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摘要：目的 探讨宫外孕并失血性休克的急救护理方法，提高抢救成功率，减少死亡率。方法 对20例宫外孕并失血性休克患者的急救护理资料进行回顾性分析和总结。结果 20例宫外孕并失血性休克的患者通过及时的抢救和护理，全部治愈出院。结论 表明在抢救过程中，及时有效地抢救，及时正确处理休克，加上适当的心理护理，对提高抢救成功率与促进病人早日康复十分有益。
关键词：宫外孕；失血性休克；急救护理
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症。它发病急、出血快，可因急性大量内出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡，因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救技能，及时手术是成功挽救患者的关键[1]。本文回顾分析我院2010年4月至2011年4月收治的20例宫外孕失血性休克患者的临床资料，均进行及时抢救及护理，且收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组20例，年龄18—44岁，以25—35岁发病率最高。未婚3例，已婚17例；未育4例，已育16例。4例为首次妊娠，6例有反复人流史。主要临床表现为面色苍白，烦躁不安或表情淡漠，四肢皮肤湿冷，出冷汗，口渴，脉搏细速，血压50—70mmHg/0—40mmHg，尿量减少或无尿等。18例有停经史，38—80d不等，16例有阴道不规则流血。均有不同程度腹痛及休克征象。确诊后积极进行抗休克治疗、急诊手术及对症有效护理，都在1周左右全部治愈出院。
2 急救护理
2.1 建立静脉通道 迅速建立2-3条静脉通路，迅速补充血容量，提升血压，维持有效循环是抢救的关键。有条件者测量中心静脉压以确定补液量，监测每小时尿量并记录。为防止输液过快过多引起肺水肿，一般使血压维持在70—90mmHg，尿量大于25ml/h[2]。静脉穿刺多选择上肢静脉，用静脉留置针穿刺，在补充一定量的晶体液之后，再给予胶体液，保证重要脏器血流量。另外，可用碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.2 体位与保暖 在抢救室，使患者去枕平卧于检查床，头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量，必要时还要使用约束带固定，并注意束带部位的观察和护理。对已休克的患者，将其置于平卧位头偏向一侧，从臼齿处放入开口器，以防咬伤舌头，用舌钳将舌头拉出，以防止舌后坠而影响呼吸。同时要注意保暖，除给病人棉被取暖外，还要增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22°C～25°C，不宜超过28°C。
2.3 吸氧 立即给予高流量氧气吸入。宫外孕失血性休克多系严重休克，为改善缺氧状况，均采用高流量吸氧（4～6L/min），必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。
2.4 监测生命体征 密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量变化，测血压、脉搏15～30min /次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况。
2.5 术前准备 配合医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺，抽出不凝固鲜红色血液，进一步确诊为宫外孕。对于宫外孕诊断明确伴休克症状需立即手术的患者，抢救室护士立即行术前准备，备皮，留置导尿管，并做好各项辅助检查、配血、凝血功能等，通知手术室接手术。
2.6 心理护理 输卵管妊娠破裂在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中。特别是婚后初孕患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败以及再次妊娠的挫折，自责、恐惧、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能。而年轻未生育过的患者，怕隱私公开、不能生育或被男友抛弃。因此术前要对患者做好解释及安慰工作，保护好患者的隐私，让患者和家属了解手术的目的，同时在整个抢救过程中要做到配合默契、紧张有序，以减轻患者的恐惧心理。
3 讨论
宫外孕失血性休克患者发病急，病症变化快，病情危重。急性大量出血导致休克是宫外孕患者死亡的主要原因。首先要提高对宫外孕的警惕性，仔细询问病史，凡已月经来潮的妇女，如有面色苍白，腹痛伴里急后重感，首先要考虑宫外孕破裂引起内出血的表现。其次在未确诊之前，采取有效的预见性护理措施，确诊后快速进入抢救者角色，应具备熟练的操作技能和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。快速建立有效静脉通道，及时补充血容量；迅速完成术前准备，及早手术止血，这是抢救成功的关键。本组20例患者到院时已出现失血性休克，提示我们医务人员不但要积极地救治患者，更要开展多种形式的健康教育，提高妇女自我保健意识和保健技能，主动检查，及时就医，降低宫外孕失血性休克的发生率。
参考文献：
[1]刘晓华，钟玲.异位妊娠的诊疗进展[J].重庆医学，2007，36（24）：2578.
