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摘要：目的：探讨康复训练对改善脑卒中患者认知障碍的临床疗效。方法：选取2012年1月～2014年1月期间我院收治的38例脑卒中患者为研究对象，根据护理方式的不同分为两组，对照组患者给予常规康复训练，观察组患者在对照组的基础上给予认知康复训练，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者训练一个月后的MMSE评分明显高于对照组，其余评分无明显差异;观察组患者训练2个月后MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数明显高于对照组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：在常规康复训练的基础上给予脑卒中患者认知康复训练，有利于改善患者的认知功能、运动功能及日常生活活动能力，提高患者的生存质量，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：康复训练;脑卒中;认知障碍;疗效
认知功能障碍是脑卒中患者发生脑卒中后比较常见的一种并发症，认知功能是人类大脑的高级能力，包括了计算能力、记忆能力、判断能力、视空间技能等，而认知功能的严重程度会直接影响患者的生活质量，有数据显示大于有50%～70%[1]的脑卒中患者都存在一定的认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的不断发展，康复医学也在一定程度上有了很大发展，对于患者脑卒中后的康复训练也有很大的进步，有研究显示[2]，在患者脑卒中后进行认知功能训练对提高患者的生活质量和认知功能的恢复有十分重要的意义。近年来，我院对脑卒中患者在常规康复训练的基础上给予认知功能训练，效果满意，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年1月我院收治的38例脑卒中患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组19例。对照组男性为11例，女性为8例，年龄为46～73岁，平均年龄为（53.6±4.1）岁，其中小学文化程度者为7例，中学以上文化程度者为12例;观察组男性为12例，女性为7例，年龄为45～74岁，平均年龄为（54.6±5.1）岁，其中小学文化程度者为6例，中学以上文化程度者为13例;两组患者在年龄、性别、文化程度比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例选取标准
所有患者均符合脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准[3]，经CT或MRI确诊;患者的病情比较稳定，意识清楚，有明确的认知功能障碍及肢体活动障碍;排除语言障碍、有精神疾病史、及其他严重疾病的患者。所有患者在发病之前都没有肢体障碍。
1.3训练方法
两组患者入院之后均给予临床常规处理，依据患者的不同症状给予降血压、血糖等药物。对照组患者给予常规康复训练 如训练患者的平衡、肢体的摆放、走路、转移等。观察组患者在对照组患者的基础上给认知功能训练 在对患者进行训练之前，采用简易智能状态量表（MMSE）对患者的认知功能做出评定，根据评定的结果进行一对一的认知功能训练：①注意力训练：训练患者视觉跟踪、猜测游戏、电脑游戏等;②记忆力训练：给予患者文字或者图片进行配对，背数等，并指导患者运用联想记忆法、编故事法以提高记忆的效果，或者指导患者利用一些辅助设备，例如记事本、卡片等帮助完成日常生活;③计算能力训练：可以模拟与日常生活有关的场景，例如卖菜、购物等让患者进行计算，同时也是提高患者的日常生活能力;④训练执行能力及解决问题的能力：可以让患者安排一天的日程、分食物、设计一些与日常相关的问题让患者解决;⑤失用症训练：对患者的患侧肢体进行各种刺激，反复训练，对于有视觉障碍的患者，可以利用颜色、物品等进行反复训练。
1.4疗效判定标准
患者训练1个月后评定一次，两个月后评定一次，认知功能采用简易版智能状态检查量表（MMSE），满分30分。运动功能采用Fugl-Meyer分级评定，ADL能力评分采用改良Barthel指数评分，以上两个满分都为100分[4]。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者训练前和训练1个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数，详见表1。
表1比较患者训练前和训练1个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数（n;χ±s;分）
注：对照组MMSE与观察组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者训练前和训练2个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数，详见表2。
表2比较患者训练前和训练1个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数（n;χ±s;分）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
认知功能包括视觉、记忆能力、注意力、计算能力以及执行能力等多个方面的能力，而大多数脑卒中患者都有一定程度的认知功能障碍，严重影响患者生活质量和运动功能的恢复。大量的研究表明[5]对脑卒中患者进行康复训练可以改善患者的认知功能障碍，提高患者的日常生活能力，可以促进运动功能的恢复。康复训练是患者再学习的一个过程，需要对同一件事物进行反复的练习和学习，其成功与否除了与训练的方式有关以外，还与患者的耐心、主观性以及学习能力有很大的关系。有研究表示，只有通过不断重复的练习才能在人类的大脑中形成程序。
脑卒中患者和正常人相比处理信息的能力比较差，由于其大脑受到损伤所以接收的信息比较少，因此在对患者进行康复训练的时候不能把注意力长时间保持在进行的康复训练上，每次练习的时间也不宜过长，接受的信息也不能太多，否则会影响患者学习的效率，要循序渐进。近年来，有研究表明[6]，在不进行任何认知功能训练的情况下，其自然恢复的过程十分缓慢，且效果并不理想。因此在常规康复训练的基础上给予患者认知功能训练，能够改善患者的认知功能，使患者积极的投入康复训练中，促进患者的恢复。在本次研究中，观察组患者训练两个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数明显高于对照组患者，这说明认知功能的训练是科学有效的，有利于患者的恢复的。
综上所述，在常规康复训练的基础上给予脑卒中患者认知康复训练，有利于改善患者的认知功能、运动功能及日常生活活动能力，提高患者的生存质量，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]李晓华.早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：11-12.
[2]刘诗丹，陈启波，李荣祝等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573.
[3]袁梦郎，杨拯，呙金海等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：467-470.
[4]李贵琴，任春晖，韩振萍等.社区康复训练服务联合小剂量奥氮平治疗脑卒中的效果及对预后并发抑郁的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，12（24）：2668-2669.
