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摘 要：虛拟仿真教学是依托计算机等电子设备，依托虚拟仿真教学软件的一种教学活动。反馈式虚拟仿真软件联合标准化病人应用于四步触诊教学中能够激发学生的学习兴趣，促使学生积极主动地参与教学活动，并规范学生的操作，加强学生与病人的沟通交流。
关键词：中职;护理专业;虚拟仿真;标准化病人;四步触诊
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2021）23-0140-03
四步触诊是中职学校妇产科护理课程的实践教学内容，也是护理人员在临床实践中对孕妇进行产检常用的操作技能。传统的教学方法是教师先进行理论讲授，然后进行操作示范，并在操作示范的过程中分步骤讲解注意事项，强调操作的重点、难点内容，这之后，学生以小组为单位进行反复自主练习，最后进行常规的技能考核。这样的教学方法虽然能够在短时间内让学生掌握技能操作要领，熟练操作流程，但学生只是机械地重复操作流程、动作，并不能把临床实际情况、人际沟通技巧与课堂上学到的操作技能有机结合起来。很显然，这不利于提升学生的学习效率和临床适应能力。而只有不断提高学生的临床操作技能和沟通技巧，才能满足社会日益增长的医疗卫生服务需求，提高护理服务质量。
随着信息技术的发展，虚拟仿真、触感反馈等先进技术广泛应用于教育教学领域，有效解决了传统四步触诊课堂教学存在的问题，可让学生快速适应临床大环境的变化，提升学生的临床技能与沟通技巧。其中，虚拟仿真教学是依托计算机等电子设备，依托虚拟仿真教学软件的一种教学活动，它可以通过人为设计模拟临床情境，呈现传统实践教学所不能达到的临床环境要求，还可以根据需求设计个性化的临床场景、对话场景等。
触感反馈技术是通过触感对用户的操作进行实时反馈的技术，其基于力与触感的反馈，在人机交互中可以带给用户不同于视觉和听觉的直观而有效的感受。标准化病人（Standardized patients，简称SP），又称模拟病人，是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
一、研究对象与方法
1.研究对象
整群选择我校护理二年级一个班的学生，共50名女生。
2.教学方法
刘文娜、闫瑞霞主编的《妇产科护理》产前检查实训中的产科腹部四步触诊相关内容是本次研究的主要内容。课前，教师指导学生利用学习通（手机端与电脑端）进行课前预习，并进行督学、答疑;课中，教师指导学生利用反馈式虚拟仿真软件进行分组自主学习、自主操作训练，并进行过程性评价;课后，通过标准化病人对学生进行定量及定性考核。
二、具体实施方案
1.教学准备
（1）软件开发。学校根据妇产科护理的教学目标以及人才培养目标，与第三方平台共同开发反馈式虚拟仿真教学软件。在教学中，教师将虚拟仿真教学软件与传统四步触诊模型相结合，并在四步触诊模型中添加触感反馈功能，以此构建教学平台，形成反馈式虚拟仿真系统。反馈式虚拟仿真系统可以检测学生的学习情况，规范学生的学习行为。反馈式虚拟仿真教学软件分为操作准备、测量、四步触诊、听诊、整理五个模块。
（2）标准化病人。选择孕期为28至36周，无禁忌症的女性。基于知情同意与便利原则，本次调查选择我校非医学类的、已怀孕的2名女教师。
（3）课前准备。第一，分组。教师提前通知学生下载并安装学习通手机端软件，扫描妇产科护理课程二维码加入班级群。然后，根据学生的综合情况，将学生分成8个小组，每组6至7人。第二，集备。学校严格依照学生培养方案与教学大纲，制定学习目标，并按常规学科小组集体备课的方式组织我校妇产科组的5位教师与临床2位兼职教师共同讨论并制定产前腹部触诊操作流程标准。兼职教师负责将临床实际工作中遇到的典型案例整理成便于学生学习与理解的教学案例。教师则将产前腹部检查的操作标准视频上传到教学平台供学生观看，并布置相应学习任务，进行实时线上督学。第三，课前评估。教师根据学生的课前学习情况（图1），调整课堂教学重难点内容。
2.教学过程
（1）新课引语。教师对学生课前学习情况做一个大致的总结，并与学生共同制定四步触诊的教学目标，明确教学重难点内容。
（2）反馈式虚拟仿真软件的应用（2课时）。首先，教师指导学生使用反馈式虚拟仿真软件。其次，指导学生按照模块进行自主学习、练习，并巡回检查，纠正学生的操作。每个模块学习结束后，教师会利用学习通发布问卷了解学生的学习情况，并对学生存在的问题进行梳理、讲解、总结，再次强调操作重难点内容。
