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摘要：重症监护室是医院收治危重病人的重要场所，其中老年患者居多，老年患者具有年龄大、身体机能衰弱、病情发展、治疗疗程缓慢、预后不良等特点。老年重症监护室患者在治疗中，患者容易出现心理和行为等异常，甚至演变成应激性精神障碍。老年病人急性应激性精神障碍主要是因心理和社会因素工作导致的一种反应，如果患者的精神刺激达到一定的程度，超过患者个体耐受度，会出现强烈的情感冲击，引发患者失去自控力，演化成一系列的精神症状。研究主要分析重症监护室老年病人急性应激性精神障碍的护理方法。
关键词：重症监护室;老年病人;急性应激性精神障碍;护理
重症监护室精神障碍是患者在重症监护室治疗期间出现或在此之前出现的持续性医师、情感以及行为异常，主要包括：ICU综合征、ICU谵妄以及术后急性精神障碍等。患者主要的临床表现为：情感、医师、动作等紊乱，出现焦虑和抑郁情绪，甚至出现攻击性行为[1]。重症监护室护理风险较高，同时患者的病情发病较急，病情较为严重，意外事件发生率较高。
1.重症监护室精神障碍影响因素
1.1 环境因素
重症监护室收治患者于普通病房收治的患者不同，首先，重症监护室需要与家属分离，不允许家属陪伴，患者在重症监护室中无法使用语言交流，非常容易出现孤独感和恐惧感。其次，监护室中的设备会影响患者的睡眠质量。再次，患者在治疗中使用抗生素和抗病毒等药物会在不同程度上引发患者出现精神障碍。患者在治疗期间因体表暴露，患者的心态会受到不同程度的影响。最后，多数ICU监护病房均在共同的大病房之内，并非独立的病房，患者会因为其他患者的抢救和死亡造成一定程度恐惧与刺激，易引发患者出现精神障碍。
1.2 疾病因素
重症监护室收治的患者往往是医院中病情最为患者的患者，所以在身体与心理双重层面上都承受着很大的压力，所以医生与护理人员除了要对患者的身体进行抢救，维持其生命体征的正常以外，还要关注患者的心理动态，利用有效的措施缓解患者的心理压力。
1.3 自身活动受限
患者在治疗期间被监护仪器使用，会被各种急救设备包围，患者需要卧床饮食，其排泄同样会出现不适感，患者自身活动受限会导致患者出现焦躁等不良情绪，以上因素均会导致患者出现急性应激性精神障碍。
1.4 患者个人因素
多数老年患者脾气差，环境适应力差，且不善于沟通和交流，部分患者存在认知功能障碍，很容易在治疗期间出现偏执、多疑和烦躁的情绪。以上因素均会导致患者出现急性应激性精神障碍。
2.重症监护室老年病人急性应激性精神障碍的护理研究
2.1 环境护理
首先，为患者创造良好的病房环境，监护室的地面和墙面采用暖色调，可以采用绿植（无味）进行装饰。可以为患者播放一些舒缓的音乐，放松患者的精神。其次，每个床头安装独立的照明设备，调节光线，将治疗灯和床头灯分开，避免相互干扰，保证患者的休息环境。再次，护理人员需要根据季节的变化调整病房的温度和湿度，保证病房的每日通风度，但是要做好老年患者的保暖。最后，需要降低噪声的污染，采用防滑减震的地垫，降低摩擦产生的噪声对患者的影响，将各种仪器的操作声调到最小，避免影响患者的休息[2]。
2.2 心理护理
在患者治疗期间，护理人员需要加强与患者之间的交流，维护患者的隐私和尊严，降低患者的暴露。护理人员需要帮助患者消除对环境的陌生感，提升患者的信任度，帮助患者梳理不良情绪，帮助患者建立治疗信心。引导患者对情绪进行正确表达，规定患者家属的探视时间，避免患者产生强烈的孤独感，避免患者终日与外界隔绝，提升患者治疗的信心与勇气[3]。如，护理人员可以站在患者的角度进行问题的思考，帮助患者调节情绪。分散患者的注意力，可以為患者讲解成功治疗案例，为患者提升治疗的信心。
2.3 药物护理
研究发现，部分药物长期使用会因个体性差异出现精神症状，如部分患者在长期使用美罗培南会出现幻觉，如果在临床上需要服用该类药物，需要做好患者服药后的观察，如果患者在服药后出现兴奋、失眠、烦躁等异常反应，需要及时处理通知医师，避免患者出现不良反应[4]。
2.4 人性化护理
