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摘要：目的：对MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断中的价值进行分析与研究。方法：资料选自2012年3月—2014年3月在本院接受检查的基底动脉尖综合征病人32例，给予所有病人行MRI联合DSA诊断，对MRI所显示的病变分布位置与DSA所显示的椎基底动脉的血管结构进行观察。结果：检查结果显示，梗死灶主要在两侧的颞叶、丘脑、枕叶、中脑以及小脑等位置分布。结论：对于基底动脉尖综合征病人的诊断，以MRI联合DSA作为主要方式，不仅诊断信息较为丰富，且诊断结果的诊断性较高，值得临床推广使用。
关键词：MRI联合DSA；基底动脉尖综合征；诊断；价值
MRI joint DSA applied in the basilar apex syndrome diagnosis value of research and analysis
Yan-feng li qing li ding-zhong zhou
（The Affiliated Hospital of Xiangnan University 1.Vascular Interventional Surgery，2.Minimally Invasive Interventional Research Center，Chenzhou 423000 China）
[Abstract]Objective：to analysis and study of MRI combined with DSA in diagnosis of TOBS value.Methods：data from the 2012 March to 2014 March in our hospital 32 cases of top of the basilar artery syndrome patient，give all patients underwent MRI combined with DSA in diagnosis of vertebral basilar artery vascular structure，position and distribution of the DSA lesions show on MRI shows were observed.Results：the results showed that infarction mainly on both sides of the temporal lobe，thalamus and occipital lobe，midbrain and cerebellum position distribution.ResultsConclusion：for the diagnosis of patients with top of the basilar artery syndrome，MRI combined with DSA as the main way，not only the diagnosis information is abundant，and the diagnosis result of diagnosis is high，it is worth for clinical use.
[Key words]MRI combined with DSA；the basilar artery syndrome；diagnosis；value
基底动脉尖综合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）首先由Caplan于1980年提出，约占脑梗死的7.6%。Caplan根据其临床表现分为两组，即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。MRI对软组织分辨率高，并能多方位成像，尤其对后颅窝病变更为敏感，故MRI对TOBS定位更为准确，且能检出极早期病灶，因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。但DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位，同时还为寻找病因提供证据。本研究针对于本院2012年3月～2014年3月期间收治的32例基底动脉尖综合征病人，给予所有病人行MRI联合DSA诊断。此联合检查方法不仅诊断信息较为丰富，且诊断结果的诊断性较高，值得临床推广使用。现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年3月—2014年3月在本院接受检查的32例基底动脉尖综合征病人，男女比例为19：13，年龄在41-78岁之间，平均年龄为（61±2.15）岁。其中，有16例病人合并高血压，9例病人合并冠心病，6例病人合并糖尿病，10例病人合并脑梗死。有19例病人发病时处于安静状态，13例病人发病时处于活动状态。19例病人的眼球运动出现障碍，13例病人的意识存在着障碍，11例病人的语言存在着障碍，8例病人出现眩晕呕吐症状。
1.2方法
给予所有病人行MRI联合DSA诊断，具体方法如下：
⑴本院所用磁共振成像仪为德国西门子公司所生产的SIEMEMS Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪。扫描序列主要包括快速自旋回波序列 与自旋回波脉冲序列。⑵针对部分病人，需对其液体衰减反转恢复脉冲序列进行加扫，将反转时间控制为2100ms。⑶本院DSA检查所用器械为德国西门子公司所生产的Artis zee Ⅱ 平板血管造影系统，对病人血管的类型、比例、异常分布状况等进行分析。