在四步触诊的教学中，学生利用虚拟仿真软件学习每一操作步骤的内容与目的，熟悉操作流程、注意事项以及最终胎位的判断，再通过触感反馈模型进行分组操作训练。对于每一步操作，触感反馈系统都能提示学生操作是否正确。另外，学生还能够通过触感反馈系统直观地在虚拟仿真软件中看到力度反应条的变化，从而判断自己所使用的力度是否合适。在临床产检过程中，医护人员通过四步触诊能够初步判断胎位，如果力度太轻就不能检查胎儿的状况以及胎儿的大小，力度太大，会让孕妇产生疼痛的感觉，甚至影响到胎儿。而学生通过反馈式虚拟仿真系统的训练，能够密切关注自己在操作过程中使用的力度，从而不断提升关爱孕妇的能力，提升操作技能。
3.考核方式
采取标准化病人考核（考虑标准化病人的实际情况，进行分阶段考核）办法。
（1）定量考核。评委组成：我校妇产科组教师2名，兼职教师1名。根据制定的产前腹部触诊的操作流程进行百分制评分。
（2）定性考核。学生技能考核结束后，标准化病人根据学生的操作情况进行满意度评价（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）。最后再通过焦点访谈的方式进一步了解学生的学习效果。 （3）發放课堂教学情况问卷。利用自制的课堂教学效果问卷调查表评价教师在产前腹部检查，尤其是在四步触诊的实践教学中，应用反馈式虚拟仿真联合标准化病人的教学效果。具体内容包括：学生对反馈式虚拟仿真联合标准化病人教学方法的认可程度，教学方法所达到的教学效果。有非常认可、认可、一般、不认可、非常不认可5个选项。发放课堂教学效果调查问卷50份，回收问卷50份。
三、结果
1.学生的产前腹部检查技能考核成绩
由表1可见，参加技能考核的50名学生的技能考核成绩均达到了优良标准（百分制80分以上）。
2.标准化病人满意度调查
由表2可见，标准化病人对参加技能考核的50名学生的操作满意度达88%。
3.课堂教学效果问卷调查
通过对回收的50份问卷分析，有94%（47/50）的学生喜欢反馈式虚拟仿真联合标准化病人教学方式，并希望在以后的课堂教学中能够继续采用这种教学方法。对反馈式虚拟仿真联合标准化病人的应用评价见表3。
四、讨论
1.深度分析学情，激发学习兴趣
产前腹部检查是临床常见的操作技能，对学生的技能、人际沟通、人文关怀等能力都提出了较高的要求。而应用普通模型的传统实践方式相对比较枯燥，也不能调动学生的学习兴趣以及积极性，更不能让学生直接感受到临床四步触诊的真实感受。因此，引入反馈式虚拟仿真联合标准化病人，可改变枯燥的传统教学模式，把先进的信息化科技产物引入课堂，激发学生的学习热情与兴趣，让学生成为课堂教学活动的核心。
2.有利于激发学生的学习积极性和主动性
传统的实践教学以反复的个人练习与组员的纠错为主，学习过程相对比较乏味、单调。而反馈式虚拟仿真联合标准化病人引入学生感兴趣的信息技术以及真实的孕妇，可让学生对实践教学活动充满兴趣，从而调动学生的学习热情，促使学生积极、主动地参与课堂教学活动。同时，这种教学方式还会让学生带着敬畏生命的态度，严肃、认真地积极思考如何提高自己的操作技能。
3.引入触感反馈技术，规范学生操作
在传统的实践教学过程中，学生是利用普通孕妇模型进行操作。而孕妇模型只能让学生熟练操作动作，不能给学生任何反馈，也不能提示学生的操作是否正确。而应用触感反馈技术的孕妇模型结合虚拟仿真软件，可让学生在进行模型操作的时候准确掌握自己的力度。虚拟仿真软件力度条的变化能直观反应操作者的操作力度是否合适，从而规范学生的操作。
4.引入标准化病人，让学生重视人际沟通
在传统的实践教学过程中，学生面对的是无声的模型，无法进行临床实际情景对话训练，这不利于提升学生的学习效果。而标准化病人是真实存在的人，也是真实的孕妇。在教学设计中利用标准化病人进行考核，学生会更加关注人际沟通交流能力的训练。考核结束之后，学生可以反思自己在操作过程中存在的问题，思考解决方案，从而强化自己的操作技能，逐步提升人际沟通技巧。
五、结语
在产前腹部触诊中应用反馈式虚拟仿真联合标准化病人能够提升学生的技能、人际沟通和临床适应能力。但目前，这种教学方法还存在一些不足之处。一方面，在标准化病人的选择与培训上，要考虑标准化病人的实际情况，确保标准化病人的安全。另一方面，在运用反馈式虚拟仿真软件联合标准化病人的教学方法时，教师在前期需要花费大量的时间进行准备，包括软件开发、标准化病人选择与培训、学情分析等。而为培养匹配临床需求的护理人才，本研究团队将继续努力完善教学设计，激发学生学习兴趣与热情，提升学生的专业技能，从而满足社会日益增长的医疗卫生服务需求，提高护理服务质量。
参考文献：
[1]董陶静.PBL教学法在中职内科护理教学中的应用分析[J].现代职业教育，2020（06）.
