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【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】 目的 对于加入到封堵治疗先天性心脏病进行观察。方法 对于四十二位患有先天性心脏病的病人护理展开分析。 结果 四十二位先天性心脏病患儿在手术之后痊愈。结论 封堵术患者在手术之前的准备以及配合和护理等工作，是保证手术治疗效果的重要问题。
【关键词】儿童先心病；动脉导管未闭；封堵术；护理
室缺房缺外科修补术对于先心病的治疗已经在临床之中得到了普遍的运用，然而因为这种方法有着非常大的创伤，恢复比较慢。在科学进步的过程中，国内外都开始利用介入治疗，有着恢复快创伤小的优点，并不需要进行输血。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组有四十二位病人患有先天性心脏病，其中有二十二位男性以及二十位女性。年龄在两岁到十三岁之间。
1.2介入手术方法
（1）房间隔缺损 在全麻或者说局麻的情况下，进行右股静脉常规右心导管穿刺的相关检查，并送进入到两米六的导丝到左上肺静脉，利用球囊对于ASD最大伸展径进行测量。
（2）动脉导管未闭 常规局麻的情况下，对于股动脉以及股静脉进行穿刺，在股静脉之中，送入6到7f的端孔导管，进行性一定的右心导管检查后，并利用PDA把260厘米的交换导丝送进降主动脉；在动脉之中，进行4～5f的猪尾导管的送入，在主动脉弓降部行侧位造影放大摄影，并对于PDA的位置以及形状进行观察，对于直径进行测量，沿着交换导丝将传送鞘送入，把导丝以及内鞘撤出，并且在这个过程中选择超过PDA最窄直径2毫米到4毫米的蘑菇伞封堵器，在二十四小时到四十八小时之后对于x线胸片以及超声心动图进行复查。
（3）室间隔缺损 在全麻或者说局麻的情况下，右股动静脉进行常规左室造影和导管检查穿刺，进行动静脉轨道的建立，并且依照造影以及彩超进行amplatzer封堵器的选择。
2 结果
四十二位患者进行了顺利的手术，在手术结束之后回到病房，长的在十五个月左右，短的只有一个月，四十二位病人情况都比较好。
3 护理
3.1术前护理
（1）心理护理：四十二位患者都是儿童，没有较强的自控能力，要进行全身麻醉，在治疗的过程中使用了新的方法也就是介入治疗，而家属往往会对于新方法有一定的疑惑，对手术成功表示怀疑，因此应向患儿及家属解释手术的优点，手术的方法和可能发生的并发症及抢救措施，术后监护方法，手术前后的注意事项及配合要点等，侧重介绍封堵术的具体操作过程，使患者及家属能形象地了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性，用安慰鼓励性的语言与患者交流，通过多接触患儿，消除陌生感和家属的紧张和顾虑的思绪，家属有着稳定的情绪，对治疗有相应的信心，患者才能轻松对待治疗，对于治疗的顺利与否有一定的帮助。
（2）手术之前三十分钟进行阿托品0.04～0.1mg/kg肌肉注射，使唾液腺分泌降低，对于检测食管超声心动图提供一定的便利。
（3）手术之前七天进行抗凝剂的服用。之前一天进行抗生素的服用，并进行利多卡因皮试以及碘过敏实验。
（4）准备抢救药物器械以及麻醉呼吸机吸引器，并固定四肢以及手术体位。
（5）术前应当进行体温的检测，假如说有体温上升的现象应当排除相关感染通知病人，必要的时候停止检查以及治疗，等到体温正常之后再进行手术。
（6）术前进行大小便以及床上平卧的练习。
3.2术中配合
（1）术中注意进行心电图的检测，并进行心腔内压力的检测，对于不同的心腔参数血氧饱和度和有关出入量进行记录，然后进行资料的保存。密切观察面色、意识、心率、生命体征、血氧饱和度及出入量。如为房间隔缺损患儿还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。如为室缺患儿，还应当对于心律和心律失常进行观察，如果说有导管刺激的话可能会有支传导阻滞的情况出现，或者室性心动过速等。
（2）体位：这个手术指的是全身麻醉之下的，进行静脉通道的建立，吸氧，并进行安置心电监护。患儿有痰时要及时消除。当患儿有呕吐时，必须让其头侧向一边，并及时消除口腔内异物，以防回吸口腔内异物造成窒息。
