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摘要：目的：评价数字胃肠机用于早期食管癌患者诊断中的价值，总结早期食管癌患者诊断工作经验。方法：选择我院2016年1月-2017年12月期间确诊收治的52例早期食管癌患者，均同时接受数字胃肠机检查和传统遥控胃肠造影检查。对比两种影像检查诊断结果以及诊断质量满意度评分。结果：数字胃肠机检查患者总病变率、早期癌病变发现率、直径<3mm微小病变占比均明显高于传统遥控胃肠造影检查，P<0.05。患者对数字胃肠机检查诊断质量满意度评分明显高于传统遥控胃肠造影检查，P<0.05。结论：数字胃肠机诊断早期食管癌检出率高，应作为食管癌筛查的重要手段，在微小病变检出率方面优势更明显。在临床应用中也要注意采取措施避免漏诊、误诊的发生。
关键词：数字胃肠机，早期食管癌，遥控食管造影，诊断
【中图分类号】R574 【文獻标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-008-03
[Abstract] Objective： To analyze the value of digital gastrointestinal machine in the diagnosis of early esophageal cancer， and summarize the experience of early esophageal cancer diagnosis. Methods： 52 patients with early esophageal cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were examined by digital gastrointestinal machine and traditional remote control gastrointestinal angiography. The diagnostic results of the two imaging examinations and the satisfaction score of diagnostic quality were compared. Results： The total lesion rate， early cancer detection rate and the proportion of small lesions less than 3mm in diameter of patients examined by digital gastrointestinal machine were significantly higher than those by traditional remote control gastrointestinal angiography （P < 0.05）. The patients'satisfaction with the diagnostic quality of digital gastrointestinal machine was significantly higher than that of traditional remote control gastrointestinal angiography （P < 0.05）. Conclusion： The detection rate of early esophageal cancer by digital gastrointestinal machine is high， and it should be used as an important means of screening for esophageal cancer， especially in the detection rate of minor lesions. In clinical application， measures should also be taken to avoid the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.
[Key words] Digital gastrointestinal machine， early esophageal cancer， remote esophagography， diagnosis
早期食管癌具有临床多发性，是常见性消化道肿瘤，对患者健康构成了严重威胁，降低了患者的生活以及生存质量和生命安全。随着医学技术的发展，计算机开始广泛用于医学影像领域中，并凭借高性能的存储能力、图像处理能力，整体上提高了医学影像质量和诊断质量，为临床诊断和治疗提供了更有价值的参考依据。传统的遥控胃肠造影检查具有广泛应用性，但是此检查方式辐射量较大，病变显示率低，且早期病变显示率更低，影响了传统遥控胃肠造影检查的整体价值[1]。全数字胃肠造影检查的应用弥补了遥控胃肠造影检查的不足，提高了病变以及早期病变的显示率，进一步保证了检查患者的安全性以及有效性。为进一步探讨数字胃肠机用于早期食管癌患者诊断中的价值，本文就我院早期食管癌患者为例，对比不同检查诊断效果，总结临床经验。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自2016年1-2017年12月我院诊治的食管癌患者，总计52例。纳入标准：（1）经病理证实的早期食管癌患者，患者有吞咽障碍等表现;（2）患者知晓检查方式且同意;（3）患者无其他脏器功能病变。排除标准：（1）患者不同意参与两种检查;（2）其他器质性疾病患者;（3）其他原因导致患者中途退出。52例早期食管癌患者中，男性28例，女性24例;年龄最小患者18岁，年龄最大患者76岁。52例患者均接受数字胃肠机检查、传统遥控胃肠造影检查。 1.2检查方法
