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【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中的应用及效果。方法：选取2014年1月～2014年7月期间我院实施PDCA循环管理模式前住院患者病历240份，同时选取2014年8月～2015年1月期间我院实施PDCA循环管理模式后住院患者病历240份，比较分析两组病历书写质量。结果：在护理记录单及危重护理记录单格式规范性、及时性、准确性、完整性、真实性等质量方面，实施PDCA循环管理模式后明显优于实施PDCA循环管理模式前，前后差异显著具有统计学意义（p<0.05）。结论：PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中具有显著的应用效果，可以明显提高护理病历质量，具有极高的临床推广价值。
【关键词】PDCA循环管理模式；病历管理；影响
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0397-02
PDCA循环又被称作戴明循环，主要是由美国质量管理专家戴明提出的包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）及处理（Action）等科学的循环体系。病历在医疗事故鉴定中具有重要作用，病历的真实性、完整性及客观性等可以维护患者权益，所以，提高病历管理质量具有重要意义[1]。为探讨PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中的应用及效果，本文选取我院实施PDCA循环管理模式前及实施PDCA循环管理模式后住院患者病历各240份，现报道如下。
1 实施方法
1.1计划阶段（Plan）
1.1.1资料收集
选取2014年1月～2014年7月期间我院实施PDCA循环管理模
式前住院患者病历240份，同时选取2014年8月～2015年1月期间我院实施PDCA循环管理模式后住院患者病历240份。病历中存在以下问题：字迹潦草、忘记签名、刮痕、修改方法错误；护理记录无法体现出个体差异；具有较多的主观性语言；无出院相关指导等。
1.1.2原因分析
学历、文字水平及业务能力低下导致护理记录质量降低；对于护
理文书的书写缺乏足够重视；对于病历书写缺少统一规范性；医生与护士之间没有及时有效地沟通。
1.1.3措施
（1） 制定出符合我院实际情况的病历书写指导以及相关的评分
细则；（2）对于护理记录进行不定期的抽查，并在护士之间交流相关经验；（3）大力加强对护士的学习培训，以期在最短时间内提高护理病历质量。
1.2 实施（Do）
对于一级护理患者病历施行每天记录，同时对于二级护理患者病
历每周记录两次（周二及周五），对于临时性护理病历给与随时记录。病区采取三级管理制度，护士长审查护士的书写情况，及时发现其中的不足与错误，减少护理书写错误。对全体护士给与相关培训，让其能够更加深刻的了解病历质量标准以及具体的评分细则，讨论相关法律法规，提高自身法律意识，降低职业风险。
1.3检查（Check）
由医院护士长对全科病历进行仔细认真的检查，及时找出其中的
问题。除此之外，护士长查看病区护理记录，并就相关问题向护士提问。每个月月末，护理部门分析存在的问题，并提出相应的解决措施。
1.4 处理（Action）
及时将自查发现的相关问题反馈给书写护士，并在晨会时对每个月
的病历质量进行相关点评，最大化规范护理病历书写，除此之外，对于出院护理病历的相关成绩进行排名，同时建立与奖罚挂钩的制度， 并拟订改进措施，以此作为PDCA循环管理的依据。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资
料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
在护理记录单及危重护理记录单格式规范性、及时性、准确性、
完整性、真实性等质量方面，实施PDCA循环管理模式后明显优于实施PDCA循环管理模式前，前后差异显著具有统计学意义（p<0.05），具体情况见下表1。
表1 PDCA循环管理模式实施前后病历质量比较[份（%）]
3 讨论
护理病历质量管理在病案管理中具有不可替代的作用，通过对病
历的随机抽查，及时找出其中的问题，并对产生的原因进行仔细分析，随后制定出合理的改进措施，并形成一套完整的规章制度。据报道[2]，PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中效果显著，在该模式中，将新的问题及时纳入下一PDCA循环，使得护理病历质量得到提高，制度得到不断完善。
为探讨PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中的应用及效果，本文选取2014年1月～2014年7月期间我院实施PDCA循环管理模式前住院患者病历240份，同时选取2014年8月～2015年1月期间我院实施PDCA循环管理模式后住院患者病历240份，比较分析两组病历书写质量。结果显示，在护理记录单及危重护理记录单格式规范性、及时性、准确性、完整性、真实性等质量方面，实施PDCA循环管理模式后明显优于实施PDCA循环管理模式前，前后差异显著具有统计学意义（p<0.05）。该结果与相关文献报道相近[3]，表明运用PDCA循环模式，可以有效加强病历环节质量控制，还能够提高法律意识，对于保证护理病历的真实性、客观性、准确性、规范性以及完整性也具有重要意义。
综上所述，PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中具有显著的应用效果，可以明显提高护理病历质量，具有极高的临床推广价值。
参考文献：
[1]刘盈，黄丹，赵越等.连续PDCA循环模式提高医院电子病历质量[J].中国卫生事業管理，2014，31（9）：659-662.
