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近年来，诺如病毒引起的学校感染事件时有报道。20XX年12月，四川省成都市疾病预防控制中心接到报告，某小学二年级某班发生一起由诺如病毒感染导致的呕吐事件。市疾控中心与区防疫站及时派出专业技术人员进行现场流行病学调查，并根据疫情和病因采取相应的消毒隔离措施，有效控制了疫情。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1背景资料
四川省成都市某小学二年级某班于20XX年12月8日开始出现多名学生呕吐腹泻症状，校方向疾控中心报告。疾控中心迅速组织相关人员进行流行病学调查，对病原学进行检测，与学校共同制定并启动应急预案，对环境及物品表面进行消毒。至14日陆续发生呕吐腹泻病员36例。该班位于教学楼尽头，厕所旁边，共有学生55名，班主任3名。20XX年12月14日该校四年级某班有呕吐病员3例，12月15日增加2例。该42例病员临床表现共同特征是呕吐、腹泻、恶心和腹痛，少数伴有发烧症状。
尽管医学技术的飞速发展，但急性肠道感染仍然是造成五岁以下儿童死亡的一大元凶。2010年的一项流行病学显示，该年共有17亿急性肠道感染患者，其中三千六百万重症患者，造成了70万患者死亡。美国的数据显示，每年有近2000万该病毒的感染者，造成7.1万的住院患者，40万人次的急诊就诊，180万人次的门诊就诊。
关于诺如病毒暴发流行在国外研究中备受重视，但国内小学校园内流行暴发及应急控制报道较零散。小学校园，作为学生聚集密度较高的场所，一旦发生暴发流行，严重影响学校教学工作的开展，学生身心健康的发展。控制疫情，学校管理是一方面，团队工作也是非常重要的。在应急状态下，学校的管理、社会的关注、家长的参与，一个密不可分的网络管理模式的全方位应用，成为一把利刃。
1.2现场调查
疾病預防控制中心专业技术人员于12月13日深入到学校现场，对所有学生及接触的相关老师的人口学信息、临床症状进行详细登记。分别对二年级某班进行了教室内外环境、人员状况、饮食饮水等情况查看，进行了标本采集并收集已有的病原学检验结果资料。对学生呕吐的地点、呕吐物的处理、垃圾的摆放处理、患病学生的作为情况、接触情况进行登记整理和分析。技术人员与该班班主任共同分析病例，推测病原体，排查原因。技术人员首先调查了病员的饮食和饮水，学校共同就餐人数有2000余人，饮用水均为同一品牌的矿泉水，排除了食物中毒、霍乱、伤寒等。接着，又对首例呕吐病员的呕吐地点、呕吐物处理情况、与其他病员的座位情况、接触情况进行了分析整理和统计学处理，依据病员临床表现、环境因素以及病原学检验结果作出判断，同时立即作出处置。
1.3现场应急处置
应急预案设置与启动按照传染病暴发定义，凡同一班级短时间出现3例及3例以上相同症状的疑似传染病病例，班主任应及时向学校安全部门报告备案，并通知医务室对患病学生登记评估，是否需要进一步前往医院就诊。若出现5例及以上，学校应立即启动应急流程。向疾控中心报告，请求对病原学进行检查，一经确诊，立即向教育主管部门报告，并提出停课申请。同一时间，安排专人，与学生家长进行及时全面沟通。在学校公告栏，对病情进行公开实时的报告，以免造成因信息不对称产生的恐慌。
实施隔离治疗按消化道和接触隔离规范，疾控中心向学校和教育主管部门提出停课建议，对病员和与病员密切接触过的相关人员，要求其进行自我实施隔离措施，直至症状完全消失，或至隔离开始72小时无新发类似症状。二年级某班于12月14日起停课三天，四年级某班于12月15日起停课三天。同时患病学生前往医院进行积极救治，对该校教职工进行传染病防治知识培训，教职员工一旦出现类似症状，应立即上报，并主动隔离。康复后须持医院生开具的复课证明到校上课。复课后，教师严格进行晨检，要通过询问、观察、联系家长等办法确认每个学生无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状后方能进入教室。
