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关键词：更年期综合征；中医药；治疗进展
更年期综合征[1]又称绝经前后诸症，是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、面热潮红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情致不宁等症状。这些证侯往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。西医学对本病的治疗主要采取激素替代（HRT）疗法，治疗效果往往不尽人意，使用不当还可能造成患者进一步的内分泌失调，增加心脏病事件、脑卒中、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、等风险[2]。目前，中医药治疗更年期综合征具有整体调理、副作用少等优点。本文就中医药治疗更年期综合征的研究现状综述如下。
1 病因病机
《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性生长衰老的自然规律，多数妇女可以顺利度过，但部分女性由于体质、疾病、营养、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好的调节这一生理变化，使得肾的阴阳失调而导致脏腑阴阳失调。另外，肾阴阳肾阴阳失调，常涉及到其他脏腑，尤其以心、肝、脾[3]为主。司徒氏[4]总结从古到今关于本病的文献研究，提出肾精气亏损为其本，肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变，如：心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结，气滞血瘀、肝郁化火，痰气郁结，痰热上扰等。
2 中药治疗
中医学认识到更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在更年期综合症时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。方光光[5]采用补肾宁心汤治疗更年期综合征30例，放药由熟地黄、山茱萸、白芍、茯苓、郁金、石菖蒲、炙远志、合欢皮、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、夏枯草、每日 1 剂，水煎取汁 200 mL，分 2 次服用。观察组总有效率为 93.33%。王淑珍等[6]采用二至二阴二仙汤（二至丸、二阴煎、二仙汤）治疗更年期综合征90例，痊愈37例，显效40例，有效11例，无效2例，总有效率 97.78%。陈志安[7]等采用归脾汤加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征18例，平均服药11剂，结果治愈13例（症状全部消失），好转5例（症状体征显著减 轻或部分 消失），说明归脾汤加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征有良好的临床效果。刘瑞娣[8]采用加味知柏地黄汤治疗更年期综合征80例，每日1剂，分早晚2次服，2周为l个疗程，两疗程后观察疗效。治疗组总有效率为96.25%。梁文娜等[9]认为肾虚为本、肝郁为标是本病病机，以柴胡疏肝散加减，肾阴虚者加生地黄、地骨皮、黄柏、知母，肾阴阳两虚者加仙茅、淫羊藿、巴戟天，具有良好疗效。周双媛等[10]采用养血清肝饮治疗围绝经期综合征55例，处方由：石决明、怀小麦、枸杞子、龙齿、牡丹皮、当归、生地黄、牛膝、天冬、白芍、绿萼梅、炙甘草 组成。每天 1 剂，水煎，分 2 次服。2 组均以治疗 30 天为 1 疗程，2 疗程后评定疗效，疗程结束后随访 3月。结果治疗的总有效率为94.5%。蒋莉莉等[11]采用益坤宁颗粒治疗绝经期综合征76例，1 次 1 袋，1 日3 次，20 天 1 个疗程。连服 3 个月，观察疗效。结果总有治疗效率为 95.5%。黄子娇[12]采用逍遥丸治疗围绝经期综合征48例，1 个疗程一个月，2 个疗程后评定疗效。结果总有效率为 91.7%。
3 针刺治疗
黎鹏玲[13]采用针刺配合六味地黄丸治疗妇女更年期综合征33例，患者在服用六味地黄丸的基础上，采用针刺结合六味地黄丸治疗。针刺法：取穴位内关、太溪、四神聪、神门、三阴交、足三里。每日行针刺1次，6天为一个针刺疗程，疗程时间间隔l d。连续针刺4一5个疗程后评定疗效。结果治疗总有效率为88.2%。王敬兰[14]采用针刺与药物治疗女性更年期失眠症30例，基础给予催眠药物的基础上，同时配合针刺治疗，针具选用涌泉穴、劳宫穴直刺，进针深度 1.0 cm（0.3 寸），捻转提插得气后出针，不留针，隔日一次，针刺10 次为一疗程。4周后统计结果，治疗总有效率为96.67%。