[2]朱红.宫外孕失血性休克的急救护理[J].健康必读杂志，2010，9（9）：76.
关键词：宫外孕；失血性休克；急救护理
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症。它发病急、出血快，可因急性大量内出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡，因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救技能，及时手术是成功挽救患者的关键[1]。本文回顾分析我院2010年4月至2011年4月收治的20例宫外孕失血性休克患者的临床资料，均进行及时抢救及护理，且收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组20例，年龄18—44岁，以25—35岁发病率最高。未婚3例，已婚17例；未育4例，已育16例。4例为首次妊娠，6例有反复人流史。主要临床表现为面色苍白，烦躁不安或表情淡漠，四肢皮肤湿冷，出冷汗，口渴，脉搏细速，血压50—70mmHg/0—40mmHg，尿量减少或无尿等。18例有停经史，38—80d不等，16例有阴道不规则流血。均有不同程度腹痛及休克征象。确诊后积极进行抗休克治疗、急诊手术及对症有效护理，都在1周左右全部治愈出院。
2 急救护理
2.1 建立静脉通道 迅速建立2-3条静脉通路，迅速补充血容量，提升血压，维持有效循环是抢救的关键。有条件者测量中心静脉压以确定补液量，监测每小时尿量并记录。为防止输液过快过多引起肺水肿，一般使血压维持在70—90mmHg，尿量大于25ml/h[2]。静脉穿刺多选择上肢静脉，用静脉留置针穿刺，在补充一定量的晶体液之后，再给予胶体液，保证重要脏器血流量。另外，可用碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.2 体位与保暖 在抢救室，使患者去枕平卧于检查床，头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量，必要时还要使用约束带固定，并注意束带部位的观察和护理。对已休克的患者，将其置于平卧位头偏向一侧，从臼齿处放入开口器，以防咬伤舌头，用舌钳将舌头拉出，以防止舌后坠而影响呼吸。同时要注意保暖，除给病人棉被取暖外，还要增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22°C～25°C，不宜超过28°C。
2.3 吸氧 立即给予高流量氧气吸入。宫外孕失血性休克多系严重休克，为改善缺氧状况，均采用高流量吸氧（4～6L/min），必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。
2.4 监测生命体征 密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量变化，测血压、脉搏15～30min /次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况。
2.5 术前准备 配合医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺，抽出不凝固鲜红色血液，进一步确诊为宫外孕。对于宫外孕诊断明确伴休克症状需立即手术的患者，抢救室护士立即行术前准备，备皮，留置导尿管，并做好各项辅助检查、配血、凝血功能等，通知手术室接手术。
2.6 心理护理 输卵管妊娠破裂在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中。特别是婚后初孕患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败以及再次妊娠的挫折，自责、恐惧、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能。而年轻未生育过的患者，怕隱私公开、不能生育或被男友抛弃。因此术前要对患者做好解释及安慰工作，保护好患者的隐私，让患者和家属了解手术的目的，同时在整个抢救过程中要做到配合默契、紧张有序，以减轻患者的恐惧心理。
3 讨论
宫外孕失血性休克患者发病急，病症变化快，病情危重。急性大量出血导致休克是宫外孕患者死亡的主要原因。首先要提高对宫外孕的警惕性，仔细询问病史，凡已月经来潮的妇女，如有面色苍白，腹痛伴里急后重感，首先要考虑宫外孕破裂引起内出血的表现。其次在未确诊之前，采取有效的预见性护理措施，确诊后快速进入抢救者角色，应具备熟练的操作技能和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。快速建立有效静脉通道，及时补充血容量；迅速完成术前准备，及早手术止血，这是抢救成功的关键。本组20例患者到院时已出现失血性休克，提示我们医务人员不但要积极地救治患者，更要开展多种形式的健康教育，提高妇女自我保健意识和保健技能，主动检查，及时就医，降低宫外孕失血性休克的发生率。
参考文献：
[1]刘晓华，钟玲.异位妊娠的诊疗进展[J].重庆医学，2007，36（24）：2578.
[2]朱红.宫外孕失血性休克的急救护理[J].健康必读杂志，2010，9（9）：76.