消毒措施首先要求教师严格进行晨检，要通过询问、观察、联系家长等办法确认每个学生无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状后方能进入教室。教室、厕所内要配备抗菌洗手液和快速手消毒剂，督促学生饭前便后严格按照七步洗手法执行手卫生措施。加强各班患病学生和教师病员的飞沫隔离及接触隔离，如发生呕吐，要立即疏散周围人员，再用2000mg/L的含氯消毒液对呕吐物进行消毒。进出人员戴一次性医用口罩，各种操作均需戴手套，同时要求病员立即戴上一次性医用口罩进行隔离治疗。加强学校的环境清洁及物品消毒，每日2次使用高浓度消毒液擦拭栏杆、扶手、门把手、水龙头、洗手池、蹲坑等物体表面，每日放学后对园区、教室进行喷洒消毒。上课时开门开窗进行通风，定期更换班级、厕所和楼道内清洁用品。
2.结果
2.1流行病学调查结果
调查发现，该学校二年级某班此次感染性呕吐腹泻始于20XX年12月8日中午12：30，止于12月14日上午10：30。经过现场调查、临床和病原学诊断，最后确诊病例为7至8岁的学龄儿童36例。感染病例集中发生在20XX年12月8日、9日和10日，分别发生9例、9例和12例。
该学校四年级某班此次感染呕吐腹泻始于20XX年12月14日18：00，当天3例，止于15日18：00，当天2例。
2.2病原体检测结果
经疾病预防控制中心与卫生监督所现场勘察所有患者共同的饮食和饮水，经检验，未发现食物源性食物中毒证据。采集3例患者肛拭子标本进行病原学检测，结果证明此次感染病原体确定为诺如病毒感染。
2.3家校社联动网络
事件发生后，学校迅速组织教师、保健及后勤保障人员进行传染病相关学习398人次，公告栏及时对患病情况进行通告，各班主任利用微信公众号、电话、短信、微信群等新媒体与全校学生家长沟通180人次，疾控中心早期介入对学校疾病防控工作进行3次指导。事件发生以来无一投诉。 3.讨论
诺如病毒主要通过粪—口途径传播，也可通过食物、水源、生活接触或吸入悬浮在空气中的病毒气溶胶传播。目前已知诺如病毒感染性很强，特别容易在学校、医院、军队等半封闭式的集体人群中出现暴发和流行。该病毒的暴发主要集中冬季，且各年龄组人群均可见发病。故学校内的诺如病毒感染势必导致较大面积停课，给学生家庭造成负担，更应引起重视。
疾控中心12月13号开始介入后，该班级无新发患者，从患者的累计发病例数分析可以看出，传染流行的前72小时对于疾病控制非常关键。另一班级在集中流行24小时内，得到完全控制。“家庭-学校-社会”联动管理网络建设在此处的作用不可忽视。
学校管理方面，建立完善的上报机制，出现疑似暴发，班主任应高度重视并及时上报学校，安全部门一经核查，应及时启动应急预案，必要时联系疾控中心及教育部门。在诺如病毒暴发或疑似暴发场所，应积极采取应对措施，如基础消毒、隔离感染患者、对呕吐物消毒等，对患者、疑似患者和带菌者的吐泻物和污染过的物品、饮用水、厕所要进行随时消毒。应该重视切断传播途径，首先要应对粪口途径，如加强洗手措施、对患病者进行隔离、禁止带病坚持上学，同时对呕吐物、排泄物消毒处理后排放。对于教师管理方面，通过对比二年级某班和四年级某班的发病情况，我们发现增加教师的传染病知识培训，提高教师对学生集中暴发疑似传染病的识别，加强教师对学生手卫生的督促，在病区物体表面消毒、地面消毒等，对疫情控制都有很大作用。对于家庭参与方面，通过宣传手册、线上推送、召开家长会等多种形式，提高家长对于儿童流行性疾病的認识。一旦发生校内流行，及时公开患病情况，加强与家长沟通，对疑似或患病学生要求自我隔离，为患病家庭进行心理疏导、解释。社会方面，建议进一步加强学校教职工感染技术及意识培训，如加强预防诺如病毒感染性呕吐知识的相关健康教育;在流行季节加强感染性呕吐疾病监测，做好感染性呕吐疫情的监测和预警工作;疾病预防控制机构在疫情高发时段，及时与教育部门联系，提出识别及重视的病种，一旦出现可疑暴发，要及时、主动与教育主管部门和学校取得联系，指导疫情出现后的调查处理工作。
