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【摘要】目的：探讨分析妇科手术中泌尿系统损伤的原因及处理方法。方法：以2004年1月-2014年1月在我院进行妇科手术发生泌尿系统损伤的41例患者为对象，采用回顾性分析方法对患者临床资料进行整理、分析及探讨。结果：此期间共计11714例患者行相关妇科手术，1442例开腹肿瘤切除术；2719例腹腔镜下手术；7553例行阴式手术等。其中41例出现泌尿系统损伤，发生率为0.350%。其中输尿管损伤11例，发生率0.094%，出现输尿管瘘7例，发生率为0.060%；膀胱损伤30例，发生率为0.256%，出现膀胱瘘7例，发生率为0.060%。经术中和术后处理后，随访6个月以上，所有患者痊愈，无其他相应并发症。结论：妇科手术中易出现泌尿系统损伤，手术中应特别注意，若发生后及时处理预后效果较好。
【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；输尿管；膀胱
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0035-01
由于女性泌尿系统解剖位置的关系，膀胱、输尿管及生殖器官紧密相连, 因此妇科手术中十分容易出现损伤[1]。故对妇科手术中泌尿系统损伤病例的资料进行归纳分析，以系统、全面的了解损伤的部位、发生率及原因，为预防妇科手术泌尿系统损伤提供参考。现以我院出现泌尿系统损伤的41例患者为对象，进行全面探讨分析。
1资料与方法
以2004年1月-2014年1月在我院进行相关妇科手术的11714例患者为对象，患者年龄介于25-68岁之间，平均年龄(40.2±9.7)岁。1442例开腹肿瘤切除术；2719例腹腔镜下手术；7553例行阴式手术等。本研究采用回顾性分析方法，对患者的一般资料，手术方式，发生泌尿系统损伤率，诊断及治疗等进行整理及分析。
2结果
11714例患者妇科手术中出现泌尿系统损伤患者41例，发生率为0.350%。输尿管损伤11例(0.094%)，膀胱损伤30例(0.256%)。1442例开腹肿瘤切除术出现泌尿系统损伤21例(0.179%)，其中输尿管损伤4例(0.034%),膀胱损伤17例(0.145%)；2719例腹腔镜下手术出现泌尿系统损伤7例(0.060%)，输尿管损伤4例(0.034%),膀胱损伤3例(0.026%)；7553例行阴式手术出现泌尿系统损伤13例，其中输尿管损伤3例(0.026%),膀胱损伤10例(0.085%)。21例患者在开腹肿瘤切除术中出现泌尿系统损伤具体表现为11例(52.38%)患者有盆腔粘连，5例(23.81%)伴有子宫内膜异位症，2例(9.52%)患者妊娠大于14周，其余2例(9.52%)患者有节育器嵌顿。
11例输尿管损伤的患者损伤具体部位为：输尿管下段4例(36.36%)，旁观入口段4例(36.36%)，骨盆入口段3例(27.27%)。术中发现并处理4例，术后处理7例，其中有7例患者出现输尿管瘘。30例膀胱损伤的患者损伤具体部位为：膀胱底19例(63.33%)，膀胱后壁11例(36.67%)。术中发现并处理27例，术后处理3例，有7例患者出现膀胱瘘。
输尿管损伤的4例术中损伤患者有2例因手术缝线导致，另外2例术中出现输尿管完全断裂，术中发现后行输尿管修补术以及输尿管端端吻合术。27例膀胱损伤患者术中发现膀胱裂口，具体原因不明确，发现后行膀胱修补术。14例患者出现输尿管瘘或膀胱瘘后，患者临床表现为腹水异常增多9例，腹胀4例，7例出现腹膜刺激症，10例出现发热症状，3例患者有肠鸣音减弱，呕吐1例。此后行血常规，尿常规，引流液分析以及行膀胱镜检查而确诊为输尿管瘘或膀胱瘘。7例输尿管瘘的患者行膀胱镜下双J管置入5例，输尿管端端吻合2例。7例膀胱瘘患者5例膀胱镜下行膀胱修补术，2例患者保守治疗自愈。