预防护理，避免刺激患者，及时为患者采用保护剂保护患者皮肤。可以为患者提供肛门贴，采用气管导管接引流管等预防时失禁性皮肤炎。在患者每一次排便后，为患者清洗会阴，采用最接近皮肤的产品进行清洗。在患者皮肤的褶皱处进行检查，保证无尿液和粪便的残留，可以采用柔软的纸巾或者软布擦干，检查患者皮肤局部的情况，进行正常的皮肤清洁，使用含有凡士林降低皮肤暴露在尿液和粪便中的风险，如果患者出现失禁，可以为非酒精的无痛保护膜处理。为患者合理制定饮食计划，改善患者腹泻情况，联系营养师和患者的主治医师，纠正饮食搭配，避免患者出现腹泻[5]。
参考文献：
[1]王玲，胡学军.重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的研究进展[J].实用老年医学，2018，32（11）：1007-1008.
[2]刘俊霞.浅析预防大学生急性应激性精神障碍早期心理干预的重要性[J].陕西教育（高教），2018，（2）：62-63.
[3]黄维忠，磨夏玲，黄生万， 等.脑外伤后急性应激性精神障碍的分型及致病因素研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2648-2650.
[4]钟绒绒.急性心肌梗死患者并发应激性精神障碍的原因分析及护理干预[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：160-161.
[5]Seyedpouzhia Shojaei，Amir Vahedian-Azimi，Hosseinali J. Moghaddam， et al.Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium[J].Journal of critical care，2018，43：88-94.
[6]Wintermann， Gloria-Beatrice，Rosendahl， Jenny，Weidner， Kerstin， et al.Risk Factors of Delayed Onset Posttraumatic Stress Disorder in Chronically Critically Ill Patients[J].The Journal of Nervous and Mental Disease，2017，205（10）：780-787.
关键词：重症监护室;老年病人;急性应激性精神障碍;护理
重症监护室精神障碍是患者在重症监护室治疗期间出现或在此之前出现的持续性医师、情感以及行为异常，主要包括：ICU综合征、ICU谵妄以及术后急性精神障碍等。患者主要的临床表现为：情感、医师、动作等紊乱，出现焦虑和抑郁情绪，甚至出现攻击性行为[1]。重症监护室护理风险较高，同时患者的病情发病较急，病情较为严重，意外事件发生率较高。
1.重症监护室精神障碍影响因素
1.1 环境因素
重症监护室收治患者于普通病房收治的患者不同，首先，重症监护室需要与家属分离，不允许家属陪伴，患者在重症监护室中无法使用语言交流，非常容易出现孤独感和恐惧感。其次，监护室中的设备会影响患者的睡眠质量。再次，患者在治疗中使用抗生素和抗病毒等药物会在不同程度上引发患者出现精神障碍。患者在治疗期间因体表暴露，患者的心态会受到不同程度的影响。最后，多数ICU监护病房均在共同的大病房之内，并非独立的病房，患者会因为其他患者的抢救和死亡造成一定程度恐惧与刺激，易引发患者出现精神障碍。
1.2 疾病因素
重症监护室收治的患者往往是医院中病情最为患者的患者，所以在身体与心理双重层面上都承受着很大的压力，所以医生与护理人员除了要对患者的身体进行抢救，维持其生命体征的正常以外，还要关注患者的心理动态，利用有效的措施缓解患者的心理压力。
1.3 自身活动受限
患者在治疗期间被监护仪器使用，会被各种急救设备包围，患者需要卧床饮食，其排泄同样会出现不适感，患者自身活动受限会导致患者出现焦躁等不良情绪，以上因素均会导致患者出现急性应激性精神障碍。
1.4 患者个人因素