总结
诺如病毒是儿童急性消化系统感染常见致病菌。发生感染后72小时为控制流行关键时刻。校园内应急预案启动，家庭学校社会联动管理网络建设在应急事件的处理中起到至关重要的作用。
1.资料与方法
1.1背景资料
四川省成都市某小学二年级某班于20XX年12月8日开始出现多名学生呕吐腹泻症状，校方向疾控中心报告。疾控中心迅速组织相关人员进行流行病学调查，对病原学进行检测，与学校共同制定并启动应急预案，对环境及物品表面进行消毒。至14日陆续发生呕吐腹泻病员36例。该班位于教学楼尽头，厕所旁边，共有学生55名，班主任3名。20XX年12月14日该校四年级某班有呕吐病员3例，12月15日增加2例。该42例病员临床表现共同特征是呕吐、腹泻、恶心和腹痛，少数伴有发烧症状。
尽管医学技术的飞速发展，但急性肠道感染仍然是造成五岁以下儿童死亡的一大元凶。2010年的一项流行病学显示，该年共有17亿急性肠道感染患者，其中三千六百万重症患者，造成了70万患者死亡。美国的数据显示，每年有近2000万该病毒的感染者，造成7.1万的住院患者，40万人次的急诊就诊，180万人次的门诊就诊。
关于诺如病毒暴发流行在国外研究中备受重视，但国内小学校园内流行暴发及应急控制报道较零散。小学校园，作为学生聚集密度较高的场所，一旦发生暴发流行，严重影响学校教学工作的开展，学生身心健康的发展。控制疫情，学校管理是一方面，团队工作也是非常重要的。在应急状态下，学校的管理、社会的关注、家长的参与，一个密不可分的网络管理模式的全方位应用，成为一把利刃。
1.2现场调查
疾病預防控制中心专业技术人员于12月13日深入到学校现场，对所有学生及接触的相关老师的人口学信息、临床症状进行详细登记。分别对二年级某班进行了教室内外环境、人员状况、饮食饮水等情况查看，进行了标本采集并收集已有的病原学检验结果资料。对学生呕吐的地点、呕吐物的处理、垃圾的摆放处理、患病学生的作为情况、接触情况进行登记整理和分析。技术人员与该班班主任共同分析病例，推测病原体，排查原因。技术人员首先调查了病员的饮食和饮水，学校共同就餐人数有2000余人，饮用水均为同一品牌的矿泉水，排除了食物中毒、霍乱、伤寒等。接着，又对首例呕吐病员的呕吐地点、呕吐物处理情况、与其他病员的座位情况、接触情况进行了分析整理和统计学处理，依据病员临床表现、环境因素以及病原学检验结果作出判断，同时立即作出处置。
1.3现场应急处置
应急预案设置与启动按照传染病暴发定义，凡同一班级短时间出现3例及3例以上相同症状的疑似传染病病例，班主任应及时向学校安全部门报告备案，并通知医务室对患病学生登记评估，是否需要进一步前往医院就诊。若出现5例及以上，学校应立即启动应急流程。向疾控中心报告，请求对病原学进行检查，一经确诊，立即向教育主管部门报告，并提出停课申请。同一时间，安排专人，与学生家长进行及时全面沟通。在学校公告栏，对病情进行公开实时的报告，以免造成因信息不对称产生的恐慌。
实施隔离治疗按消化道和接触隔离规范，疾控中心向学校和教育主管部门提出停课建议，对病员和与病员密切接触过的相关人员，要求其进行自我实施隔离措施，直至症状完全消失，或至隔离开始72小时无新发类似症状。二年级某班于12月14日起停课三天，四年级某班于12月15日起停课三天。同时患病学生前往医院进行积极救治，对该校教职工进行传染病防治知识培训，教职员工一旦出现类似症状，应立即上报，并主动隔离。康复后须持医院生开具的复课证明到校上课。复课后，教师严格进行晨检，要通过询问、观察、联系家长等办法确认每个学生无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状后方能进入教室。