4 中医药配合心理疏导治疗
伊春花等[15]采用中药配合心理疏导治疗更年期综合征66例，治疗组口服更年饮（由女贞子、旱莲草、麦冬、知母、山茱萸、龟板胶、鹿角胶、山药、丹参等组成）加减，水煎服，日一剂。同时配合心理疏导，每周 3 次，1 个月为一疗程。心理疗法主要采取认知疗法、心理暗示疗法、转移注意力等综合疗法。结果治疗组总有效率为83.33%。兰晓玉[16]等采用情志干预配合中药疗法治疗更年期综合征35例，中药服用二仙汤合二至丸治疗，处方由仙茅、淫洋藿、女贞子、旱莲草各 当归、巴戟天、知母、黄柏、甘草 等组成。1日1 剂，疗程为 3 月。同时配合情志干预疗法。情志干预疗主要采用建立情志干预治疗室，采用情志相胜疗法，对于易于躁怒的患者，根据“悲胜怒”的理论，让其聆听一些悲情的音乐及观看悲剧影片，使患者能够一哭得舒，怒气随泻；对于抑郁悲忧的患者，则要引导其观看喜剧片，诱导其开怀大笑，“喜则气和志达，营卫通利”。疗程为3月。结果治疗总有效率为90.9%。
5 小结
更年期综合征更年期综合征是围绝经期女性常见疾病，是由于卵巢功能减退、雌激素水平下降，而使雌激素依赖的器官的萎缩、植物神经功能紊乱以及一些精神征状[17]。祖国医学认为本病是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。治疗以补肾气、调整阴阳为主，滋肾益阴、补肾扶阳，兼顾肾阴肾阳之偏盛偏衰，使二者协调平衡为期[18]。周继刚[19]等查阅了大量文献示临床上医家们大多采用经方及古方加减治疗围绝经期综合征，常用的方剂有六味地黄丸（汤）、逍遥散、知柏地黄汤、甘麦大枣汤、血府逐瘀汤、桂枝汤、归脾汤、二仙汤、二至丸、左归丸、右归丸等。此外还有很多中成药治疗围绝经期综合征，比如更年安胶囊、更年宁心胶囊、还少丹、坤宁安丸、立春胶囊等，都有一定疗效。还有一些医家在中药治疗的基础上采用针灸、足部按摩、穴位注射、耳针等治疗围绝经期综合征，也取得了一定的效果。此外，中医强调调畅情志，情志疗法亦是治疗围绝经期综合征的关键因素之一，通过心理干预释放了患者心理压力，增强其战胜疾病的信心，缓解了病人躯体化症状。刘学惠[20]对118例围绝经期综合征患者进行心理护理及健康教育，结果118名患者病情均得到了缓解。 综上所述，中医药治疗更年期综合征，可以有效改善更年期综合征临床症状，改善激素水平，减少不良反应发生，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：168.
[2]秦爱华.自拟桑菊更年汤治疗更年期综合征89例临床观察[J].中医药导报，2013，19（2）116-117.
[3]张月红，蒋学禄.蒋学禄教授治疗围绝经期综合征经验[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（2）：81-82.
[4]司徒仪，杨家林. 妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：176.
[5]方光光.补肾宁心汤治疗心肾不交型围绝经期综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）79-80.
[6]王淑珍、张菊香.二至二阴二仙汤治疗更年期综合征 90 例疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（1）13-14.
[7]陈志安，吴芳.归脾汤加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征18例[J].Clinical Journal of Chinese medinice 2013，5（4）：56.
[8]刘瑞娣.加味知柏地黄汤治疗更年期综合征80例[J].中医临床研究，2013，5（4）：69.
[9]梁文娜，李红，李灿东，等.柴胡疏肝散加减治疗围绝经期综合征舌象的临床研究[J].中华中医院杂志，2010，25（2）：201-203.
[10]周双媛，赵永锋等.养血清肝饮围绝经期综合征55例[J].新中医杂志，2013，45（4）：69-70.
[11]蒋莉莉.益坤宁颗粒治疗绝经期综合征的临床研究[J].内蒙古中医药，2013，（3）：46-47.
[12]黄子娇.逍遥丸治疗围绝经期综合征临床观察[J].实用中医药杂志，2013，29（2）：86.
[13]黎鹏玲.针刺配合六味地黄丸治疗妇女更年期综合征33例临床研究[J].中医中药，3（3）112-113.
