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摘要：目的：研究神经电刺激在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义。方法：将97例卒中后吞咽功能障碍患者随机分成治疗组和对照组，两组均行常规药物治疗，实验组增加积极神经电刺激治疗。使用洼田氏饮水试验评估治疗效果。结果：治疗前两组患者饮水试验分级无显著性差异（P>O.05），治疗后实验组患者饮水试验分级较对照组低（P<0.05）。结论：神经电刺激在卒中后吞咽功能障碍治疗中有积极的意义。
关键词：神经电刺激；卒中后吞咽功能障碍；洼田氏饮水试验
卒中后吞咽困难是卒中后常见的并发症，它可直接影响患者的饮食，患者进食差营养状况欠佳，延缓康复。患者饮水呛咳，可引起误吸性肺炎，或者急性呼吸道阻塞等并发症[1]。患者长期依赖鼻饲，可影响患者回归社会功能。卒中后吞咽功能障碍与卒中后肢体瘫痪同样重要，为促进患者康复，本研究应用神经电刺激康复仪对实验组患者行积极的康复治疗，以期促进患者吞咽功能康复。
1资料与方法
1.1一般资料
治疗组患者49例，男24例，女25例。其中脑梗死39例，脑出血10例，年龄43-74（60.7±5.7）岁，病程2天一4.5天（3.3±2.3）天，对照组患者48例，男25例，女23例。其
中脑梗死37例，脑出血11例，年龄53—74（60.3±4.7）岁，病程2天一5天（3.2±3.7）年，均来自本院2010年6月-2014年就诊的患者，所有病例均符合卒中后吞咽功能障碍诊断标准，均行洼田氏饮水试验。将患者随机分成实验组49例和对照组48例，两组患者在年龄、病程及神经电刺激前评分，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受常规药物治疗，实验组增加神经电刺激治疗仪康复治疗。根据患者的个体化差异，在进行药物治疗的基础上有针对性地实施神经电刺激措施。在治疗2周及6月行饮水试验评估吞咽功能。
1.3疗效评定标准
疗效评定标准结合洼田氏饮水试验评定患者吞咽功能障碍的改善情况。洼田氏饮水试验：患者坐位，让其按习惯喝下温水30ml，根据饮水结果进行分级。1级：能1次喝完，无噎呛；2级：分2次以上喝完，无噎呛；3级：能1次喝完，但有噎呛；4级：分2次以上喝完，仍有噎呛；5级：频发呛咳，难以全部喝完。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，组间比较采用T检验或秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者神经电刺激前后分级比较（）
两组患者治疗前后比较（ ）
组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后6月
治疗组 49 3.7±0.3 2.7±0.2 1.7±0.2
对照组 48 3.8±0.4 3.1±0.3 2.1±0.5
p P>0.05 P<0.05 P<0.05
从可见，治疗前两组患者饮水试验分级比较无统计学差异，治疗后2周差异有统计学意义，治疗后6月差异有统计学意义（P<0.05）
讨论
脑卒中是常见病，多发病，吞咽障碍是卒中患者最常见的并发症之一，卒中后吞咽困难报道有差异的，在19% 和81%之间不等[2，3]。可引起吸入性肺炎，营养不良等严重危害，严重影响卒中患者病情恢复，增加住院时间及花费，加重了病残率，加重了家庭护理负担，总体延缓了患者康复训练的进程[4]。合理治疗吞咽困难不仅减少这些并发症，还会降低住院时间和总体医疗支出。神经肌肉电刺激治疗仪通过对咽喉部神经电刺激可以缓解卒中后神经元麻痹，阻止吞咽肌肉进的废用性萎缩，通过电刺激引起神经反射有利于吞咽反射弧恢复与重建，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，从而改善吞咽功能[5，6]。
本研究选用神经康复科住院的急性卒中患者，对所有患者均行颅脑CT检查，明确卒中诊断，对患者行规范诊治，在常规治疗的基础上实验组患者每天行神经电刺激康复治疗，通过研究发现，吞咽困难在卒中患者有很高的发病率，对吞咽困难患者行洼田氏饮水试验，发现，治疗前实验组和对照组饮水试验分级无统计学差异，治疗过程中，应用神经电刺激治疗仪的患者吞咽功能恢复较快，2周后行饮水试验对比，两组有统计学差异，实验组出院前可自行进食患者较多，较少了鼻饲的痛苦，6月后复查，试验组和对照组的饮水试验分级均有较大改善，提示吞咽功能的康复潜能较大，实验组仍然由于对照组，较少了家庭护理的负担。
综上所述，卒中后吞咽困难是卒中重要的并发症，通过神经电刺激治疗仪的及时合理应用，有效地提高了患者吞咽功能，有效地提高了常规药物治疗的疗效，是值得推广的卒中后康复方法。
参考文献：
[1]Marik PE，Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly.Chest.2003；124：328–336.
[2]Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke：Incidence and outcome.Am J Phys Med Rehabil.2000；79：170–175.
[3]Barer DH.The natural history and functional consequences of dysphagia after hemispheric stroke.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1989；52：236–241.