1.3诊断指标
⑴表现出脑卒中病症的危险性因素；⑵发病较急；⑶表现出眼球活动存在异常、瞳孔改变、意识障碍等临床症状，肢体的瘫痪程序普遍偏轻，临床征象表明双侧皆出现病灶；⑷影像学资料显示小脑、双侧的丘脑、颞叶内侧以及枕叶、中脑等部位出现梗死症状[1]。 2.结果
2.1MRI诊断结果
经MRI诊断后，显示所有病人都是多发性的脑梗死病例，表现出腔隙性、大面积的梗死，累及的部位高达十余个。梗死部位有两侧的颞叶、丘脑、枕叶、中脑以及小脑等。病灶数量超过三个的病人有26例，病灶数量为两个的病人有6例。其中，18例病人是双侧病灶，单侧病灶病例有14例。病人的病灶均以斑片状呈现出来，并累及到幕下结构和幕上结构，表现出长T1与长T2两种信号影。病人的病灶分布情况如表1所示。
表1 病人的病灶分布情况（n%）
病灶部位 两侧的颞叶 丘脑 枕叶 中脑 小脑
例数（n） 14（43.75） 20（62.50） 15（46.88） 18（56.25） 12（37.50）
2.2DSA诊断结果
DSA诊断结果表明，10例病人的基底动脉闭塞，伴随着双侧大脑的后动脉未出现显影；9例病人的基底动脉闭塞，伴随着右侧大脑的后动脉未出现显影；6例病人的基底动脉闭塞，伴随着左侧大脑的后动脉未出现显影；11例病人双侧的椎动脉已延伸到小脑的后下动脉，且动脉远端出现闭塞；10例病人有一侧的椎动脉出现闭塞，伴随着另一侧明显狭窄；9例病人的基底动脉出现狭窄，伴随着左侧大脑的后动脉未出现显影；8例病人小脑后下动脉与左侧大脑的后动脉近端未出现显影。
3.讨论
基底动脉尖综合征属于缺血性的脑血管类疾病，通常是在多种因素的共同影响下而形成。基底动脉的顶端作为中心，5条血管交叉分布，呈现出“干”字型结构。而在各种因素的影响之下，该区域内的血管出现闭塞症状，以至于颞枕叶、内囊后肢、双侧丘脑、桥脑与中脑等部位受到程度不同的伤害[2]。当机体感觉到运动感觉出现障碍、眩晕、眼球运动出现障碍以及意识障碍等临床症状时，会到医院进行检查，经诊断后，判断为基底动脉尖综合征。而基底动脉尖综合征病人的发病率、整体数量都非常庞大，近年来已经发展成为影响人们生活质量的基础性病症之一[3]。基底动脉尖综合征病人的发病机制相对复杂，医学界普遍认为脑血栓与脑栓塞是引起该疾病的首要因素，血液动力学发生改变、动脉炎等都可能会引发该疾病。其危险性因素主要包括吸烟饮酒、高血压、心房纤颤、糖尿病、冠心病以及高血脂症等严重性疾病与不良生活习惯[4]。在本组研究对象中，给予所有病人MRI联合DSA诊断后发现，基底动脉尖综合征病人的病灶的主要分布位置是丘脑，其次是中脑，而且脑梗塞是主要呈现形式，且在丘脑的中心位置，往往会围绕着板内核呈现出蝶形病变区域[5]。本组行MRI诊断的病人中，均表现出长T1与长T2两种信号影，部分病人在枕叶、小脑、中脑以及桥脑等位置还伴随着梗死灶出现。
MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断中，仪器的技术参数会对检查结果造成直接的影响，因此在具体诊断过程当中，为了提升诊断结果的精准性，要求临床医师合理设置仪器的技术参数。在本组研究对象中，MRI诊断发现所有病人都是多发性的脑梗死病例，且病灶数量超过三个的病人有26例，病灶数量为两个的病人有6例，病人的病灶均以斑片状呈现出来。而DSA诊断结果表明，10例病人双侧大脑的后动脉未出现显影，9例病人右侧大脑的后动脉未出现显影，6例病人左侧大脑的后动脉未出现显影，8例病人小脑后下动脉与左侧大脑的后动脉近端未出现显影。
MRI诊断图如图1-2所示。
图1 图2
DSA诊断图如图3所示。
图3
经研究表明，将MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断中，具有十分显著的临床价值，不仅能够提升发现机体内病灶，找明病灶的具体分布位置，还能够帮助医师及时掌握病人基底动脉血管的结构以及血流情况等[6]。除此之外，MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断，还可以帮助医师观察到基底动脉尖综合征病人的关闭结构与受累血管的形态，使斑块、动脉狭窄以及血栓、闭塞等严重性病变完全暴露出来，并使之成为临床治疗环节的重要依据，有助于病人接受到最佳治疗措施。
参考文献：
[1]邵福明，孟祥，张艳辉，宋传顺，丁志伟，刘得魁.磁共振扩散加权成像和血管成像在急性基底动脉尖综合征诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：999-1005.
[2]陈贺明，范志奎.基底动脉尖综合征中MRI联合减影CTA的应用分析[J].河北医药，2013，35（5）：673-674.
[3]周勇，徐树军，朱淼，白海涛.MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊断中的临床应用[J].中国血液流变学杂志，2011，21（1）：34-37.
[4]朱正庭，张明碉，高娟，郑玲.MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊断中的价值[J].医疗卫生装备，2012，33（11）：73-74.
[5]陈瑞辉.MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊治中的应用价值[J].求医问药（下半月刊），2013，11（9）：153-154.