[2]吴妍，李韶斌.PDCA管理模式在电子病历系统的应用[C].//2012中华医院信息网络大会暨第五届中美医院信息化论坛论文集.2012：1-4.
[3]吴妍，李韶斌.PDCA管理模式在电子病历系统的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2012，09（4）：75-79.
【关键词】PDCA循环管理模式；病历管理；影响
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0397-02
PDCA循环又被称作戴明循环，主要是由美国质量管理专家戴明提出的包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）及处理（Action）等科学的循环体系。病历在医疗事故鉴定中具有重要作用，病历的真实性、完整性及客观性等可以维护患者权益，所以，提高病历管理质量具有重要意义[1]。为探讨PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中的应用及效果，本文选取我院实施PDCA循环管理模式前及实施PDCA循环管理模式后住院患者病历各240份，现报道如下。
1 实施方法
1.1计划阶段（Plan）
1.1.1资料收集
选取2014年1月～2014年7月期间我院实施PDCA循环管理模
式前住院患者病历240份，同时选取2014年8月～2015年1月期间我院实施PDCA循环管理模式后住院患者病历240份。病历中存在以下问题：字迹潦草、忘记签名、刮痕、修改方法错误；护理记录无法体现出个体差异；具有较多的主观性语言；无出院相关指导等。
1.1.2原因分析
学历、文字水平及业务能力低下导致护理记录质量降低；对于护
理文书的书写缺乏足够重视；对于病历书写缺少统一规范性；医生与护士之间没有及时有效地沟通。
1.1.3措施
（1） 制定出符合我院实际情况的病历书写指导以及相关的评分
细则；（2）对于护理记录进行不定期的抽查，并在护士之间交流相关经验；（3）大力加强对护士的学习培训，以期在最短时间内提高护理病历质量。
1.2 实施（Do）
对于一级护理患者病历施行每天记录，同时对于二级护理患者病
历每周记录两次（周二及周五），对于临时性护理病历给与随时记录。病区采取三级管理制度，护士长审查护士的书写情况，及时发现其中的不足与错误，减少护理书写错误。对全体护士给与相关培训，让其能够更加深刻的了解病历质量标准以及具体的评分细则，讨论相关法律法规，提高自身法律意识，降低职业风险。
1.3检查（Check）
由医院护士长对全科病历进行仔细认真的检查，及时找出其中的
问题。除此之外，护士长查看病区护理记录，并就相关问题向护士提问。每个月月末，护理部门分析存在的问题，并提出相应的解决措施。
1.4 处理（Action）
及时将自查发现的相关问题反馈给书写护士，并在晨会时对每个月
的病历质量进行相关点评，最大化规范护理病历书写，除此之外，对于出院护理病历的相关成绩进行排名，同时建立与奖罚挂钩的制度， 并拟订改进措施，以此作为PDCA循环管理的依据。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资
料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
在护理记录单及危重护理记录单格式规范性、及时性、准确性、
完整性、真实性等质量方面，实施PDCA循环管理模式后明显优于实施PDCA循环管理模式前，前后差异显著具有统计学意义（p<0.05），具体情况见下表1。
表1 PDCA循环管理模式实施前后病历质量比较[份（%）]
3 讨论
护理病历质量管理在病案管理中具有不可替代的作用，通过对病
历的随机抽查，及时找出其中的问题，并对产生的原因进行仔细分析，随后制定出合理的改进措施，并形成一套完整的规章制度。据报道[2]，PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中效果显著，在该模式中，将新的问题及时纳入下一PDCA循环，使得护理病历质量得到提高，制度得到不断完善。
为探讨PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中的应用及效果，本文选取2014年1月～2014年7月期间我院实施PDCA循环管理模式前住院患者病历240份，同时选取2014年8月～2015年1月期间我院实施PDCA循环管理模式后住院患者病历240份，比较分析两组病历书写质量。结果显示，在护理记录单及危重护理记录单格式规范性、及时性、准确性、完整性、真实性等质量方面，实施PDCA循环管理模式后明显优于实施PDCA循环管理模式前，前后差异显著具有统计学意义（p<0.05）。该结果与相关文献报道相近[3]，表明运用PDCA循环模式，可以有效加强病历环节质量控制，还能够提高法律意识，对于保证护理病历的真实性、客观性、准确性、规范性以及完整性也具有重要意义。
综上所述，PDCA循环管理模式在住院患者病历管理中具有显著的应用效果，可以明显提高护理病历质量，具有极高的临床推广价值。
参考文献：
[1]刘盈，黄丹，赵越等.连续PDCA循环模式提高医院电子病历质量[J].中国卫生事業管理，2014，31（9）：659-662.
[2]吴妍，李韶斌.PDCA管理模式在电子病历系统的应用[C].//2012中华医院信息网络大会暨第五届中美医院信息化论坛论文集.2012：1-4.
[3]吴妍，李韶斌.PDCA管理模式在电子病历系统的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2012，09（4）：75-79.