[2]李秀明.建构主义学习观指导下的关于中职护理教育的思考[J].科学大众，2020（01）.
[3]马丽，高巍，程梅.中职护理专业护理学基础课程的教学改革[J].全科护理，2019（36）.
[4]庄丽琴，涂秀菊，杨小斌.“课证一体、岗证结合”课程体系构建研究报告——中职护理专业[J].广东职业技术教育与研究，2019（06）.
[5]马可.基于循证护理的思维导图在中职内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2020（02）.
[6]侯尚燕.拼切法在中职护理解剖学理论教学中的应用与效果分析[J].职业技术，2020（01）.
[7]张洪辉.增强实践操作 促进主动学习——基于中职护理专业临床实验教学改革的探索[J].教育教学论坛，2019（49）.
[8]刘玙平.基于“医养结合”模式的中职护理专业教学研究[J].人口与健康，2019（11）.
[9]陈璋，莫丽平.中职护理专业学生批判性思维能力的调查分析[J].广西教育，2019（38）.
[10]张宗霞.情景模拟教学模式在中职儿科护理教学中的应用价值分析[J].教育现代化，2019（67）.
[11]纪小凤，李辉.“二元共育、校院合作”培养多方向护理人才探索与实践[J].开封教育学院学报，2019（07）.
关键词：中职;护理专业;虚拟仿真;标准化病人;四步触诊
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2021）23-0140-03
四步触诊是中职学校妇产科护理课程的实践教学内容，也是护理人员在临床实践中对孕妇进行产检常用的操作技能。传统的教学方法是教师先进行理论讲授，然后进行操作示范，并在操作示范的过程中分步骤讲解注意事项，强调操作的重点、难点内容，这之后，学生以小组为单位进行反复自主练习，最后进行常规的技能考核。这样的教学方法虽然能够在短时间内让学生掌握技能操作要领，熟练操作流程，但学生只是机械地重复操作流程、动作，并不能把临床实际情况、人际沟通技巧与课堂上学到的操作技能有机结合起来。很显然，这不利于提升学生的学习效率和临床适应能力。而只有不断提高学生的临床操作技能和沟通技巧，才能满足社会日益增长的医疗卫生服务需求，提高护理服务质量。
随着信息技术的发展，虚拟仿真、触感反馈等先进技术广泛应用于教育教学领域，有效解决了传统四步触诊课堂教学存在的问题，可让学生快速适应临床大环境的变化，提升学生的临床技能与沟通技巧。其中，虚拟仿真教学是依托计算机等电子设备，依托虚拟仿真教学软件的一种教学活动，它可以通过人为设计模拟临床情境，呈现传统实践教学所不能达到的临床环境要求，还可以根据需求设计个性化的临床场景、对话场景等。
触感反馈技术是通过触感对用户的操作进行实时反馈的技术，其基于力与触感的反馈，在人机交互中可以带给用户不同于视觉和听觉的直观而有效的感受。标准化病人（Standardized patients，简称SP），又称模拟病人，是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
一、研究对象与方法
1.研究对象
整群选择我校护理二年级一个班的学生，共50名女生。
2.教学方法
刘文娜、闫瑞霞主编的《妇产科护理》产前检查实训中的产科腹部四步触诊相关内容是本次研究的主要内容。课前，教师指导学生利用学习通（手机端与电脑端）进行课前预习，并进行督学、答疑;课中，教师指导学生利用反馈式虚拟仿真软件进行分组自主学习、自主操作训练，并进行过程性评价;课后，通过标准化病人对学生进行定量及定性考核。
二、具体实施方案
1.教学准备