52例患者检查前服用钡剂，医护工作人员协助患者取斜卧体位摄片，钡剂经食管进入胃内后进行数字摄影。
数字胃肠机检查。以万东数字胃肠机配柯尼卡793激光相机进行多角度拍片，通过多角度连续摄片，摄取患者正位、左斜前位影像，完毕后转动患者方向并行右前斜位以及侧位等全程录像。
传统遥控胃肠造影检查。以日本岛津遥控X光机进行低张双对比操作。
1.3分析指标
记录两种影像检查方法诊断的早期食管癌患者病变数、早期癌病变、直径<3mm微小病变占比率情况以及检查质量满意度评分，总分100分。
1.4统计学方法
以软件SPSS19.0计算统计相关数据。总病变率、早期癌病变发现率以及直径<3mm微小病变率结果均计算百分比，以%形式表示，行X2检验;检查质量满意度评分计算均值和标准差，以
形式表示，行t检验。以P<0.05时，比较结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1计数观察指标占比率结果比较
分别应用数字胃肠机检查、传统遥控胃肠造影检查52例早期食管癌患的诊出病变率、早期癌病变发现率及诊出直径<3mm微小病变显示率的详细结果见表1。经统计学计算，组间3项计数指标比较结果差异均有显著性，P<0.05。
2.2患者检查质量满意度评分情况比较
数字胃肠机检查早期食管癌患者经过检查后检查质量满意度评分为（92.05±3.50）分，传统遥控胃肠造影检查早期食管癌患者经过检查后检查质量满意度评分为（86.03±3.20）分。组间检查质量满意度评分经统计学计算，t=9.153，P=0.000。
3 讨论
癌症具有较高的致死率，当前生活环境的改变、自然环境的改变以及人们饮食习惯的改变，加上遗传因素等复杂原因，导致各类癌症呈现明显高发趋势[2]。针对癌症的治疗，因临床医学技术的进步，延长了患者的生存期，降低了癌症患者的死亡率。而越早诊断，癌症患者治疗预后效果越佳。食管癌是常见消化道肿瘤，疾病有较高的发病率、死亡率，我国是食管癌高发国家，病死约15万人/年，且男性明显高于女性，患病患者集中在40岁以上人群[3]。食管癌患者有进行性咽下障碍等症状表现，饮食上从干类食物下咽障碍向半流质食物以及水、唾液咽下困难转变[4]。早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时有不适感觉，例如咽食梗噎感、胸骨后烧灼样等，食物通过缓慢，有异物感表现，进展缓慢[5]。早期食管癌即粘膜下层出现的癌组织病变，早期阶段未累及肌层，所以无淋巴结转移情况，因而早期治疗可提高治疗预后效果[6]。电子内镜、CT检查对食管癌的检查诊断均较为常用。内镜检查因患者身心恐惧感明显，且有交叉感染的可能性，增加了检查依从性、配合度的难度;CT检查繁琐，微小病变检查方面差异性明显;所以电子内镜、CT检查诊断应用明显受限[7]。相关资料指出，早期食管癌患者有黏膜增粗迂曲以及中断、小溃疡、局限性小充盈缺损、食管扩张度差、食管壁毛糙等X线表现[8]]。数字胃肠影像技术的应用，通过动态特点可以检查更宽的范围，并可多纬度、多角度阅片，加上图像清晰度高，可任意放大、缩小，提高了病变显示率，所以在诊断早期食管癌患者小病灶方面价值更为突出。同时，数字影像检查结果管理方便，可永久保存，无变质、存储问题，并通过网络传输、共享实现了网络化管理以及放射科资料无胶片化管理，并实现网络调用、网络会诊[9]。
结果显示：数字胃肠机检查早期食管癌检出率、早期癌变病灶发现率、及诊出直径<3mm微小病变显示率的结果均明显高于传统遥控胃肠造影检查，P<0.05，差异明显，表明数字胃肠机全数字食管造影检查可以提高食管早期病变检出率。检查质量满意度评分高于传统遥控胃肠造影检查，P<0.05，差异明显，表明患者对数字胃肠检查诊断的效果和舒适性都更加满意。
同时，本研究结果数据也表明，数字胃肠机检查也不能百分之百地检出早期食管癌，甚至也存在漏诊、误诊情况。有研究认为这和影像学表现缺乏特异性有关[10]。我们总结误诊原因主要有早期食管癌患者可能因年龄小且症状无典型性，造影前准备工作不完善且操作未严格按照流程进行，食管功能性改变情况未加重视，未进行可疑病变联合检查等方面原因。为了降低早期食管癌患者的疾病误诊率，需强化几方面工作，例如详细询问患者病史，重视患者吞咽障碍主诉;检查工作严格按照操作规程执行，充分扩张食管;重视食管蠕动减慢、减弱等功能性改变;对于疑似病例进行多种检查手段减少误诊率。周厚富研究指出，早期食管癌行数字胃肠机诊断，在成功拓宽检查视野的基础上可以成功提高X线摄像清晰度、疾病检出率，为早期食管癌患者临床治疗工作的尽早开展提供有价值参考依据[13]。