（3）心室造影之前，注意将导管和造影系统之中的气体抽回，防止出现栓塞的情况，根据不同部位及不同要求造影，按医嘱选择不同的造影剂速度，压力及总体积。
3.3术后护理
（1）穿刺部位的护理。手术之后进行十二小时的肢体制动，由于很多肝素在手术之后四个小时才能完成体内的代谢，因此，伤口用绷带加压包扎，并用1kg盐袋压迫局部穿刺点6h。观察足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度及血管穿刺部位是否出现血肿等现象，在手术十二小时之后应当进行抗生素的注射。
（2）对于生命体征变化进行仔细观察，常规利用心电血压，血氧饱和度监测，每30min记录1次。
（3）体位护理，麻醉没有清醒的人，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。
（4）生活护理，进行一定的口腔护理，并帮助患儿进行床上的大小便等。鼓励患者多饮水，介入诊治后的患者需要多饮水，使造影剂利用肾脏进行排泄。并对于患者活动进行指导。
4讨论
在介入治疗方法发展以及器械发展的过程中，1990年开始，利用微创介入的治疗方法渐渐在临床之中有所表现，很多的患者家属都是比较喜欢的，由于仅需要穿刺股动脉或静脉，由导管将封堵伞输送到心脏缺损处进行治疗，与既往外科开胸手術比较，内科介入治疗先心病的痛苦少、创伤小，并发症低，康复快，更易为患者所接受，特别适合儿童。先天性心脏病也被称作是先心病，属于胚胎期心脏血管发育出现异常情况而出现的缺陷。我国每年大概有十五万新生儿有先心病，过去在外科手术之中，已经有了比较丰富的治疗经验，但是由于手术创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题，始终影响着手术成功率，也困扰着患者。整个住院时间约3-5天，出院即可回复正常活动，我们认为护理的关键是术前进行详细的心理护理及床上平卧训练，防止术后伤口出血为手术创造条件，术中配合和严密监护，术后对于病情进行密切观察，属于保证儿童先天性心脏病介入治疗成功的根本要素。
参考文献
[1]余艳.先天性心脏病患儿围手术期的营养评估与护理[J].护士进修杂志.2012年09期
[2]张丽萍.覃艳芳.儿童先天性心脏病介入封堵术中配合与护理[J].北方药学.2012年10期
【摘要】 目的 对于加入到封堵治疗先天性心脏病进行观察。方法 对于四十二位患有先天性心脏病的病人护理展开分析。 结果 四十二位先天性心脏病患儿在手术之后痊愈。结论 封堵术患者在手术之前的准备以及配合和护理等工作，是保证手术治疗效果的重要问题。
【关键词】儿童先心病；动脉导管未闭；封堵术；护理
室缺房缺外科修补术对于先心病的治疗已经在临床之中得到了普遍的运用，然而因为这种方法有着非常大的创伤，恢复比较慢。在科学进步的过程中，国内外都开始利用介入治疗，有着恢复快创伤小的优点，并不需要进行输血。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组有四十二位病人患有先天性心脏病，其中有二十二位男性以及二十位女性。年龄在两岁到十三岁之间。
1.2介入手术方法
（1）房间隔缺损 在全麻或者说局麻的情况下，进行右股静脉常规右心导管穿刺的相关检查，并送进入到两米六的导丝到左上肺静脉，利用球囊对于ASD最大伸展径进行测量。
（2）动脉导管未闭 常规局麻的情况下，对于股动脉以及股静脉进行穿刺，在股静脉之中，送入6到7f的端孔导管，进行性一定的右心导管检查后，并利用PDA把260厘米的交换导丝送进降主动脉；在动脉之中，进行4～5f的猪尾导管的送入，在主动脉弓降部行侧位造影放大摄影，并对于PDA的位置以及形状进行观察，对于直径进行测量，沿着交换导丝将传送鞘送入，把导丝以及内鞘撤出，并且在这个过程中选择超过PDA最窄直径2毫米到4毫米的蘑菇伞封堵器，在二十四小时到四十八小时之后对于x线胸片以及超声心动图进行复查。
（3）室间隔缺损 在全麻或者说局麻的情况下，右股动静脉进行常规左室造影和导管检查穿刺，进行动静脉轨道的建立，并且依照造影以及彩超进行amplatzer封堵器的选择。
2 结果
四十二位患者进行了顺利的手术，在手术结束之后回到病房，长的在十五个月左右，短的只有一个月，四十二位病人情况都比较好。
3 护理
3.1术前护理