（1）软件开发。学校根据妇产科护理的教学目标以及人才培养目标，与第三方平台共同开发反馈式虚拟仿真教学软件。在教学中，教师将虚拟仿真教学软件与传统四步触诊模型相结合，并在四步触诊模型中添加触感反馈功能，以此构建教学平台，形成反馈式虚拟仿真系统。反馈式虚拟仿真系统可以检测学生的学习情况，规范学生的学习行为。反馈式虚拟仿真教学软件分为操作准备、测量、四步触诊、听诊、整理五个模块。
（2）标准化病人。选择孕期为28至36周，无禁忌症的女性。基于知情同意与便利原则，本次调查选择我校非医学类的、已怀孕的2名女教师。
（3）课前准备。第一，分组。教师提前通知学生下载并安装学习通手机端软件，扫描妇产科护理课程二维码加入班级群。然后，根据学生的综合情况，将学生分成8个小组，每组6至7人。第二，集备。学校严格依照学生培养方案与教学大纲，制定学习目标，并按常规学科小组集体备课的方式组织我校妇产科组的5位教师与临床2位兼职教师共同讨论并制定产前腹部触诊操作流程标准。兼职教师负责将临床实际工作中遇到的典型案例整理成便于学生学习与理解的教学案例。教师则将产前腹部检查的操作标准视频上传到教学平台供学生观看，并布置相应学习任务，进行实时线上督学。第三，课前评估。教师根据学生的课前学习情况（图1），调整课堂教学重难点内容。
2.教学过程
（1）新课引语。教师对学生课前学习情况做一个大致的总结，并与学生共同制定四步触诊的教学目标，明确教学重难点内容。
（2）反馈式虚拟仿真软件的应用（2课时）。首先，教师指导学生使用反馈式虚拟仿真软件。其次，指导学生按照模块进行自主学习、练习，并巡回检查，纠正学生的操作。每个模块学习结束后，教师会利用学习通发布问卷了解学生的学习情况，并对学生存在的问题进行梳理、讲解、总结，再次强调操作重难点内容。
在四步触诊的教学中，学生利用虚拟仿真软件学习每一操作步骤的内容与目的，熟悉操作流程、注意事项以及最终胎位的判断，再通过触感反馈模型进行分组操作训练。对于每一步操作，触感反馈系统都能提示学生操作是否正确。另外，学生还能够通过触感反馈系统直观地在虚拟仿真软件中看到力度反应条的变化，从而判断自己所使用的力度是否合适。在临床产检过程中，医护人员通过四步触诊能够初步判断胎位，如果力度太轻就不能检查胎儿的状况以及胎儿的大小，力度太大，会让孕妇产生疼痛的感觉，甚至影响到胎儿。而学生通过反馈式虚拟仿真系统的训练，能够密切关注自己在操作过程中使用的力度，从而不断提升关爱孕妇的能力，提升操作技能。
3.考核方式
采取标准化病人考核（考虑标准化病人的实际情况，进行分阶段考核）办法。
（1）定量考核。评委组成：我校妇产科组教师2名，兼职教师1名。根据制定的产前腹部触诊的操作流程进行百分制评分。
（2）定性考核。学生技能考核结束后，标准化病人根据学生的操作情况进行满意度评价（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）。最后再通过焦点访谈的方式进一步了解学生的学习效果。 （3）發放课堂教学情况问卷。利用自制的课堂教学效果问卷调查表评价教师在产前腹部检查，尤其是在四步触诊的实践教学中，应用反馈式虚拟仿真联合标准化病人的教学效果。具体内容包括：学生对反馈式虚拟仿真联合标准化病人教学方法的认可程度，教学方法所达到的教学效果。有非常认可、认可、一般、不认可、非常不认可5个选项。发放课堂教学效果调查问卷50份，回收问卷50份。
三、结果
1.学生的产前腹部检查技能考核成绩
由表1可见，参加技能考核的50名学生的技能考核成绩均达到了优良标准（百分制80分以上）。
2.标准化病人满意度调查
由表2可见，标准化病人对参加技能考核的50名学生的操作满意度达88%。
3.课堂教学效果问卷调查
通过对回收的50份问卷分析，有94%（47/50）的学生喜欢反馈式虚拟仿真联合标准化病人教学方式，并希望在以后的课堂教学中能够继续采用这种教学方法。对反馈式虚拟仿真联合标准化病人的应用评价见表3。
四、讨论
1.深度分析学情，激发学习兴趣