综上所述，数字胃肠检查凭借操作简便、安全、
检出率高等优势，成为了食管癌筛查的重要手段，在微小病变检出率方面价值更高，但在临床应用中也要注意采取措施避免漏诊、误诊的发生。
参考文献
[1]王占军. 全数字胃肠造影检查的临床应用[J]. 医疗装备， 2016， 29（19）：97-98.
[2]中国“癌症村”的空间分布及影响因素研究[D]. 河南大学， 2016.
[3]食管鳞癌中MMP11、ZEB2的表达与临床因素相关分析及调控机制[D]. 山东大学， 2016.
[4]郑兰娥， 尹科， 尹立全，等. 球囊导管扩张法对环咽肌失迟缓患者的康复疗效[J]. 中国老年学杂志， 2015， v.35（13）：3748 -3750.
[5]袁玲芝， 唐丹， 彭进，等. 针对胃食管反流病患者不良生活习惯的调查研究[J]. 中南大学学报（医学版）， 2017， 42（5）：558-564.
[6]未累及纤维膜的食管癌淋巴结转移规律及相关分析[D]. 北京协和医学院， 2016.
[7]周运红， 唐利菊. X线钡剂造影检查CT及电子胃镜在胃癌诊断中的对比研究[J]. 实用医技杂志， 2015（2）：126-128.
[8]孙连明， SUNLianming. X线造影在早期食管癌诊断分析中的作用[J]. 中国医药科学， 2015， 5（17）：161-163.
[9]罗海亮， 白金平， 罗好曾，等. 数字胃肠机在食管癌门诊机会性筛查中的应用[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2015， 22（13）：1055-1058.
[10]魏乐群， 贺朝. 数字胃肠機与CT检查在食道癌诊断中的对比研究[J]. 现代医用影像学， 2015， 24（1）：102-103.
关键词：数字胃肠机，早期食管癌，遥控食管造影，诊断
【中图分类号】R574 【文獻标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-008-03
[Abstract] Objective： To analyze the value of digital gastrointestinal machine in the diagnosis of early esophageal cancer， and summarize the experience of early esophageal cancer diagnosis. Methods： 52 patients with early esophageal cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were examined by digital gastrointestinal machine and traditional remote control gastrointestinal angiography. The diagnostic results of the two imaging examinations and the satisfaction score of diagnostic quality were compared. Results： The total lesion rate， early cancer detection rate and the proportion of small lesions less than 3mm in diameter of patients examined by digital gastrointestinal machine were significantly higher than those by traditional remote control gastrointestinal angiography （P < 0.05）. The patients'satisfaction with the diagnostic quality of digital gastrointestinal machine was significantly higher than that of traditional remote control gastrointestinal angiography （P < 0.05）. Conclusion： The detection rate of early esophageal cancer by digital gastrointestinal machine is high， and it should be used as an important means of screening for esophageal cancer， especially in the detection rate of minor lesions. In clinical application， measures should also be taken to avoid the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.