（1）心理护理：四十二位患者都是儿童，没有较强的自控能力，要进行全身麻醉，在治疗的过程中使用了新的方法也就是介入治疗，而家属往往会对于新方法有一定的疑惑，对手术成功表示怀疑，因此应向患儿及家属解释手术的优点，手术的方法和可能发生的并发症及抢救措施，术后监护方法，手术前后的注意事项及配合要点等，侧重介绍封堵术的具体操作过程，使患者及家属能形象地了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性，用安慰鼓励性的语言与患者交流，通过多接触患儿，消除陌生感和家属的紧张和顾虑的思绪，家属有着稳定的情绪，对治疗有相应的信心，患者才能轻松对待治疗，对于治疗的顺利与否有一定的帮助。
（2）手术之前三十分钟进行阿托品0.04～0.1mg/kg肌肉注射，使唾液腺分泌降低，对于检测食管超声心动图提供一定的便利。
（3）手术之前七天进行抗凝剂的服用。之前一天进行抗生素的服用，并进行利多卡因皮试以及碘过敏实验。
（4）准备抢救药物器械以及麻醉呼吸机吸引器，并固定四肢以及手术体位。
（5）术前应当进行体温的检测，假如说有体温上升的现象应当排除相关感染通知病人，必要的时候停止检查以及治疗，等到体温正常之后再进行手术。
（6）术前进行大小便以及床上平卧的练习。
3.2术中配合
（1）术中注意进行心电图的检测，并进行心腔内压力的检测，对于不同的心腔参数血氧饱和度和有关出入量进行记录，然后进行资料的保存。密切观察面色、意识、心率、生命体征、血氧饱和度及出入量。如为房间隔缺损患儿还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。如为室缺患儿，还应当对于心律和心律失常进行观察，如果说有导管刺激的话可能会有支传导阻滞的情况出现，或者室性心动过速等。
（2）体位：这个手术指的是全身麻醉之下的，进行静脉通道的建立，吸氧，并进行安置心电监护。患儿有痰时要及时消除。当患儿有呕吐时，必须让其头侧向一边，并及时消除口腔内异物，以防回吸口腔内异物造成窒息。
（3）心室造影之前，注意将导管和造影系统之中的气体抽回，防止出现栓塞的情况，根据不同部位及不同要求造影，按医嘱选择不同的造影剂速度，压力及总体积。
3.3术后护理
（1）穿刺部位的护理。手术之后进行十二小时的肢体制动，由于很多肝素在手术之后四个小时才能完成体内的代谢，因此，伤口用绷带加压包扎，并用1kg盐袋压迫局部穿刺点6h。观察足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度及血管穿刺部位是否出现血肿等现象，在手术十二小时之后应当进行抗生素的注射。
（2）对于生命体征变化进行仔细观察，常规利用心电血压，血氧饱和度监测，每30min记录1次。
（3）体位护理，麻醉没有清醒的人，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。
（4）生活护理，进行一定的口腔护理，并帮助患儿进行床上的大小便等。鼓励患者多饮水，介入诊治后的患者需要多饮水，使造影剂利用肾脏进行排泄。并对于患者活动进行指导。
4讨论
在介入治疗方法发展以及器械发展的过程中，1990年开始，利用微创介入的治疗方法渐渐在临床之中有所表现，很多的患者家属都是比较喜欢的，由于仅需要穿刺股动脉或静脉，由导管将封堵伞输送到心脏缺损处进行治疗，与既往外科开胸手術比较，内科介入治疗先心病的痛苦少、创伤小，并发症低，康复快，更易为患者所接受，特别适合儿童。先天性心脏病也被称作是先心病，属于胚胎期心脏血管发育出现异常情况而出现的缺陷。我国每年大概有十五万新生儿有先心病，过去在外科手术之中，已经有了比较丰富的治疗经验，但是由于手术创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题，始终影响着手术成功率，也困扰着患者。整个住院时间约3-5天，出院即可回复正常活动，我们认为护理的关键是术前进行详细的心理护理及床上平卧训练，防止术后伤口出血为手术创造条件，术中配合和严密监护，术后对于病情进行密切观察，属于保证儿童先天性心脏病介入治疗成功的根本要素。
参考文献
[1]余艳.先天性心脏病患儿围手术期的营养评估与护理[J].护士进修杂志.2012年09期
[2]张丽萍.覃艳芳.儿童先天性心脏病介入封堵术中配合与护理[J].北方药学.2012年10期