[14]王敬兰，针刺与药物治疗女性更年期失眠症30例[J].中国老年学杂志，2012，32：1996-1997.
[15]伊春花，朱继红等.中药配合心理疏导治疗更年期综合征疗效观察[J].北方药学，10（5）：25-26.
[16]兰晓玉，蒋丽君等.情志干预配合中药疗法治疗更年期综合征疗效观察[J].新中医杂志，45（4）：64-66.
[17]张香芝，于俊丽等. 更年期综合症的中西医结合治疗[J].医药论坛杂志，2010，31（21）：186.
[18]明凤梅.二仙汤加味治疗围绝经期综合征60例[J].方药应用中国民间疗法，2013，21（3）39-40.
[19]周继刚，吴煦东.围绝经期综合征的中医研究进展[J].湖北中医药大学学报，2013，15（2）：68-69.
[20]刘学惠.围绝经期综合征心理护理及健康教育[J].西川医学，2013，34（2）318-319.
更年期综合征[1]又称绝经前后诸症，是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、面热潮红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情致不宁等症状。这些证侯往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。西医学对本病的治疗主要采取激素替代（HRT）疗法，治疗效果往往不尽人意，使用不当还可能造成患者进一步的内分泌失调，增加心脏病事件、脑卒中、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、等风险[2]。目前，中医药治疗更年期综合征具有整体调理、副作用少等优点。本文就中医药治疗更年期综合征的研究现状综述如下。
1 病因病机
《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性生长衰老的自然规律，多数妇女可以顺利度过，但部分女性由于体质、疾病、营养、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好的调节这一生理变化，使得肾的阴阳失调而导致脏腑阴阳失调。另外，肾阴阳肾阴阳失调，常涉及到其他脏腑，尤其以心、肝、脾[3]为主。司徒氏[4]总结从古到今关于本病的文献研究，提出肾精气亏损为其本，肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变，如：心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结，气滞血瘀、肝郁化火，痰气郁结，痰热上扰等。
2 中药治疗
中医学认识到更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在更年期综合症时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。方光光[5]采用补肾宁心汤治疗更年期综合征30例，放药由熟地黄、山茱萸、白芍、茯苓、郁金、石菖蒲、炙远志、合欢皮、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、夏枯草、每日 1 剂，水煎取汁 200 mL，分 2 次服用。观察组总有效率为 93.33%。王淑珍等[6]采用二至二阴二仙汤（二至丸、二阴煎、二仙汤）治疗更年期综合征90例，痊愈37例，显效40例，有效11例，无效2例，总有效率 97.78%。陈志安[7]等采用归脾汤加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征18例，平均服药11剂，结果治愈13例（症状全部消失），好转5例（症状体征显著减 轻或部分 消失），说明归脾汤加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征有良好的临床效果。刘瑞娣[8]采用加味知柏地黄汤治疗更年期综合征80例，每日1剂，分早晚2次服，2周为l个疗程，两疗程后观察疗效。治疗组总有效率为96.25%。梁文娜等[9]认为肾虚为本、肝郁为标是本病病机，以柴胡疏肝散加减，肾阴虚者加生地黄、地骨皮、黄柏、知母，肾阴阳两虚者加仙茅、淫羊藿、巴戟天，具有良好疗效。周双媛等[10]采用养血清肝饮治疗围绝经期综合征55例，处方由：石决明、怀小麦、枸杞子、龙齿、牡丹皮、当归、生地黄、牛膝、天冬、白芍、绿萼梅、炙甘草 组成。每天 1 剂，水煎，分 2 次服。2 组均以治疗 30 天为 1 疗程，2 疗程后评定疗效，疗程结束后随访 3月。结果治疗的总有效率为94.5%。蒋莉莉等[11]采用益坤宁颗粒治疗绝经期综合征76例，1 次 1 袋，1 日3 次，20 天 1 个疗程。连服 3 个月，观察疗效。结果总有治疗效率为 95.5%。黄子娇[12]采用逍遥丸治疗围绝经期综合征48例，1 个疗程一个月，2 个疗程后评定疗效。结果总有效率为 91.7%。
