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摘要：偏瘫是针灸临床上最常见到的适应病种之一，本文综述了近年来针灸治疗偏瘫的方法与疗效，明确了针灸治疗的优势及提出存在的问题与争议并提出改良意见。
关键词：偏瘫；针灸；作用机理；临床研究；进展
偏瘫是以口角歪斜、语言不利、半身不遂为临床主症的疾病。作为针灸临床上最常见的病种，针刺治疗中风后遗症在临床上广泛应用，取得较好的效果。现将其针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展综述如下。
1 针刺治疗偏瘫的作用机理
针刺具有疏通经络气血，调节脏腑阴阳，扶正祛邪的作用，郭氏（1）认为人体是以脏腑为中心，经络网络全身的统一整体，与天地自然界相呼应。在病理情况下，人体经络会气血不畅，脏腑失调，阴阳失衡，经络壅阻，而针刺治疗能“以微针通其经脉，调其血气”（《灵枢·九针十二原》），促使机体能经络疏通，气血畅达，脏腑协调，阴阳平衡。
2 针刺治疗偏瘫的临床研究
2 1 治未病 杜氏（2）认为利用古代的治疗思想与现代的发病因素相结合，利用针灸控制原发因素能更好的预防中风的发生。而灸法在防治中风上有着举足轻重的地位。在预防中风的代表处方中百会、曲池、足三里是主穴，灸百会有醒脑开窍的功效，曲池主治手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症。足三里主治中风，并且是保健要穴。此三穴分别在人体的头部，上部，下部，合用更能体现出中医的整体观念。
2 2 毫针疗法
2 2 1 以阳明经与督脉为主 偏瘫病人以半身不遂为主要特点，分为“痿证”、痉证”、“拘证”等，张氏（3）认为“治痿独取阳明”正是利用阳明经是多气多血之经，针刺阳明经经穴可以激发经气，通调血脉，濡养肌肉。而督脉为“阳脉之海”与六条阳经相会于大椎穴，可调节全身阳经经气，针灸选取阳经和督脉穴位意在畅通和鼓动阳气，阳气得以正常宣发，则可濡养筋脉，滑利关节，缓解痉挛。
2 2 2辨证取穴为主 中风病人的病机主要有脑络阻滞，神失其用和窍闭神匿，神不导气。武氏（4）认为中风软瘫期时，患者患者无力软瘫，可用电针或强刺激涌泉或者其附近的足底穴位，能使中枢神经复苏。刘氏（5）认为治疗中治则应是调理髓海、通阳柔筋。以手足六阳经为主配以肩髃、透极泉、四渎、合谷透后溪、大肠俞、委中、承筋、丘墟透照海、八邪、八风、太冲透涌泉以促通阳经经气，柔筋止痉。在提高川指数和BI指数和BI残疾度改善率，提高WHO QOI-100和卒中QOL量表评分等方面，治疗组优于对战组（P<0.01）。
2 2.3 以腧穴配伍为主 腧穴的配伍是针灸治疗体系中的重要组成部分，水沟与百会均为督脉要穴，可调脑神，通脑络。将两穴配伍应用具有协同增效的作用。极泉，尺泽，委中均在肢体大关节处，配伍后增强其疏通肢体经络的作用。
2 2.4 灵龟八法 赵氏（6）指出王登旗教授治疗中风时强调早治疗以及采用灵龟八法按时取穴。
2 3 头针疗法 头针马氏等（7）以头针运动区，辅以偏瘫侧腧穴：上肢十二井穴（放血），肩髃，曲池，手三里，外关，合谷等，下肢取秩边，环跳，委中，阳陵泉，足三里，绝骨等用平补平泻法，总治疗126例，78例临床治愈，29例显著好转，16例好转，无效3例。张氏（8）采用针刺双侧顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线后捻转运针，因为锥体束有少量纤维在下行过程中不交叉，且有研究表明（9）上下肢随意运动时，大脑皮层双侧运动区显著激活，以对侧激活为主。所以头针治疗可有效治疗中风后肢体活动障碍。覃氏（10）使用头针是根据大脑皮层功能定位的理论及患者功能保障的情况，在头皮相应刺激区进行针刺治疗。具有调整阴阳，疏通气血，醒神开窍之功。
