【摘要】目的 比较老年下肢手术中全身麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方法优劣。 方法?老年下肢手术病人60例，分成全身麻醉和椎管内麻醉两组，每组30例。调查麻醉实施医师，手术医师，病房护士和病人家属对麻醉满意程度，比较两种麻醉方法优劣。结果 麻醉实施医师和手术医师对两种麻醉方法满意率差别有显著性，病房护士和病人家属对两种麻醉方法满意率差别有高度显著性。结论 老年下肢手术时，椎管内麻醉和全身麻醉均可实施时，椎管内麻醉更可取。
　　【关键词】老年 下肢手术；全身麻醉；椎管内麻醉
　　随着老年人口不断增长，老年手术明显增多，并且手术病人年龄也越来越大，对麻醉的挑战也越高。下肢手?术麻醉的选择，在十几年前，除非椎管内麻醉有禁忌，否则都选择椎管内麻醉，尤其在基层医院。最近十几年，下肢手术选全身麻醉的多起来，尤其在高级别医院。我院下肢手术全身麻醉和椎管内麻醉都选，为了在老年下肢手术中选择更适合的麻醉方法，对我院60例老年下肢手术麻醉满意程度进行调查，比较优劣，提出我们的见解。
　　1资料与方法
　　老年下肢手术病人60例，年龄65岁~82岁，男32例，女28例，急诊18例，择期42例。其中髋关节置换12例，膝关节置换10例，股骨骨折切开复位固定术24例，胫骨骨折切开复位固定术9例，股骨骨折术后取内固定物术5例。所有病人均没有严重心、肝、肾疾病，全身麻醉和椎管内麻醉均无禁忌。随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，每组30例。所有病人均不用术前药，接到手术室后建立静脉通路，监测心电图、血氧饱和度、无创血压，心率低于60次/分者，静脉注射阿托品0.2毫克/次，心率提到65~75次/分即可。全身麻醉组：面罩吸氧使血氧饱和度在95%以上5分钟后，东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑1~2毫克依次静注，芬太尼50~100微克滴壶，丙泊酚1~2毫克/千克，维库溴铵0.1毫克/千克缓慢静注，待肌松满意后插气管导管接麻醉机，以丙泊酚、雷米芬太尼持续泵注维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松，术后尽量不用催醒药物。椎管内麻醉组：以腰硬联合为主，穿刺成功后珠网膜下腔注射0.5%布比卡因1.0~1.5毫升，硬膜外腔置管妥善固定后平卧位，调麻醉平面能满足手术即可；硬膜外组麻醉药为2%利多卡因，椎管内麻醉组都用吗啡1.5~2.0毫克行硬膜外术后镇痛，术毕拔出硬膜外导管。观察指标：病人入出手术室时间，手术时间，麻醉医师本人对麻醉满意率，手术医师对麻醉满意率，病房护士对麻醉满意率，病人家属对麻醉满意率。统计分析 所有数据采用均数(±)标准差（x±s）表示，计量资料采用他检验，计数资料行卡方检验。
　　2结果
　　两组病人性别、年龄、入出手术室时间、手术时间差别无显著性；麻醉医师本人和手术医师对麻醉满意率差别有显著性；病房护士和病人家属对麻醉满意率差别有高度显著性（表1）。
　　


　　3讨论
　　老年患者行椎管内麻醉可能存在穿刺困难、阻滞不全和内脏反射存在的缺点，同时由于老年患者交感神经调节功能受损和动脉弹性降低，接受椎管内麻醉更易发生低血压1。随着对老年人生理变化的进一步了解和新型短效麻醉药物的检测技术应用，麻醉医师对维持老年患者全身麻醉时稳定的血流动力学越来越有信心，老年患者接受全身麻醉更加普遍X2。麻醉医师选择麻醉时考虑的因素很多，包括病人情况、手术需要、手术医师意见、家属意见、麻醉者本人习惯以及医院手术室具体情况等多方面因素。做完一例麻醉后，从各个方面权衡之后，评价本次麻醉满意程度，不是实施麻醉本人是很难做出客观评价的。手术医师对麻醉有一定的了解，一般都尊重麻醉医师的选择，有时在不违背麻醉原则情况下提出点儿建议的情况是有的，但仅供参考。手术医师对麻醉的评价也是较客观的。病房护士对麻醉的了解就少多了，更关心的是术后护理难度大小，一般来讲，全身麻醉术后护理比椎管内麻醉难度大，所以病房护士更愿意接受椎管内麻醉术后病人。患者家属对麻醉了解甚少，认为麻醉只是打一针就做完麻醉了的人多的是。病人家属关心手术时间长短，关心从手术间出来是否清醒、能说话，有时也关心手术和麻醉的费用。这几方面椎管内麻醉比全身麻醉有优势，导致病人家属更愿意接受椎管内麻醉。由于腰硬联合麻醉大大改善了椎管内麻醉效果，使得老年下肢手術的麻醉选择椎管内麻醉更具可行性。结论：对于老年下肢手术病人，在全身麻醉和椎管内麻醉均可实施情况下，椎管内麻醉更适合。
　　参考文献
　　［1］［2］吴新民，主编，麻醉学高级教程，北京，人民军医出版社