41例出现泌尿系统损伤的患者在术中或术后及时处理后，所有患者平均随访6.65个月，全部治愈并无其他并发症发生。
3讨论
因为女性生殖系统解剖位置关系，妇科手术中极易出现泌尿系统损伤，特别易损伤的是输尿管和膀胱。有文献报道表明，妇科手术泌尿系统损伤的发生率在0.25%-0.40%之间[2,3]。其中输尿管损伤的发生率在0.25%-0.27%之间，膀胱损伤的发生率在0.10%-0.40%之间[4]。
对于输尿管损伤与膀胱损伤而言，本身其在女性泌尿系统中解剖位置邻近，因此手术中极易出现辨认不清或意外损伤等。首先要求医生对女性泌尿系统的解剖结构非常熟悉，再是手术时保持高度警惕，宁可多一点时间也不马虎，要特别注意的是子宫动脉，主韧带，阴道角等结构处是输尿管损伤的多发部位。术前准备也十分关键，相比之下排空排空膀胱有助于保护，但术中就要仔细探查并辨识膀胱界线而避免损伤。
本组41例患者中，有7例出现输尿管瘘，7例膀胱瘘。其实它们在术中若有损伤是十分容易辨认的，但要求医生在手术完毕后先仔细探查输尿管及膀胱有无损伤。在术后若出现管瘘，往往会引起患者肾功能的变化以及腹腔积液和腹膜刺激症的发生，也可行血常规，尿常规以及引流液分析而得知。若发现及时行膀胱镜下输尿管端端吻合，膀胱修补术等也能有较好的预后效果。
总之，妇科手术中存在不可避免的泌尿系统损伤风险，但术前充分准备，医生对女性泌尿系统解剖结构熟悉并操作仔细也可大大降低泌尿系统损伤的风险。同时，术后的观察以及出现应急情况及时处理也对患者的预后有重要意义。
参考文献：
[1]董燕.妇科手术并发泌尿系统损伤16例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):794-794.
[2]贺子秋,薛雪,戴钟英.妇科手术中泌尿系统损伤14例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(1):73-74.
[3]焦鲁霞,温春燕.经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J].解放军医学杂志,2007,32(12): 1299-1301．
[4]胡霞.妇科手术总泌尿系统损伤患者32例临床分析[J].吉林医学,2011,32(22):4641-4642.
【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；输尿管；膀胱
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0035-01
由于女性泌尿系统解剖位置的关系，膀胱、输尿管及生殖器官紧密相连, 因此妇科手术中十分容易出现损伤[1]。故对妇科手术中泌尿系统损伤病例的资料进行归纳分析，以系统、全面的了解损伤的部位、发生率及原因，为预防妇科手术泌尿系统损伤提供参考。现以我院出现泌尿系统损伤的41例患者为对象，进行全面探讨分析。
1资料与方法
以2004年1月-2014年1月在我院进行相关妇科手术的11714例患者为对象，患者年龄介于25-68岁之间，平均年龄(40.2±9.7)岁。1442例开腹肿瘤切除术；2719例腹腔镜下手术；7553例行阴式手术等。本研究采用回顾性分析方法，对患者的一般资料，手术方式，发生泌尿系统损伤率，诊断及治疗等进行整理及分析。
2结果