2 4 电针疗法 电针不仅能按经络辨证、脏腑辨证取穴，更能用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。陈氏（11）治疗偏瘫患者100例，针刺主穴患侧极泉，肩髃，曲池，手三里，内关，液门，中渚用电针治疗仪连接，采用中频率电流的刺激强度，留针30min，每日一次，15次为一疗程。结头针果显效37例，有效60例，无效3例总有效率97%，
2 5 小针刀疗法 李氏（12）认为小针刀比其它针灸方法更能松解中风偏瘫患者粘连关节；
2 6 埋线疗法 张氏（13）认为心俞，肾俞，肝俞，脾俞是相应脏腑之气输注于背腰部的腧穴，取之可调节相应脏腑之气，羊肠线作为能被组织吸收的异体蛋白，可持续刺激腧穴，以调节腧穴之气，可治疗疾病。
2 7水针疗法 贾氏（14）用复方麝香注射液加入盐水内静点，配合耳穴贴压肝，脾，肾，枕，脑干，心，神门；治疗组100例痊愈50例，显效30例，有效10例，无效9例，总有效率91%
2 8穴位注射 陈氏等（15）取患侧肩臂臑，肩贞，极泉，八邪，曲池，外关，合谷等，使用4ml丹参注射液注射进上述穴位，有效率97.34%。
3分析与展望
综合前述文献可见，偏瘫属中风后遗症的范畴，因脑血管疾病损伤大脑，导致大脑无法支配肢体运动的一种后遗症。中风是由多种因素所导致的复杂的病理过程，具有发病急骤，病情变化迅速等特点，因与风之善行数变的特点相似，故名“中风”、“卒中”，主要的病因有风、火、痰、瘀，而病机则是脑络阻塞，神失其用或窍闭神匿，神不导气。诸多的针灸治疗方法均取得显著疗效，所以，针灸治疗偏瘫的研究应该进入更深入的层次，并在针灸治疗偏瘫的具体操作上，还需不断实践，以期达到最好的疗效。
参考文献：
（1）郭太品，梁繁荣，任玉兰，杨洁.<黄帝内经>四时与五脏关系及在针灸中的运用[J].中医杂志，2013，54（5）：369-371
（2）杜嘉.孙忠人.夏铭徽 古代针灸预防中风的处方规律研究[J] 针灸临临床杂志 2011 27（5）：12-13
（3）张佳琦 针灸证治中风偏瘫痉挛期浅析[J] 实用中医内科杂志 2011.25（7）：88-89
（4）武洪魁。针灸对中风患者康复的效果分析[J] 中国保健营养 2013（01）462-463
（5）刘志顺.王丽平.杨光.“调理髓海、通阳柔筋”针刺法对中风偏瘫患者生存质量及生活治理能力的影响[J].中医杂志，2008，49（2）：138-139
（6）赵彩娇.王登旗教授治疗中风经验[J]中医临床杂志.2012.28（4） 67-68
（7）马晓艳 张春梅1针灸治疗中风及其后遗症126例临床观察[J] 光明中医2006 .21 （3） ：37（8）张丽华，王艳君，张姝，张爱玲，张霞.双侧头针与康复训练同步治疗对脑梗死急性期患者运动功能的影响[J].四川中医，2014，32（9）152-154
（9）Kaeser M，WyssAF，Bashir AS，et al. Effects of unilatcral motor cortex lesion. On ipsilesional hands reach and grasp performance in monkey： relationship with recovery in the contralesional hand [J].Ncurophysiol，2010，103 （ 3） 1630 -1645
（10）覃丽.头针结合体针治疗中风后遗症的临床观察[J] 中国民族民间医药.2013，04（2） 79，81
（11）王玲.穴位注射联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征76例疗效观察[J] 亚太传统医药2014，10（1） 89-90
（12）李德华.李渊.陈姣，梁繁荣.针灸临床研究若干问题探讨[J] 中医杂志2013（1）：8-11
（13）张传恩，接瑞玲，苏同华.背俞穴穴位埋线治疗中风偏瘫临床观察[J] 特色疗法中国民间疗法.2014，22（1）21-22
（14）贾杰，陈希源。复方麝香注射液配合耳穴贴压治疗脑出血意识障碍100例[J] 陕西中医.2014，35（2） 149-150
