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【摘要】目的：探究肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响。方法：在2017年4月至2018年7月来院诊治的稳定期慢阻肺患者中随机挑选200例作为研究对象，在疾病诊断后得知：中度患者70例、重度患者70例、极重患者60例，以随机数字表法将不同严重度患者均分为两组，观察组采取肺康复训练，对照组采取常规治疗，为期6月后，对比两组不同严重度患者的急性加重次数、改良呼吸困难评分（mMRC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）。结果：中度与极重度慢阻肺观察组患者急性发作次数低于对照组，但差异无显著性（P>0.05）；重度慢阻肺观察组患者急性发作次数低于对照组（P<0.05），差异有显著性。在不同程度观察组患者治疗后，mMRC与治疗前相比改善明显（P<0.05），差异有显著性；治疗前后FEV1%pred对比，差异无显著性（P>0.05）。结论：肺康复训练的应用，降低了重度慢阻肺患者的急性发作次数，缓解了中度与极重度患者呼吸困难情况，且患者肺功能得到一定改善，值得临床应用。
【关键词】肺康复训练；慢阻肺；急性发作次数；mMRC
[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0208-02
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是呼吸系统常见病，具有起病隐匿、患病率高、复发率高等特点，为患者身体健康带来影响，同时增大了患者经济负担。临床上，各种新型治疗药物纷纷出现，但在使用中，患者出现不同程度不良反应，如：肺功能下降、体重下降、肌肉萎缩等，患者生存只来过呢下降。并且研究表明，综合康复护理有助于延缓慢阻肺进展，提升患者生活质量[1]。对此，文章以本院收治的200例患者为研究对象，探究了肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响，并报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 2017年4月至2018年7月来院诊治的稳定期慢阻肺患者中随机挑选200例作为研究对象，男122例、女78例，患者年龄43～85岁，平均年龄（64.65±4.72）岁。纳入标准：参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[2]内诊断与分级标准；排除标准：慢阻肺记性加重期患者；具有其他呼吸系统疾病患者；合并严重疾病患者；精神疾病患者；存在酒精、药物滥用史患者。在疾病诊断后得知：中度患者70例、重度患者70例，极重患者60例，以隨机数字表法将不同严重度患者均分为两组。两组患者临床资料无显著差异（P>0.05），可比。
1.2方法 对照组采用常规治疗方式，如：吸氧治疗、雾化治疗等。
观察组采取肺康复训练，首先，在治疗的6月期间，所全部研究对象定期回访，每月至少1次，加强健康宣教，如：烟酒的危害、疾病的预防等，了解患者疾病史，引导患者定期进行身体检查。其次，带领患者进行肺康复训练，①缩唇-腹式呼吸，保持舒适体位，放松身心，两手放置在腹部，快速呼吸多次，闭嘴以鼻子深呼吸以此，至无法吸气时屏气2～3 s，以口呼气，3次/d，20 min/次，训练6月后检查患者肺功能。②将缩唇呼吸和肢体动作结合。以鼻吸气、嘴呼气，1次/d，20～30 min/次。同时做呼吸操，平静呼吸、进行上举、扩胸、拳击、转体等运动，共8节。
1.3疗效判定标准 参照《安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南》评估[3]，在六个月康复训练期间，患者出院喘息加重、咳痰、气促、咳嗽、痰量增加等炎症恶化症状，记为一次急性发作。肺功能指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%pred。应用改良呼吸困难评分（mMRC）对患者呼吸困难度评定。
1.4统计学分析 采用统计学方法SPSS 21.0对数据进行分析，计量数据分析时，以x±s表示，以t检验。当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同严重度 慢阻肺患者急性发作次数对比在为期六月的观察中，观察组中度、重度、极重度慢阻肺患者急性发作次数均高于对照组，其中，重度慢阻肺患者和对照组急性发作次数对比，差异有统计学意义（P<0.05）；中度与极重度差异不明显（P>0.05），详见表1。
2.2不同程度慢阻肺患者治疗前后各项指标对比 在不同程度观察组患者治疗后，mMRC与治疗前相比改善明显（P<0.05），差异有显著性；治疗前后FEV1%pred对比，差异无显著性（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