消毒措施首先要求教师严格进行晨检，要通过询问、观察、联系家长等办法确认每个学生无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状后方能进入教室。教室、厕所内要配备抗菌洗手液和快速手消毒剂，督促学生饭前便后严格按照七步洗手法执行手卫生措施。加强各班患病学生和教师病员的飞沫隔离及接触隔离，如发生呕吐，要立即疏散周围人员，再用2000mg/L的含氯消毒液对呕吐物进行消毒。进出人员戴一次性医用口罩，各种操作均需戴手套，同时要求病员立即戴上一次性医用口罩进行隔离治疗。加强学校的环境清洁及物品消毒，每日2次使用高浓度消毒液擦拭栏杆、扶手、门把手、水龙头、洗手池、蹲坑等物体表面，每日放学后对园区、教室进行喷洒消毒。上课时开门开窗进行通风，定期更换班级、厕所和楼道内清洁用品。
2.结果
2.1流行病学调查结果
调查发现，该学校二年级某班此次感染性呕吐腹泻始于20XX年12月8日中午12：30，止于12月14日上午10：30。经过现场调查、临床和病原学诊断，最后确诊病例为7至8岁的学龄儿童36例。感染病例集中发生在20XX年12月8日、9日和10日，分别发生9例、9例和12例。
该学校四年级某班此次感染呕吐腹泻始于20XX年12月14日18：00，当天3例，止于15日18：00，当天2例。
2.2病原体检测结果
经疾病预防控制中心与卫生监督所现场勘察所有患者共同的饮食和饮水，经检验，未发现食物源性食物中毒证据。采集3例患者肛拭子标本进行病原学检测，结果证明此次感染病原体确定为诺如病毒感染。
2.3家校社联动网络
事件发生后，学校迅速组织教师、保健及后勤保障人员进行传染病相关学习398人次，公告栏及时对患病情况进行通告，各班主任利用微信公众号、电话、短信、微信群等新媒体与全校学生家长沟通180人次，疾控中心早期介入对学校疾病防控工作进行3次指导。事件发生以来无一投诉。 3.讨论
诺如病毒主要通过粪—口途径传播，也可通过食物、水源、生活接触或吸入悬浮在空气中的病毒气溶胶传播。目前已知诺如病毒感染性很强，特别容易在学校、医院、军队等半封闭式的集体人群中出现暴发和流行。该病毒的暴发主要集中冬季，且各年龄组人群均可见发病。故学校内的诺如病毒感染势必导致较大面积停课，给学生家庭造成负担，更应引起重视。
疾控中心12月13号开始介入后，该班级无新发患者，从患者的累计发病例数分析可以看出，传染流行的前72小时对于疾病控制非常关键。另一班级在集中流行24小时内，得到完全控制。“家庭-学校-社会”联动管理网络建设在此处的作用不可忽视。
学校管理方面，建立完善的上报机制，出现疑似暴发，班主任应高度重视并及时上报学校，安全部门一经核查，应及时启动应急预案，必要时联系疾控中心及教育部门。在诺如病毒暴发或疑似暴发场所，应积极采取应对措施，如基础消毒、隔离感染患者、对呕吐物消毒等，对患者、疑似患者和带菌者的吐泻物和污染过的物品、饮用水、厕所要进行随时消毒。应该重视切断传播途径，首先要应对粪口途径，如加强洗手措施、对患病者进行隔离、禁止带病坚持上学，同时对呕吐物、排泄物消毒处理后排放。对于教师管理方面，通过对比二年级某班和四年级某班的发病情况，我们发现增加教师的传染病知识培训，提高教师对学生集中暴发疑似传染病的识别，加强教师对学生手卫生的督促，在病区物体表面消毒、地面消毒等，对疫情控制都有很大作用。对于家庭参与方面，通过宣传手册、线上推送、召开家长会等多种形式，提高家长对于儿童流行性疾病的認识。一旦发生校内流行，及时公开患病情况，加强与家长沟通，对疑似或患病学生要求自我隔离，为患病家庭进行心理疏导、解释。社会方面，建议进一步加强学校教职工感染技术及意识培训，如加强预防诺如病毒感染性呕吐知识的相关健康教育;在流行季节加强感染性呕吐疾病监测，做好感染性呕吐疫情的监测和预警工作;疾病预防控制机构在疫情高发时段，及时与教育部门联系，提出识别及重视的病种，一旦出现可疑暴发，要及时、主动与教育主管部门和学校取得联系，指导疫情出现后的调查处理工作。
总结
诺如病毒是儿童急性消化系统感染常见致病菌。发生感染后72小时为控制流行关键时刻。校园内应急预案启动，家庭学校社会联动管理网络建设在应急事件的处理中起到至关重要的作用。