多数老年患者脾气差，环境适应力差，且不善于沟通和交流，部分患者存在认知功能障碍，很容易在治疗期间出现偏执、多疑和烦躁的情绪。以上因素均会导致患者出现急性应激性精神障碍。
2.重症监护室老年病人急性应激性精神障碍的护理研究
2.1 环境护理
首先，为患者创造良好的病房环境，监护室的地面和墙面采用暖色调，可以采用绿植（无味）进行装饰。可以为患者播放一些舒缓的音乐，放松患者的精神。其次，每个床头安装独立的照明设备，调节光线，将治疗灯和床头灯分开，避免相互干扰，保证患者的休息环境。再次，护理人员需要根据季节的变化调整病房的温度和湿度，保证病房的每日通风度，但是要做好老年患者的保暖。最后，需要降低噪声的污染，采用防滑减震的地垫，降低摩擦产生的噪声对患者的影响，将各种仪器的操作声调到最小，避免影响患者的休息[2]。
2.2 心理护理
在患者治疗期间，护理人员需要加强与患者之间的交流，维护患者的隐私和尊严，降低患者的暴露。护理人员需要帮助患者消除对环境的陌生感，提升患者的信任度，帮助患者梳理不良情绪，帮助患者建立治疗信心。引导患者对情绪进行正确表达，规定患者家属的探视时间，避免患者产生强烈的孤独感，避免患者终日与外界隔绝，提升患者治疗的信心与勇气[3]。如，护理人员可以站在患者的角度进行问题的思考，帮助患者调节情绪。分散患者的注意力，可以為患者讲解成功治疗案例，为患者提升治疗的信心。
2.3 药物护理
研究发现，部分药物长期使用会因个体性差异出现精神症状，如部分患者在长期使用美罗培南会出现幻觉，如果在临床上需要服用该类药物，需要做好患者服药后的观察，如果患者在服药后出现兴奋、失眠、烦躁等异常反应，需要及时处理通知医师，避免患者出现不良反应[4]。
2.4 人性化护理
预防护理，避免刺激患者，及时为患者采用保护剂保护患者皮肤。可以为患者提供肛门贴，采用气管导管接引流管等预防时失禁性皮肤炎。在患者每一次排便后，为患者清洗会阴，采用最接近皮肤的产品进行清洗。在患者皮肤的褶皱处进行检查，保证无尿液和粪便的残留，可以采用柔软的纸巾或者软布擦干，检查患者皮肤局部的情况，进行正常的皮肤清洁，使用含有凡士林降低皮肤暴露在尿液和粪便中的风险，如果患者出现失禁，可以为非酒精的无痛保护膜处理。为患者合理制定饮食计划，改善患者腹泻情况，联系营养师和患者的主治医师，纠正饮食搭配，避免患者出现腹泻[5]。
参考文献：
[1]王玲，胡学军.重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的研究进展[J].实用老年医学，2018，32（11）：1007-1008.
[2]刘俊霞.浅析预防大学生急性应激性精神障碍早期心理干预的重要性[J].陕西教育（高教），2018，（2）：62-63.
[3]黄维忠，磨夏玲，黄生万， 等.脑外伤后急性应激性精神障碍的分型及致病因素研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2648-2650.
[4]钟绒绒.急性心肌梗死患者并发应激性精神障碍的原因分析及护理干预[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：160-161.
[5]Seyedpouzhia Shojaei，Amir Vahedian-Azimi，Hosseinali J. Moghaddam， et al.Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium[J].Journal of critical care，2018，43：88-94.
[6]Wintermann， Gloria-Beatrice，Rosendahl， Jenny，Weidner， Kerstin， et al.Risk Factors of Delayed Onset Posttraumatic Stress Disorder in Chronically Critically Ill Patients[J].The Journal of Nervous and Mental Disease，2017，205（10）：780-787.