慢阻肺作为呼吸常见病，严重影响了人类健康。近年来，空气污染问题加剧，发病率逐渐升高，患者病情反复，肺部功能整体呈现出下降趋势，患者生存质量受到直接影响[4-6]。研究发现，在肺康复训练时，不同程度慢阻肺患者都能够获益，环节肺功能，降低急性发作次数，经济收益较佳。但是，不同程度慢阻肺在使用肺康复训练时，获益是否一致呢？文章对肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响展开研讨。
慢阻肺作为一种 全身炎性疾病，炎症因子是导致患者体重减轻、骨骼与肌肉萎缩，慢阻肺过度充气，导致患者胸腔、膈肌出现异常，引发呼吸肌出现功能障碍。呼吸肌出现功能障碍，导致患者运动能力下降、呼吸困难、无法有效排痰等[7-9]。肺康复训练下，患者吸气肌的肌力、脑海里升高，患者主观性、劳动性呼吸困难减弱，生存质量提升。本文研究中，肺康复训练主要采用缩唇腹式呼吸法，通过呼吸方式训练，改变患者浅快呼吸方式，延缓呼气流速，使患者气道保持一定气压，预防外周小气道出现过早陷弊，改善患者肺内气体的交换，增强动脉血氧的饱和度[10]。腹式呼吸法依靠腹肌、膈肌收缩呼吸，提升潮气量，减少无效腔，增强肺泡的通气量，改善患者呼吸困难情况与换气功能。本次研究表明，在为期六月的观察中，观察组中度、重度、极重度慢阻肺患者急性发作次数均高于对照组，其中，重度慢阻肺患者和对照组急性发作次数对比，差异有统计学意义（P<0.05）；中度与极重度差异不明显（P>0.05）。在冯秋月[10]等的研究中，文章以2014年3月至2015年9月收治的240例慢阻肺患者为例，通根据患者疾病严重程度分为中度、中度与极重度三组，各90例、84例、66例，并依照随机原则分为观察组与对照组。观察组采取肺康复训练，对照组采取常规训练，研究结果表示：观察组中度与极重度患者与对照组疾病急性发作次数对比（P>0.05）；在重度患者急性发作次数比较中，观察组明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，与本文研究结果一致。并且，在不同程度观察组患者治疗后，mMRC与治疗前相比改善明显（P<0.05），差异有显著性；治疗前后FEV1%pred对比，改善效果并不明显（P>0.05）。可见，不同 程度慢阻肺在使用肺康复训练时，所获效益并不一致。
综上所述，肺康复训练对降低重度慢阻肺患者急性病发作次数上有显著效果，且不同程度患者呼吸困难均得到缓解，值得临床应用。
参考文献
[1] 卜丽娜， 宋爱玲， 贾卫红， 等. 肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 临床肺科杂志， 2016， 21（5）： 799-801.
[2] 中华医学会， 中华医学会杂志社， 中华医学会全科医学分会， 等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志， 2018， 17（11）： 856-870.
[3] 费广鹤， 胡先纬， 戴梦缘， 等. 安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南[J]. 安徽医学， 2017， 38（12）： 后插1-后插12.
[4] 游明元， 李群， 陈锋， 等. 肺康复训练对极重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J]. 西部医学， 2016， 28（5）： 702-704， 708.
[5] 李红， 刘燕， 唐健滨， 等. 不同运动策略对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2018， 17（4）： 407-410.
[6] 张继华， 张丽琼， 杨耀鹏， 等. 营养和心理干预联合肺康复训练操对慢阻肺患者的疗效[J]. 中华医学杂志， 2020， 100（2）： 110-115.
[7] 伏冉， 郑玉龙， 王贻， 等. 全面肺康复治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能和血气指标的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2016， 38（8）： 594-597.
[8] 江梅， 郑劲平. 慢阻肺临床试验常用评价指标及相关统计分析方法的应用[J]. 中华医学杂志， 2018， 98（4）： 309-312.
[9] 刘东阳. 单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠综合征的临床症状比较[J]. 中国急救医学， 2018， 38（z1）： 47.
[10] 冯秋月， 杨冀萍. 肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J]. 中国医刊， 2017， 52（8）： 28-31.