（15）陈英.曹晶晶.杨卫杰.电针治疗中风偏瘫肩-手关节综合征疗效观察[J].光明中医.2009（6）：1097
关键词：偏瘫；针灸；作用机理；临床研究；进展
偏瘫是以口角歪斜、语言不利、半身不遂为临床主症的疾病。作为针灸临床上最常见的病种，针刺治疗中风后遗症在临床上广泛应用，取得较好的效果。现将其针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展综述如下。
1 针刺治疗偏瘫的作用机理
针刺具有疏通经络气血，调节脏腑阴阳，扶正祛邪的作用，郭氏（1）认为人体是以脏腑为中心，经络网络全身的统一整体，与天地自然界相呼应。在病理情况下，人体经络会气血不畅，脏腑失调，阴阳失衡，经络壅阻，而针刺治疗能“以微针通其经脉，调其血气”（《灵枢·九针十二原》），促使机体能经络疏通，气血畅达，脏腑协调，阴阳平衡。
2 针刺治疗偏瘫的临床研究
2 1 治未病 杜氏（2）认为利用古代的治疗思想与现代的发病因素相结合，利用针灸控制原发因素能更好的预防中风的发生。而灸法在防治中风上有着举足轻重的地位。在预防中风的代表处方中百会、曲池、足三里是主穴，灸百会有醒脑开窍的功效，曲池主治手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症。足三里主治中风，并且是保健要穴。此三穴分别在人体的头部，上部，下部，合用更能体现出中医的整体观念。
2 2 毫针疗法
2 2 1 以阳明经与督脉为主 偏瘫病人以半身不遂为主要特点，分为“痿证”、痉证”、“拘证”等，张氏（3）认为“治痿独取阳明”正是利用阳明经是多气多血之经，针刺阳明经经穴可以激发经气，通调血脉，濡养肌肉。而督脉为“阳脉之海”与六条阳经相会于大椎穴，可调节全身阳经经气，针灸选取阳经和督脉穴位意在畅通和鼓动阳气，阳气得以正常宣发，则可濡养筋脉，滑利关节，缓解痉挛。
2 2 2辨证取穴为主 中风病人的病机主要有脑络阻滞，神失其用和窍闭神匿，神不导气。武氏（4）认为中风软瘫期时，患者患者无力软瘫，可用电针或强刺激涌泉或者其附近的足底穴位，能使中枢神经复苏。刘氏（5）认为治疗中治则应是调理髓海、通阳柔筋。以手足六阳经为主配以肩髃、透极泉、四渎、合谷透后溪、大肠俞、委中、承筋、丘墟透照海、八邪、八风、太冲透涌泉以促通阳经经气，柔筋止痉。在提高川指数和BI指数和BI残疾度改善率，提高WHO QOI-100和卒中QOL量表评分等方面，治疗组优于对战组（P<0.01）。
2 2.3 以腧穴配伍为主 腧穴的配伍是针灸治疗体系中的重要组成部分，水沟与百会均为督脉要穴，可调脑神，通脑络。将两穴配伍应用具有协同增效的作用。极泉，尺泽，委中均在肢体大关节处，配伍后增强其疏通肢体经络的作用。
2 2.4 灵龟八法 赵氏（6）指出王登旗教授治疗中风时强调早治疗以及采用灵龟八法按时取穴。
2 3 头针疗法 头针马氏等（7）以头针运动区，辅以偏瘫侧腧穴：上肢十二井穴（放血），肩髃，曲池，手三里，外关，合谷等，下肢取秩边，环跳，委中，阳陵泉，足三里，绝骨等用平补平泻法，总治疗126例，78例临床治愈，29例显著好转，16例好转，无效3例。张氏（8）采用针刺双侧顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线后捻转运针，因为锥体束有少量纤维在下行过程中不交叉，且有研究表明（9）上下肢随意运动时，大脑皮层双侧运动区显著激活，以对侧激活为主。所以头针治疗可有效治疗中风后肢体活动障碍。覃氏（10）使用头针是根据大脑皮层功能定位的理论及患者功能保障的情况，在头皮相应刺激区进行针刺治疗。具有调整阴阳，疏通气血，醒神开窍之功。
2 4 电针疗法 电针不仅能按经络辨证、脏腑辨证取穴，更能用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。陈氏（11）治疗偏瘫患者100例，针刺主穴患侧极泉，肩髃，曲池，手三里，内关，液门，中渚用电针治疗仪连接，采用中频率电流的刺激强度，留针30min，每日一次，15次为一疗程。结头针果显效37例，有效60例，无效3例总有效率97%，