[6]王晓川，单昌彤，强伟，傅锦辉.MRI与减影CTA诊断基底动脉尖综合症的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2014，4（30）：4-7.
[7]马爱金，郝冬琳，吴波娜.29例基底动脉尖综合征患者影像学和数字减影脑血管造影结果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：92-93.
关键词：MRI联合DSA；基底动脉尖综合征；诊断；价值
MRI joint DSA applied in the basilar apex syndrome diagnosis value of research and analysis
Yan-feng li qing li ding-zhong zhou
（The Affiliated Hospital of Xiangnan University 1.Vascular Interventional Surgery，2.Minimally Invasive Interventional Research Center，Chenzhou 423000 China）
[Abstract]Objective：to analysis and study of MRI combined with DSA in diagnosis of TOBS value.Methods：data from the 2012 March to 2014 March in our hospital 32 cases of top of the basilar artery syndrome patient，give all patients underwent MRI combined with DSA in diagnosis of vertebral basilar artery vascular structure，position and distribution of the DSA lesions show on MRI shows were observed.Results：the results showed that infarction mainly on both sides of the temporal lobe，thalamus and occipital lobe，midbrain and cerebellum position distribution.ResultsConclusion：for the diagnosis of patients with top of the basilar artery syndrome，MRI combined with DSA as the main way，not only the diagnosis information is abundant，and the diagnosis result of diagnosis is high，it is worth for clinical use.
[Key words]MRI combined with DSA；the basilar artery syndrome；diagnosis；value
基底动脉尖综合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）首先由Caplan于1980年提出，约占脑梗死的7.6%。Caplan根据其临床表现分为两组，即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。MRI对软组织分辨率高，并能多方位成像，尤其对后颅窝病变更为敏感，故MRI对TOBS定位更为准确，且能检出极早期病灶，因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。但DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位，同时还为寻找病因提供证据。本研究针对于本院2012年3月～2014年3月期间收治的32例基底动脉尖综合征病人，给予所有病人行MRI联合DSA诊断。此联合检查方法不仅诊断信息较为丰富，且诊断结果的诊断性较高，值得临床推广使用。现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年3月—2014年3月在本院接受检查的32例基底动脉尖综合征病人，男女比例为19：13，年龄在41-78岁之间，平均年龄为（61±2.15）岁。其中，有16例病人合并高血压，9例病人合并冠心病，6例病人合并糖尿病，10例病人合并脑梗死。有19例病人发病时处于安静状态，13例病人发病时处于活动状态。19例病人的眼球运动出现障碍，13例病人的意识存在着障碍，11例病人的语言存在着障碍，8例病人出现眩晕呕吐症状。
1.2方法
给予所有病人行MRI联合DSA诊断，具体方法如下：
⑴本院所用磁共振成像仪为德国西门子公司所生产的SIEMEMS Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪。扫描序列主要包括快速自旋回波序列 与自旋回波脉冲序列。⑵针对部分病人，需对其液体衰减反转恢复脉冲序列进行加扫，将反转时间控制为2100ms。⑶本院DSA检查所用器械为德国西门子公司所生产的Artis zee Ⅱ 平板血管造影系统，对病人血管的类型、比例、异常分布状况等进行分析。
1.3诊断指标
⑴表现出脑卒中病症的危险性因素；⑵发病较急；⑶表现出眼球活动存在异常、瞳孔改变、意识障碍等临床症状，肢体的瘫痪程序普遍偏轻，临床征象表明双侧皆出现病灶；⑷影像学资料显示小脑、双侧的丘脑、颞叶内侧以及枕叶、中脑等部位出现梗死症状[1]。 2.结果