[Key words] Digital gastrointestinal machine， early esophageal cancer， remote esophagography， diagnosis
早期食管癌具有临床多发性，是常见性消化道肿瘤，对患者健康构成了严重威胁，降低了患者的生活以及生存质量和生命安全。随着医学技术的发展，计算机开始广泛用于医学影像领域中，并凭借高性能的存储能力、图像处理能力，整体上提高了医学影像质量和诊断质量，为临床诊断和治疗提供了更有价值的参考依据。传统的遥控胃肠造影检查具有广泛应用性，但是此检查方式辐射量较大，病变显示率低，且早期病变显示率更低，影响了传统遥控胃肠造影检查的整体价值[1]。全数字胃肠造影检查的应用弥补了遥控胃肠造影检查的不足，提高了病变以及早期病变的显示率，进一步保证了检查患者的安全性以及有效性。为进一步探讨数字胃肠机用于早期食管癌患者诊断中的价值，本文就我院早期食管癌患者为例，对比不同检查诊断效果，总结临床经验。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自2016年1-2017年12月我院诊治的食管癌患者，总计52例。纳入标准：（1）经病理证实的早期食管癌患者，患者有吞咽障碍等表现;（2）患者知晓检查方式且同意;（3）患者无其他脏器功能病变。排除标准：（1）患者不同意参与两种检查;（2）其他器质性疾病患者;（3）其他原因导致患者中途退出。52例早期食管癌患者中，男性28例，女性24例;年龄最小患者18岁，年龄最大患者76岁。52例患者均接受数字胃肠机检查、传统遥控胃肠造影检查。 1.2检查方法
52例患者检查前服用钡剂，医护工作人员协助患者取斜卧体位摄片，钡剂经食管进入胃内后进行数字摄影。
数字胃肠机检查。以万东数字胃肠机配柯尼卡793激光相机进行多角度拍片，通过多角度连续摄片，摄取患者正位、左斜前位影像，完毕后转动患者方向并行右前斜位以及侧位等全程录像。
传统遥控胃肠造影检查。以日本岛津遥控X光机进行低张双对比操作。
1.3分析指标
记录两种影像检查方法诊断的早期食管癌患者病变数、早期癌病变、直径<3mm微小病变占比率情况以及检查质量满意度评分，总分100分。
1.4统计学方法
以软件SPSS19.0计算统计相关数据。总病变率、早期癌病变发现率以及直径<3mm微小病变率结果均计算百分比，以%形式表示，行X2检验;检查质量满意度评分计算均值和标准差，以
形式表示，行t检验。以P<0.05时，比较结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1计数观察指标占比率结果比较
分别应用数字胃肠机检查、传统遥控胃肠造影检查52例早期食管癌患的诊出病变率、早期癌病变发现率及诊出直径<3mm微小病变显示率的详细结果见表1。经统计学计算，组间3项计数指标比较结果差异均有显著性，P<0.05。
2.2患者检查质量满意度评分情况比较
数字胃肠机检查早期食管癌患者经过检查后检查质量满意度评分为（92.05±3.50）分，传统遥控胃肠造影检查早期食管癌患者经过检查后检查质量满意度评分为（86.03±3.20）分。组间检查质量满意度评分经统计学计算，t=9.153，P=0.000。
3 讨论