[5]李利红，党宇生，叶天申等.低频脉冲穴位电刺激配合康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（4）：275-278.
[6]罗凤萍，许梦雅，刘合玉等.针刺配合综合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4984-4985.
关键词：康复训练;脑卒中;认知障碍;疗效
认知功能障碍是脑卒中患者发生脑卒中后比较常见的一种并发症，认知功能是人类大脑的高级能力，包括了计算能力、记忆能力、判断能力、视空间技能等，而认知功能的严重程度会直接影响患者的生活质量，有数据显示大于有50%～70%[1]的脑卒中患者都存在一定的认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的不断发展，康复医学也在一定程度上有了很大发展，对于患者脑卒中后的康复训练也有很大的进步，有研究显示[2]，在患者脑卒中后进行认知功能训练对提高患者的生活质量和认知功能的恢复有十分重要的意义。近年来，我院对脑卒中患者在常规康复训练的基础上给予认知功能训练，效果满意，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年1月我院收治的38例脑卒中患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组19例。对照组男性为11例，女性为8例，年龄为46～73岁，平均年龄为（53.6±4.1）岁，其中小学文化程度者为7例，中学以上文化程度者为12例;观察组男性为12例，女性为7例，年龄为45～74岁，平均年龄为（54.6±5.1）岁，其中小学文化程度者为6例，中学以上文化程度者为13例;两组患者在年龄、性别、文化程度比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例选取标准
所有患者均符合脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准[3]，经CT或MRI确诊;患者的病情比较稳定，意识清楚，有明确的认知功能障碍及肢体活动障碍;排除语言障碍、有精神疾病史、及其他严重疾病的患者。所有患者在发病之前都没有肢体障碍。
1.3训练方法
两组患者入院之后均给予临床常规处理，依据患者的不同症状给予降血压、血糖等药物。对照组患者给予常规康复训练 如训练患者的平衡、肢体的摆放、走路、转移等。观察组患者在对照组患者的基础上给认知功能训练 在对患者进行训练之前，采用简易智能状态量表（MMSE）对患者的认知功能做出评定，根据评定的结果进行一对一的认知功能训练：①注意力训练：训练患者视觉跟踪、猜测游戏、电脑游戏等;②记忆力训练：给予患者文字或者图片进行配对，背数等，并指导患者运用联想记忆法、编故事法以提高记忆的效果，或者指导患者利用一些辅助设备，例如记事本、卡片等帮助完成日常生活;③计算能力训练：可以模拟与日常生活有关的场景，例如卖菜、购物等让患者进行计算，同时也是提高患者的日常生活能力;④训练执行能力及解决问题的能力：可以让患者安排一天的日程、分食物、设计一些与日常相关的问题让患者解决;⑤失用症训练：对患者的患侧肢体进行各种刺激，反复训练，对于有视觉障碍的患者，可以利用颜色、物品等进行反复训练。
1.4疗效判定标准
患者训练1个月后评定一次，两个月后评定一次，认知功能采用简易版智能状态检查量表（MMSE），满分30分。运动功能采用Fugl-Meyer分级评定，ADL能力评分采用改良Barthel指数评分，以上两个满分都为100分[4]。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者训练前和训练1个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数，详见表1。
表1比较患者训练前和训练1个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数（n;χ±s;分）
注：对照组MMSE与观察组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者训练前和训练2个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数，详见表2。
表2比较患者训练前和训练1个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数（n;χ±s;分）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
认知功能包括视觉、记忆能力、注意力、计算能力以及执行能力等多个方面的能力，而大多数脑卒中患者都有一定程度的认知功能障碍，严重影响患者生活质量和运动功能的恢复。大量的研究表明[5]对脑卒中患者进行康复训练可以改善患者的认知功能障碍，提高患者的日常生活能力，可以促进运动功能的恢复。康复训练是患者再学习的一个过程，需要对同一件事物进行反复的练习和学习，其成功与否除了与训练的方式有关以外，还与患者的耐心、主观性以及学习能力有很大的关系。有研究表示，只有通过不断重复的练习才能在人类的大脑中形成程序。
脑卒中患者和正常人相比处理信息的能力比较差，由于其大脑受到损伤所以接收的信息比较少，因此在对患者进行康复训练的时候不能把注意力长时间保持在进行的康复训练上，每次练习的时间也不宜过长，接受的信息也不能太多，否则会影响患者学习的效率，要循序渐进。近年来，有研究表明[6]，在不进行任何认知功能训练的情况下，其自然恢复的过程十分缓慢，且效果并不理想。因此在常规康复训练的基础上给予患者认知功能训练，能够改善患者的认知功能，使患者积极的投入康复训练中，促进患者的恢复。在本次研究中，观察组患者训练两个月的MMSE评分、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数明显高于对照组患者，这说明认知功能的训练是科学有效的，有利于患者的恢复的。
综上所述，在常规康复训练的基础上给予脑卒中患者认知康复训练，有利于改善患者的认知功能、运动功能及日常生活活动能力，提高患者的生存质量，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]李晓华.早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：11-12.
[2]刘诗丹，陈启波，李荣祝等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573.
[3]袁梦郎，杨拯，呙金海等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：467-470.
[4]李贵琴，任春晖，韩振萍等.社区康复训练服务联合小剂量奥氮平治疗脑卒中的效果及对预后并发抑郁的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，12（24）：2668-2669.
[5]李利红，党宇生，叶天申等.低频脉冲穴位电刺激配合康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（4）：275-278.
[6]罗凤萍，许梦雅，刘合玉等.针刺配合综合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4984-4985.