[4]Martino R，Pron G，Diamant NE.Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke：insufficient evidence for guidelines.Dysphagia.2000：19–30.
[5]Zald DH，Pardo JV.The functional neuroanatomy of voluntary swallowing.Ann Neurol.1999；46：281–286.
[6]Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke.2000；31：1370–1376.
关键词：神经电刺激；卒中后吞咽功能障碍；洼田氏饮水试验
卒中后吞咽困难是卒中后常见的并发症，它可直接影响患者的饮食，患者进食差营养状况欠佳，延缓康复。患者饮水呛咳，可引起误吸性肺炎，或者急性呼吸道阻塞等并发症[1]。患者长期依赖鼻饲，可影响患者回归社会功能。卒中后吞咽功能障碍与卒中后肢体瘫痪同样重要，为促进患者康复，本研究应用神经电刺激康复仪对实验组患者行积极的康复治疗，以期促进患者吞咽功能康复。
1资料与方法
1.1一般资料
治疗组患者49例，男24例，女25例。其中脑梗死39例，脑出血10例，年龄43-74（60.7±5.7）岁，病程2天一4.5天（3.3±2.3）天，对照组患者48例，男25例，女23例。其
中脑梗死37例，脑出血11例，年龄53—74（60.3±4.7）岁，病程2天一5天（3.2±3.7）年，均来自本院2010年6月-2014年就诊的患者，所有病例均符合卒中后吞咽功能障碍诊断标准，均行洼田氏饮水试验。将患者随机分成实验组49例和对照组48例，两组患者在年龄、病程及神经电刺激前评分，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受常规药物治疗，实验组增加神经电刺激治疗仪康复治疗。根据患者的个体化差异，在进行药物治疗的基础上有针对性地实施神经电刺激措施。在治疗2周及6月行饮水试验评估吞咽功能。
1.3疗效评定标准
疗效评定标准结合洼田氏饮水试验评定患者吞咽功能障碍的改善情况。洼田氏饮水试验：患者坐位，让其按习惯喝下温水30ml，根据饮水结果进行分级。1级：能1次喝完，无噎呛；2级：分2次以上喝完，无噎呛；3级：能1次喝完，但有噎呛；4级：分2次以上喝完，仍有噎呛；5级：频发呛咳，难以全部喝完。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，组间比较采用T检验或秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者神经电刺激前后分级比较（）
两组患者治疗前后比较（ ）
组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后6月
治疗组 49 3.7±0.3 2.7±0.2 1.7±0.2
对照组 48 3.8±0.4 3.1±0.3 2.1±0.5
p P>0.05 P<0.05 P<0.05
从可见，治疗前两组患者饮水试验分级比较无统计学差异，治疗后2周差异有统计学意义，治疗后6月差异有统计学意义（P<0.05）
讨论
脑卒中是常见病，多发病，吞咽障碍是卒中患者最常见的并发症之一，卒中后吞咽困难报道有差异的，在19% 和81%之间不等[2，3]。可引起吸入性肺炎，营养不良等严重危害，严重影响卒中患者病情恢复，增加住院时间及花费，加重了病残率，加重了家庭护理负担，总体延缓了患者康复训练的进程[4]。合理治疗吞咽困难不仅减少这些并发症，还会降低住院时间和总体医疗支出。神经肌肉电刺激治疗仪通过对咽喉部神经电刺激可以缓解卒中后神经元麻痹，阻止吞咽肌肉进的废用性萎缩，通过电刺激引起神经反射有利于吞咽反射弧恢复与重建，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，从而改善吞咽功能[5，6]。
本研究选用神经康复科住院的急性卒中患者，对所有患者均行颅脑CT检查，明确卒中诊断，对患者行规范诊治，在常规治疗的基础上实验组患者每天行神经电刺激康复治疗，通过研究发现，吞咽困难在卒中患者有很高的发病率，对吞咽困难患者行洼田氏饮水试验，发现，治疗前实验组和对照组饮水试验分级无统计学差异，治疗过程中，应用神经电刺激治疗仪的患者吞咽功能恢复较快，2周后行饮水试验对比，两组有统计学差异，实验组出院前可自行进食患者较多，较少了鼻饲的痛苦，6月后复查，试验组和对照组的饮水试验分级均有较大改善，提示吞咽功能的康复潜能较大，实验组仍然由于对照组，较少了家庭护理的负担。
综上所述，卒中后吞咽困难是卒中重要的并发症，通过神经电刺激治疗仪的及时合理应用，有效地提高了患者吞咽功能，有效地提高了常规药物治疗的疗效，是值得推广的卒中后康复方法。
参考文献：
[1]Marik PE，Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly.Chest.2003；124：328–336.
[2]Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke：Incidence and outcome.Am J Phys Med Rehabil.2000；79：170–175.
[3]Barer DH.The natural history and functional consequences of dysphagia after hemispheric stroke.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1989；52：236–241.
[4]Martino R，Pron G，Diamant NE.Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke：insufficient evidence for guidelines.Dysphagia.2000：19–30.
[5]Zald DH，Pardo JV.The functional neuroanatomy of voluntary swallowing.Ann Neurol.1999；46：281–286.
[6]Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke.2000；31：1370–1376.