【关键词】肺康复训练；慢阻肺；急性发作次数；mMRC
[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0208-02
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是呼吸系统常见病，具有起病隐匿、患病率高、复发率高等特点，为患者身体健康带来影响，同时增大了患者经济负担。临床上，各种新型治疗药物纷纷出现，但在使用中，患者出现不同程度不良反应，如：肺功能下降、体重下降、肌肉萎缩等，患者生存只来过呢下降。并且研究表明，综合康复护理有助于延缓慢阻肺进展，提升患者生活质量[1]。对此，文章以本院收治的200例患者为研究对象，探究了肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响，并报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 2017年4月至2018年7月来院诊治的稳定期慢阻肺患者中随机挑选200例作为研究对象，男122例、女78例，患者年龄43～85岁，平均年龄（64.65±4.72）岁。纳入标准：参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[2]内诊断与分级标准；排除标准：慢阻肺记性加重期患者；具有其他呼吸系统疾病患者；合并严重疾病患者；精神疾病患者；存在酒精、药物滥用史患者。在疾病诊断后得知：中度患者70例、重度患者70例，极重患者60例，以隨机数字表法将不同严重度患者均分为两组。两组患者临床资料无显著差异（P>0.05），可比。
1.2方法 对照组采用常规治疗方式，如：吸氧治疗、雾化治疗等。
观察组采取肺康复训练，首先，在治疗的6月期间，所全部研究对象定期回访，每月至少1次，加强健康宣教，如：烟酒的危害、疾病的预防等，了解患者疾病史，引导患者定期进行身体检查。其次，带领患者进行肺康复训练，①缩唇-腹式呼吸，保持舒适体位，放松身心，两手放置在腹部，快速呼吸多次，闭嘴以鼻子深呼吸以此，至无法吸气时屏气2～3 s，以口呼气，3次/d，20 min/次，训练6月后检查患者肺功能。②将缩唇呼吸和肢体动作结合。以鼻吸气、嘴呼气，1次/d，20～30 min/次。同时做呼吸操，平静呼吸、进行上举、扩胸、拳击、转体等运动，共8节。
1.3疗效判定标准 参照《安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南》评估[3]，在六个月康复训练期间，患者出院喘息加重、咳痰、气促、咳嗽、痰量增加等炎症恶化症状，记为一次急性发作。肺功能指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%pred。应用改良呼吸困难评分（mMRC）对患者呼吸困难度评定。
1.4统计学分析 采用统计学方法SPSS 21.0对数据进行分析，计量数据分析时，以x±s表示，以t检验。当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同严重度 慢阻肺患者急性发作次数对比在为期六月的观察中，观察组中度、重度、极重度慢阻肺患者急性发作次数均高于对照组，其中，重度慢阻肺患者和对照组急性发作次数对比，差异有统计学意义（P<0.05）；中度与极重度差异不明显（P>0.05），详见表1。
2.2不同程度慢阻肺患者治疗前后各项指标对比 在不同程度观察组患者治疗后，mMRC与治疗前相比改善明显（P<0.05），差异有显著性；治疗前后FEV1%pred对比，差异无显著性（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
慢阻肺作为呼吸常见病，严重影响了人类健康。近年来，空气污染问题加剧，发病率逐渐升高，患者病情反复，肺部功能整体呈现出下降趋势，患者生存质量受到直接影响[4-6]。研究发现，在肺康复训练时，不同程度慢阻肺患者都能够获益，环节肺功能，降低急性发作次数，经济收益较佳。但是，不同程度慢阻肺在使用肺康复训练时，获益是否一致呢？文章对肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响展开研讨。
慢阻肺作为一种 全身炎性疾病，炎症因子是导致患者体重减轻、骨骼与肌肉萎缩，慢阻肺过度充气，导致患者胸腔、膈肌出现异常，引发呼吸肌出现功能障碍。呼吸肌出现功能障碍，导致患者运动能力下降、呼吸困难、无法有效排痰等[7-9]。肺康复训练下，患者吸气肌的肌力、脑海里升高，患者主观性、劳动性呼吸困难减弱，生存质量提升。本文研究中，肺康复训练主要采用缩唇腹式呼吸法，通过呼吸方式训练，改变患者浅快呼吸方式，延缓呼气流速，使患者气道保持一定气压，预防外周小气道出现过早陷弊，改善患者肺内气体的交换，增强动脉血氧的饱和度[10]。腹式呼吸法依靠腹肌、膈肌收缩呼吸，提升潮气量，减少无效腔，增强肺泡的通气量，改善患者呼吸困难情况与换气功能。本次研究表明，在为期六月的观察中，观察组中度、重度、极重度慢阻肺患者急性发作次数均高于对照组，其中，重度慢阻肺患者和对照组急性发作次数对比，差异有统计学意义（P<0.05）；中度与极重度差异不明显（P>0.05）。在冯秋月[10]等的研究中，文章以2014年3月至2015年9月收治的240例慢阻肺患者为例，通根据患者疾病严重程度分为中度、中度与极重度三组，各90例、84例、66例，并依照随机原则分为观察组与对照组。观察组采取肺康复训练，对照组采取常规训练，研究结果表示：观察组中度与极重度患者与对照组疾病急性发作次数对比（P>0.05）；在重度患者急性发作次数比较中，观察组明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，与本文研究结果一致。并且，在不同程度观察组患者治疗后，mMRC与治疗前相比改善明显（P<0.05），差异有显著性；治疗前后FEV1%pred对比，改善效果并不明显（P>0.05）。可见，不同 程度慢阻肺在使用肺康复训练时，所获效益并不一致。
综上所述，肺康复训练对降低重度慢阻肺患者急性病发作次数上有显著效果，且不同程度患者呼吸困难均得到缓解，值得临床应用。
参考文献
[1] 卜丽娜， 宋爱玲， 贾卫红， 等. 肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 临床肺科杂志， 2016， 21（5）： 799-801.
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[5] 李红， 刘燕， 唐健滨， 等. 不同运动策略对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2018， 17（4）： 407-410.
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