癌症具有较高的致死率，当前生活环境的改变、自然环境的改变以及人们饮食习惯的改变，加上遗传因素等复杂原因，导致各类癌症呈现明显高发趋势[2]。针对癌症的治疗，因临床医学技术的进步，延长了患者的生存期，降低了癌症患者的死亡率。而越早诊断，癌症患者治疗预后效果越佳。食管癌是常见消化道肿瘤，疾病有较高的发病率、死亡率，我国是食管癌高发国家，病死约15万人/年，且男性明显高于女性，患病患者集中在40岁以上人群[3]。食管癌患者有进行性咽下障碍等症状表现，饮食上从干类食物下咽障碍向半流质食物以及水、唾液咽下困难转变[4]。早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时有不适感觉，例如咽食梗噎感、胸骨后烧灼样等，食物通过缓慢，有异物感表现，进展缓慢[5]。早期食管癌即粘膜下层出现的癌组织病变，早期阶段未累及肌层，所以无淋巴结转移情况，因而早期治疗可提高治疗预后效果[6]。电子内镜、CT检查对食管癌的检查诊断均较为常用。内镜检查因患者身心恐惧感明显，且有交叉感染的可能性，增加了检查依从性、配合度的难度;CT检查繁琐，微小病变检查方面差异性明显;所以电子内镜、CT检查诊断应用明显受限[7]。相关资料指出，早期食管癌患者有黏膜增粗迂曲以及中断、小溃疡、局限性小充盈缺损、食管扩张度差、食管壁毛糙等X线表现[8]]。数字胃肠影像技术的应用，通过动态特点可以检查更宽的范围，并可多纬度、多角度阅片，加上图像清晰度高，可任意放大、缩小，提高了病变显示率，所以在诊断早期食管癌患者小病灶方面价值更为突出。同时，数字影像检查结果管理方便，可永久保存，无变质、存储问题，并通过网络传输、共享实现了网络化管理以及放射科资料无胶片化管理，并实现网络调用、网络会诊[9]。
结果显示：数字胃肠机检查早期食管癌检出率、早期癌变病灶发现率、及诊出直径<3mm微小病变显示率的结果均明显高于传统遥控胃肠造影检查，P<0.05，差异明显，表明数字胃肠机全数字食管造影检查可以提高食管早期病变检出率。检查质量满意度评分高于传统遥控胃肠造影检查，P<0.05，差异明显，表明患者对数字胃肠检查诊断的效果和舒适性都更加满意。
同时，本研究结果数据也表明，数字胃肠机检查也不能百分之百地检出早期食管癌，甚至也存在漏诊、误诊情况。有研究认为这和影像学表现缺乏特异性有关[10]。我们总结误诊原因主要有早期食管癌患者可能因年龄小且症状无典型性，造影前准备工作不完善且操作未严格按照流程进行，食管功能性改变情况未加重视，未进行可疑病变联合检查等方面原因。为了降低早期食管癌患者的疾病误诊率，需强化几方面工作，例如详细询问患者病史，重视患者吞咽障碍主诉;检查工作严格按照操作规程执行，充分扩张食管;重视食管蠕动减慢、减弱等功能性改变;对于疑似病例进行多种检查手段减少误诊率。周厚富研究指出，早期食管癌行数字胃肠机诊断，在成功拓宽检查视野的基础上可以成功提高X线摄像清晰度、疾病检出率，为早期食管癌患者临床治疗工作的尽早开展提供有价值参考依据[13]。
综上所述，数字胃肠检查凭借操作简便、安全、
检出率高等优势，成为了食管癌筛查的重要手段，在微小病变检出率方面价值更高，但在临床应用中也要注意采取措施避免漏诊、误诊的发生。
参考文献
[1]王占军. 全数字胃肠造影检查的临床应用[J]. 医疗装备， 2016， 29（19）：97-98.
[2]中国“癌症村”的空间分布及影响因素研究[D]. 河南大学， 2016.
[3]食管鳞癌中MMP11、ZEB2的表达与临床因素相关分析及调控机制[D]. 山东大学， 2016.
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[6]未累及纤维膜的食管癌淋巴结转移规律及相关分析[D]. 北京协和医学院， 2016.
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[9]罗海亮， 白金平， 罗好曾，等. 数字胃肠机在食管癌门诊机会性筛查中的应用[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2015， 22（13）：1055-1058.
[10]魏乐群， 贺朝. 数字胃肠機与CT检查在食道癌诊断中的对比研究[J]. 现代医用影像学， 2015， 24（1）：102-103.