3 针刺治疗
黎鹏玲[13]采用针刺配合六味地黄丸治疗妇女更年期综合征33例，患者在服用六味地黄丸的基础上，采用针刺结合六味地黄丸治疗。针刺法：取穴位内关、太溪、四神聪、神门、三阴交、足三里。每日行针刺1次，6天为一个针刺疗程，疗程时间间隔l d。连续针刺4一5个疗程后评定疗效。结果治疗总有效率为88.2%。王敬兰[14]采用针刺与药物治疗女性更年期失眠症30例，基础给予催眠药物的基础上，同时配合针刺治疗，针具选用涌泉穴、劳宫穴直刺，进针深度 1.0 cm（0.3 寸），捻转提插得气后出针，不留针，隔日一次，针刺10 次为一疗程。4周后统计结果，治疗总有效率为96.67%。
4 中医药配合心理疏导治疗
伊春花等[15]采用中药配合心理疏导治疗更年期综合征66例，治疗组口服更年饮（由女贞子、旱莲草、麦冬、知母、山茱萸、龟板胶、鹿角胶、山药、丹参等组成）加减，水煎服，日一剂。同时配合心理疏导，每周 3 次，1 个月为一疗程。心理疗法主要采取认知疗法、心理暗示疗法、转移注意力等综合疗法。结果治疗组总有效率为83.33%。兰晓玉[16]等采用情志干预配合中药疗法治疗更年期综合征35例，中药服用二仙汤合二至丸治疗，处方由仙茅、淫洋藿、女贞子、旱莲草各 当归、巴戟天、知母、黄柏、甘草 等组成。1日1 剂，疗程为 3 月。同时配合情志干预疗法。情志干预疗主要采用建立情志干预治疗室，采用情志相胜疗法，对于易于躁怒的患者，根据“悲胜怒”的理论，让其聆听一些悲情的音乐及观看悲剧影片，使患者能够一哭得舒，怒气随泻；对于抑郁悲忧的患者，则要引导其观看喜剧片，诱导其开怀大笑，“喜则气和志达，营卫通利”。疗程为3月。结果治疗总有效率为90.9%。
5 小结
更年期综合征更年期综合征是围绝经期女性常见疾病，是由于卵巢功能减退、雌激素水平下降，而使雌激素依赖的器官的萎缩、植物神经功能紊乱以及一些精神征状[17]。祖国医学认为本病是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。治疗以补肾气、调整阴阳为主，滋肾益阴、补肾扶阳，兼顾肾阴肾阳之偏盛偏衰，使二者协调平衡为期[18]。周继刚[19]等查阅了大量文献示临床上医家们大多采用经方及古方加减治疗围绝经期综合征，常用的方剂有六味地黄丸（汤）、逍遥散、知柏地黄汤、甘麦大枣汤、血府逐瘀汤、桂枝汤、归脾汤、二仙汤、二至丸、左归丸、右归丸等。此外还有很多中成药治疗围绝经期综合征，比如更年安胶囊、更年宁心胶囊、还少丹、坤宁安丸、立春胶囊等，都有一定疗效。还有一些医家在中药治疗的基础上采用针灸、足部按摩、穴位注射、耳针等治疗围绝经期综合征，也取得了一定的效果。此外，中医强调调畅情志，情志疗法亦是治疗围绝经期综合征的关键因素之一，通过心理干预释放了患者心理压力，增强其战胜疾病的信心，缓解了病人躯体化症状。刘学惠[20]对118例围绝经期综合征患者进行心理护理及健康教育，结果118名患者病情均得到了缓解。 综上所述，中医药治疗更年期综合征，可以有效改善更年期综合征临床症状，改善激素水平，减少不良反应发生，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：168.
[2]秦爱华.自拟桑菊更年汤治疗更年期综合征89例临床观察[J].中医药导报，2013，19（2）116-117.
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[12]黄子娇.逍遥丸治疗围绝经期综合征临床观察[J].实用中医药杂志，2013，29（2）：86.
[13]黎鹏玲.针刺配合六味地黄丸治疗妇女更年期综合征33例临床研究[J].中医中药，3（3）112-113.
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[16]兰晓玉，蒋丽君等.情志干预配合中药疗法治疗更年期综合征疗效观察[J].新中医杂志，45（4）：64-66.
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[19]周继刚，吴煦东.围绝经期综合征的中医研究进展[J].湖北中医药大学学报，2013，15（2）：68-69.
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