2 5 小针刀疗法 李氏（12）认为小针刀比其它针灸方法更能松解中风偏瘫患者粘连关节；
2 6 埋线疗法 张氏（13）认为心俞，肾俞，肝俞，脾俞是相应脏腑之气输注于背腰部的腧穴，取之可调节相应脏腑之气，羊肠线作为能被组织吸收的异体蛋白，可持续刺激腧穴，以调节腧穴之气，可治疗疾病。
2 7水针疗法 贾氏（14）用复方麝香注射液加入盐水内静点，配合耳穴贴压肝，脾，肾，枕，脑干，心，神门；治疗组100例痊愈50例，显效30例，有效10例，无效9例，总有效率91%
2 8穴位注射 陈氏等（15）取患侧肩臂臑，肩贞，极泉，八邪，曲池，外关，合谷等，使用4ml丹参注射液注射进上述穴位，有效率97.34%。
3分析与展望
综合前述文献可见，偏瘫属中风后遗症的范畴，因脑血管疾病损伤大脑，导致大脑无法支配肢体运动的一种后遗症。中风是由多种因素所导致的复杂的病理过程，具有发病急骤，病情变化迅速等特点，因与风之善行数变的特点相似，故名“中风”、“卒中”，主要的病因有风、火、痰、瘀，而病机则是脑络阻塞，神失其用或窍闭神匿，神不导气。诸多的针灸治疗方法均取得显著疗效，所以，针灸治疗偏瘫的研究应该进入更深入的层次，并在针灸治疗偏瘫的具体操作上，还需不断实践，以期达到最好的疗效。
参考文献：
（1）郭太品，梁繁荣，任玉兰，杨洁.<黄帝内经>四时与五脏关系及在针灸中的运用[J].中医杂志，2013，54（5）：369-371
（2）杜嘉.孙忠人.夏铭徽 古代针灸预防中风的处方规律研究[J] 针灸临临床杂志 2011 27（5）：12-13
（3）张佳琦 针灸证治中风偏瘫痉挛期浅析[J] 实用中医内科杂志 2011.25（7）：88-89
（4）武洪魁。针灸对中风患者康复的效果分析[J] 中国保健营养 2013（01）462-463
（5）刘志顺.王丽平.杨光.“调理髓海、通阳柔筋”针刺法对中风偏瘫患者生存质量及生活治理能力的影响[J].中医杂志，2008，49（2）：138-139
（6）赵彩娇.王登旗教授治疗中风经验[J]中医临床杂志.2012.28（4） 67-68
（7）马晓艳 张春梅1针灸治疗中风及其后遗症126例临床观察[J] 光明中医2006 .21 （3） ：37（8）张丽华，王艳君，张姝，张爱玲，张霞.双侧头针与康复训练同步治疗对脑梗死急性期患者运动功能的影响[J].四川中医，2014，32（9）152-154
（9）Kaeser M，WyssAF，Bashir AS，et al. Effects of unilatcral motor cortex lesion. On ipsilesional hands reach and grasp performance in monkey： relationship with recovery in the contralesional hand [J].Ncurophysiol，2010，103 （ 3） 1630 -1645
（10）覃丽.头针结合体针治疗中风后遗症的临床观察[J] 中国民族民间医药.2013，04（2） 79，81
（11）王玲.穴位注射联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征76例疗效观察[J] 亚太传统医药2014，10（1） 89-90
（12）李德华.李渊.陈姣，梁繁荣.针灸临床研究若干问题探讨[J] 中医杂志2013（1）：8-11
（13）张传恩，接瑞玲，苏同华.背俞穴穴位埋线治疗中风偏瘫临床观察[J] 特色疗法中国民间疗法.2014，22（1）21-22
（14）贾杰，陈希源。复方麝香注射液配合耳穴贴压治疗脑出血意识障碍100例[J] 陕西中医.2014，35（2） 149-150
（15）陈英.曹晶晶.杨卫杰.电针治疗中风偏瘫肩-手关节综合征疗效观察[J].光明中医.2009（6）：1097