2.1MRI诊断结果
经MRI诊断后，显示所有病人都是多发性的脑梗死病例，表现出腔隙性、大面积的梗死，累及的部位高达十余个。梗死部位有两侧的颞叶、丘脑、枕叶、中脑以及小脑等。病灶数量超过三个的病人有26例，病灶数量为两个的病人有6例。其中，18例病人是双侧病灶，单侧病灶病例有14例。病人的病灶均以斑片状呈现出来，并累及到幕下结构和幕上结构，表现出长T1与长T2两种信号影。病人的病灶分布情况如表1所示。
表1 病人的病灶分布情况（n%）
病灶部位 两侧的颞叶 丘脑 枕叶 中脑 小脑
例数（n） 14（43.75） 20（62.50） 15（46.88） 18（56.25） 12（37.50）
2.2DSA诊断结果
DSA诊断结果表明，10例病人的基底动脉闭塞，伴随着双侧大脑的后动脉未出现显影；9例病人的基底动脉闭塞，伴随着右侧大脑的后动脉未出现显影；6例病人的基底动脉闭塞，伴随着左侧大脑的后动脉未出现显影；11例病人双侧的椎动脉已延伸到小脑的后下动脉，且动脉远端出现闭塞；10例病人有一侧的椎动脉出现闭塞，伴随着另一侧明显狭窄；9例病人的基底动脉出现狭窄，伴随着左侧大脑的后动脉未出现显影；8例病人小脑后下动脉与左侧大脑的后动脉近端未出现显影。
3.讨论
基底动脉尖综合征属于缺血性的脑血管类疾病，通常是在多种因素的共同影响下而形成。基底动脉的顶端作为中心，5条血管交叉分布，呈现出“干”字型结构。而在各种因素的影响之下，该区域内的血管出现闭塞症状，以至于颞枕叶、内囊后肢、双侧丘脑、桥脑与中脑等部位受到程度不同的伤害[2]。当机体感觉到运动感觉出现障碍、眩晕、眼球运动出现障碍以及意识障碍等临床症状时，会到医院进行检查，经诊断后，判断为基底动脉尖综合征。而基底动脉尖综合征病人的发病率、整体数量都非常庞大，近年来已经发展成为影响人们生活质量的基础性病症之一[3]。基底动脉尖综合征病人的发病机制相对复杂，医学界普遍认为脑血栓与脑栓塞是引起该疾病的首要因素，血液动力学发生改变、动脉炎等都可能会引发该疾病。其危险性因素主要包括吸烟饮酒、高血压、心房纤颤、糖尿病、冠心病以及高血脂症等严重性疾病与不良生活习惯[4]。在本组研究对象中，给予所有病人MRI联合DSA诊断后发现，基底动脉尖综合征病人的病灶的主要分布位置是丘脑，其次是中脑，而且脑梗塞是主要呈现形式，且在丘脑的中心位置，往往会围绕着板内核呈现出蝶形病变区域[5]。本组行MRI诊断的病人中，均表现出长T1与长T2两种信号影，部分病人在枕叶、小脑、中脑以及桥脑等位置还伴随着梗死灶出现。
MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断中，仪器的技术参数会对检查结果造成直接的影响，因此在具体诊断过程当中，为了提升诊断结果的精准性，要求临床医师合理设置仪器的技术参数。在本组研究对象中，MRI诊断发现所有病人都是多发性的脑梗死病例，且病灶数量超过三个的病人有26例，病灶数量为两个的病人有6例，病人的病灶均以斑片状呈现出来。而DSA诊断结果表明，10例病人双侧大脑的后动脉未出现显影，9例病人右侧大脑的后动脉未出现显影，6例病人左侧大脑的后动脉未出现显影，8例病人小脑后下动脉与左侧大脑的后动脉近端未出现显影。
MRI诊断图如图1-2所示。
图1 图2
DSA诊断图如图3所示。
图3
经研究表明，将MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断中，具有十分显著的临床价值，不仅能够提升发现机体内病灶，找明病灶的具体分布位置，还能够帮助医师及时掌握病人基底动脉血管的结构以及血流情况等[6]。除此之外，MRI联合DSA应用于基底动脉尖综合征诊断，还可以帮助医师观察到基底动脉尖综合征病人的关闭结构与受累血管的形态，使斑块、动脉狭窄以及血栓、闭塞等严重性病变完全暴露出来，并使之成为临床治疗环节的重要依据，有助于病人接受到最佳治疗措施。
参考文献：
[1]邵福明，孟祥，张艳辉，宋传顺，丁志伟，刘得魁.磁共振扩散加权成像和血管成像在急性基底动脉尖综合征诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：999-1005.
[2]陈贺明，范志奎.基底动脉尖综合征中MRI联合减影CTA的应用分析[J].河北医药，2013，35（5）：673-674.
[3]周勇，徐树军，朱淼，白海涛.MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊断中的临床应用[J].中国血液流变学杂志，2011，21（1）：34-37.
[4]朱正庭，张明碉，高娟，郑玲.MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊断中的价值[J].医疗卫生装备，2012，33（11）：73-74.
[5]陈瑞辉.MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊治中的应用价值[J].求医问药（下半月刊），2013，11（9）：153-154.
[6]王晓川，单昌彤，强伟，傅锦辉.MRI与减影CTA诊断基底动脉尖综合症的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2014，4（30）：4-7.
[7]马爱金，郝冬琳，吴波娜.29例基底动脉尖综合征患者影像学和数字减影脑血管造影结果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：92-93.