停止下移，液体流入受阻，可移动肛管，排除肛管在肠腔内折曲或粪便及肿瘤等直接堵塞肛管所致。当液面匀速下移时，嘱患者依下列体位进行往返慢速转动：左侧卧位→俯卧位（头低15-20°胸膝卧位）→右侧卧位。每种体位持续10秒钟，全部溶液在10分钟左右灌完。夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，拔出肛管放入弯盘内。嘱患者自左向右顺时针翻转3-5圈并平卧15-20分钟后排便。观察大便排出情况。如此灌肠1-2次即可清肠彻底。如患者自诉排便时排出稀粪渣而不是水液，可重复灌肠一次。在灌肠操作过程中密切观察患者，发现异常，立即停止操作。
1.3 肠腔清洁效果评价依据[6] 优：肠内无或仅有少量气体或粪便，肾及腰大肌影轮廓清晰；整个结肠无粪渣、无粘液团块，钡剂涂布均匀，粘膜清晰显示。良：肠内有少量粪便或/和少量气体影，肾及腰大肌影可见，但不影响诊断；部分结肠有小粪渣及粘液，影响局部细小病变的观察，较大的病变仍能显示。差：肠内有较多气体或粪便阴影，肾影及腰大肌不甚分明，影响诊断而必须重新摄片；结肠某段有多量粪块影，或者整个结肠散在分布细小粪渣及粘液影响检查。
1.4 结果：按上述要求排便后30分钟行腹部平片，X线透视下钡灌肠检查，依照肠腔清洁效果，三级标准进行评定登记。优：37例占74%，良：12例占24%，差：1例占2%清洁肠腔总有效率98%，明显提高了肠腔清洁效果。大多数病人无不适感，仅有8例有轻度腹痛、腹胀感。
2 讨论：
2.1 影像科做腹部和结肠病变的检查，只有保证肠腔的清洁，才能减少漏诊或误诊，提高影像诊断的准确率。为临床诊断及治疗肠道病变提供科学的依据。特别是对结肠进行X线透视下钡灌肠检查，必须要求结肠没有粪便残渣，没有大量黏液分泌，才能保证钡剂在肠壁上均匀附着，显示出黏膜的细微结构。所以满意的肠道准备，是提高结肠疾病诊断与治疗的关键。
2.2 当传统的左侧卧位灌肠时，插管深度只有7～10 cm，而直肠长度12～15 cm，灌肠液多在直肠内。正常直肠内的平均压力为0.7—2.7 kpa，当直肠的压力超过2.8kpa，容量超过114.4ml时，就能产生便意。所以每次灌液量较少，灌肠次数较多，灌入的液体常因肠管的局部转折，液体在横结肠内自下而上流，肠壁痉挛和粪块阻挡等因素流动缓慢，肠腔充盈不佳，有时尽管数次灌肠仍排便不多，肠腔内仍有粪块存留。而且多次灌肠、损伤肠腔黏膜，致使肠腔水肿，影响X线诊断及手术治疗。既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。采用旋转体位清洁灌肠，液体进入肠腔除受外在压力外，还因液体在肠腔内自高往低处流，凭自身的重力及加速流动。液体在克服结肠收缩的同时，充盈整个结肠加大对肠壁的均衡刺激，从而增强了肠管的收缩排空功能。达到满意的清肠效果；乙状结肠长40 cm，肛管插入20-25cm，此长度可使灌肠液直接到达乙状结肠，乙状结肠容量大，能够容纳较多灌肠液而不外溢；增加了液体在结肠内保留时间，有利于灌肠液与结肠内壁充分接触，软化粪便，促进粪便的排空。灌肠液选用39℃-41℃的温开水或温生理盐水，可避免传统肥皂水灌肠引起的肠腔积气，肠痉挛等不良因素，保证了各种检查对肠道形态与功能的观察。
参考文献：
[1] 韩永坚，刘牧文.临床解剖学丛书腹盆部分册[M].北京：人民卫生出版社，521523
[2] 赵巍，王传堂，王青妍，姜喜刚，李学芳：旋转体位清洁灌肠效果探讨【J】.护理学杂志 2004年05期
[3] 王慧，万雁.改良清洁灌肠肛管植入长度的探讨【J】.航空航天医药2OO9. 20（1）：49-50.
[4] 陈小娟 旋转体位清洁灌肠与传统体位清洁灌肠的效果比较【J】医学信息（上旬刊）2011年24卷12期
[5] 吴霞，方文，梁霞.肛管疾病患者术前灌肠方法改进的研究[J]齐齐哈尔学院学报，2006，（02）：155
[6] 姜喜刚，王传堂，高强：腹部X线 CT检查前清洁肠道方法的改进【J】.中华现代影像学杂志2004年第1卷第1期