11714例患者妇科手术中出现泌尿系统损伤患者41例，发生率为0.350%。输尿管损伤11例(0.094%)，膀胱损伤30例(0.256%)。1442例开腹肿瘤切除术出现泌尿系统损伤21例(0.179%)，其中输尿管损伤4例(0.034%),膀胱损伤17例(0.145%)；2719例腹腔镜下手术出现泌尿系统损伤7例(0.060%)，输尿管损伤4例(0.034%),膀胱损伤3例(0.026%)；7553例行阴式手术出现泌尿系统损伤13例，其中输尿管损伤3例(0.026%),膀胱损伤10例(0.085%)。21例患者在开腹肿瘤切除术中出现泌尿系统损伤具体表现为11例(52.38%)患者有盆腔粘连，5例(23.81%)伴有子宫内膜异位症，2例(9.52%)患者妊娠大于14周，其余2例(9.52%)患者有节育器嵌顿。
11例输尿管损伤的患者损伤具体部位为：输尿管下段4例(36.36%)，旁观入口段4例(36.36%)，骨盆入口段3例(27.27%)。术中发现并处理4例，术后处理7例，其中有7例患者出现输尿管瘘。30例膀胱损伤的患者损伤具体部位为：膀胱底19例(63.33%)，膀胱后壁11例(36.67%)。术中发现并处理27例，术后处理3例，有7例患者出现膀胱瘘。
输尿管损伤的4例术中损伤患者有2例因手术缝线导致，另外2例术中出现输尿管完全断裂，术中发现后行输尿管修补术以及输尿管端端吻合术。27例膀胱损伤患者术中发现膀胱裂口，具体原因不明确，发现后行膀胱修补术。14例患者出现输尿管瘘或膀胱瘘后，患者临床表现为腹水异常增多9例，腹胀4例，7例出现腹膜刺激症，10例出现发热症状，3例患者有肠鸣音减弱，呕吐1例。此后行血常规，尿常规，引流液分析以及行膀胱镜检查而确诊为输尿管瘘或膀胱瘘。7例输尿管瘘的患者行膀胱镜下双J管置入5例，输尿管端端吻合2例。7例膀胱瘘患者5例膀胱镜下行膀胱修补术，2例患者保守治疗自愈。
41例出现泌尿系统损伤的患者在术中或术后及时处理后，所有患者平均随访6.65个月，全部治愈并无其他并发症发生。
3讨论
因为女性生殖系统解剖位置关系，妇科手术中极易出现泌尿系统损伤，特别易损伤的是输尿管和膀胱。有文献报道表明，妇科手术泌尿系统损伤的发生率在0.25%-0.40%之间[2,3]。其中输尿管损伤的发生率在0.25%-0.27%之间，膀胱损伤的发生率在0.10%-0.40%之间[4]。
对于输尿管损伤与膀胱损伤而言，本身其在女性泌尿系统中解剖位置邻近，因此手术中极易出现辨认不清或意外损伤等。首先要求医生对女性泌尿系统的解剖结构非常熟悉，再是手术时保持高度警惕，宁可多一点时间也不马虎，要特别注意的是子宫动脉，主韧带，阴道角等结构处是输尿管损伤的多发部位。术前准备也十分关键，相比之下排空排空膀胱有助于保护，但术中就要仔细探查并辨识膀胱界线而避免损伤。
本组41例患者中，有7例出现输尿管瘘，7例膀胱瘘。其实它们在术中若有损伤是十分容易辨认的，但要求医生在手术完毕后先仔细探查输尿管及膀胱有无损伤。在术后若出现管瘘，往往会引起患者肾功能的变化以及腹腔积液和腹膜刺激症的发生，也可行血常规，尿常规以及引流液分析而得知。若发现及时行膀胱镜下输尿管端端吻合，膀胱修补术等也能有较好的预后效果。
总之，妇科手术中存在不可避免的泌尿系统损伤风险，但术前充分准备，医生对女性泌尿系统解剖结构熟悉并操作仔细也可大大降低泌尿系统损伤的风险。同时，术后的观察以及出现应急情况及时处理也对患者的预后有重要意义。
参考文献：
[1]董燕.妇科手术并发泌尿系统损伤16例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):794-794.
[2]贺子秋,薛雪,戴钟英.妇科手术中泌尿系统损伤14例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(1):73-74.
[3]焦鲁霞,温春燕.经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J].解放军医学杂志,2007,32(12): 1299-1301．
[4]胡霞.妇科手术总泌尿系统损伤患者32例临床分析[J].吉林医学,2011,32(22):4641-4642.