产前腹部检查是临床常见的操作技能，对学生的技能、人际沟通、人文关怀等能力都提出了较高的要求。而应用普通模型的传统实践方式相对比较枯燥，也不能调动学生的学习兴趣以及积极性，更不能让学生直接感受到临床四步触诊的真实感受。因此，引入反馈式虚拟仿真联合标准化病人，可改变枯燥的传统教学模式，把先进的信息化科技产物引入课堂，激发学生的学习热情与兴趣，让学生成为课堂教学活动的核心。
2.有利于激发学生的学习积极性和主动性
传统的实践教学以反复的个人练习与组员的纠错为主，学习过程相对比较乏味、单调。而反馈式虚拟仿真联合标准化病人引入学生感兴趣的信息技术以及真实的孕妇，可让学生对实践教学活动充满兴趣，从而调动学生的学习热情，促使学生积极、主动地参与课堂教学活动。同时，这种教学方式还会让学生带着敬畏生命的态度，严肃、认真地积极思考如何提高自己的操作技能。
3.引入触感反馈技术，规范学生操作
在传统的实践教学过程中，学生是利用普通孕妇模型进行操作。而孕妇模型只能让学生熟练操作动作，不能给学生任何反馈，也不能提示学生的操作是否正确。而应用触感反馈技术的孕妇模型结合虚拟仿真软件，可让学生在进行模型操作的时候准确掌握自己的力度。虚拟仿真软件力度条的变化能直观反应操作者的操作力度是否合适，从而规范学生的操作。
4.引入标准化病人，让学生重视人际沟通
在传统的实践教学过程中，学生面对的是无声的模型，无法进行临床实际情景对话训练，这不利于提升学生的学习效果。而标准化病人是真实存在的人，也是真实的孕妇。在教学设计中利用标准化病人进行考核，学生会更加关注人际沟通交流能力的训练。考核结束之后，学生可以反思自己在操作过程中存在的问题，思考解决方案，从而强化自己的操作技能，逐步提升人际沟通技巧。
五、结语
在产前腹部触诊中应用反馈式虚拟仿真联合标准化病人能够提升学生的技能、人际沟通和临床适应能力。但目前，这种教学方法还存在一些不足之处。一方面，在标准化病人的选择与培训上，要考虑标准化病人的实际情况，确保标准化病人的安全。另一方面，在运用反馈式虚拟仿真软件联合标准化病人的教学方法时，教师在前期需要花费大量的时间进行准备，包括软件开发、标准化病人选择与培训、学情分析等。而为培养匹配临床需求的护理人才，本研究团队将继续努力完善教学设计，激发学生学习兴趣与热情，提升学生的专业技能，从而满足社会日益增长的医疗卫生服务需求，提高护理服务质量。
参考文献：
[1]董陶静.PBL教学法在中职内科护理教学中的应用分析[J].现代职业教育，2020（06）.
[2]李秀明.建构主义学习观指导下的关于中职护理教育的思考[J].科学大众，2020（01）.
[3]马丽，高巍，程梅.中职护理专业护理学基础课程的教学改革[J].全科护理，2019（36）.
[4]庄丽琴，涂秀菊，杨小斌.“课证一体、岗证结合”课程体系构建研究报告——中职护理专业[J].广东职业技术教育与研究，2019（06）.
[5]马可.基于循证护理的思维导图在中职内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2020（02）.
[6]侯尚燕.拼切法在中职护理解剖学理论教学中的应用与效果分析[J].职业技术，2020（01）.
[7]张洪辉.增强实践操作 促进主动学习——基于中职护理专业临床实验教学改革的探索[J].教育教学论坛，2019（49）.
[8]刘玙平.基于“医养结合”模式的中职护理专业教学研究[J].人口与健康，2019（11）.
[9]陈璋，莫丽平.中职护理专业学生批判性思维能力的调查分析[J].广西教育，2019（38）.
[10]张宗霞.情景模拟教学模式在中职儿科护理教学中的应用价值分析[J].教育现代化，2019（67）.
[11]纪小凤，李辉.“二元共育、校院合作”培养多方向护理人才探索与实践[J].开封教育学院学报，2019（07）.