论文部分内容阅读
摘要：目的比较负压球和普通引流袋两种引流力式对全膝关节置换术后患者的影响方法选择因晚期膝关节病变而行全膝关节置换且放置引流管的患者48例，随机分为负压球引流组和普通引流袋引流组各24例，比较两组患者术后失血量、输血例数、肿胀、关节活动改善程度、血肿最大厚度和所需护理工作量结果两组患者术后失血量、输血例数、血肿最大厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）；负压球引流组患者肿胀、关节活动度改善情况优于普通引流袋引流组，差异有统计学意义（P<0.05），护理工作量显著低于普通引流袋引流组（P<0.01）结论近期效果观察，膝关节置换术后负压球引流优于普通引流袋，能做到引流彻底，小易感染，给护理工作带来很大的力便，值得临床上广泛推广应用。
关键词：负压球；引流袋；全膝关节置换术；肿胀；护理
全膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节病的常用方法之一，但术后创口是否放置引流管及引流管的种类，目前还没有一个确切的说法。临床工作中，医生为了预防术后切口渗血形成血肿及感染.术后创口放置引流管已成为常规。但在实践工作中，笔者发现采用传统的创口引流管连接负压引流瓶引流的方式存在操作繁琐、有产生正压的危险等弊端。为了避免上述弊端，又能起到负压引流的目的，笔者改用了负压球引流管的引流方式，并与普通引流袋作对比研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2004年3月一2010年9月在本院骨科接受全膝关节初次单侧置换术患者48例，均排除糖尿病、血液系统异常和类风湿等内科并发症。手术均由同组医生实施，均采取相同的膝关节中线切口骸旁内侧入路，以标准方法进行截骨和软组织松解。本组48例患者中，男32例，女16例，年龄65--81岁。按入院顺序随机分为负压球引流组24例和普通引流袋引流组24例。两组患者性别、年龄及术前主要表现膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍‘比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1负压球引流硅胶负压球引流管，负压球最大容积100mL，引流管内径0.5cm，前端部分为内壁附有纵行支撑棱的多侧孔扁管。负压球接管处有抗返流装置。每只负压球形成负压平均为一75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。按预定将负压球皮内管剪成合适长度置于术区。术后观察引流量情况，每日引流量少于巧mL拔管，本组负压球引流组患者均48 h内拔管。
1.2.2普通引流袋引流创口引流管末端连接一次性无菌引流袋，将引流袋挂于床边，离创口40-50cm，利用创口渗血形成的自然压力和重力引流。引流管妥善固定，保持通畅，每日更换引流袋，记录引流液量、色泽和性质。指导患者翻身，防止引流管脱落。术后观察引流量情况，每日引流量少于10 mL拔管，本组普通引流袋引流组患者均48 h内拔管。
1.2.3评价指标及方法比较两组患者术后失血量、输血例数、肿胀、关节活动改善程度，血肿最大厚度和所需护理工作量。
1.2.3.1失血量：采用血红蛋白平衡法，按术前术后血红蛋白含量差值到g/L计算—术后5d复查血常规记录血红蛋白含量并计算与术前的差值，术后失血量计算方法：首先计算血红蛋白丢失量，即Hb丢失=（Hb，术前一Hb，术后）x总血容量+Hb，输血。其中Hb术前（g/L）为术前血红蛋白，Hb术后（g/L）为术后5d血红蛋白，Hb输血（（g）为输入的血红蛋白。总血容量按照Nadler的方法根据患者的性别、体质量及身高进行计算。输入的血红蛋白按照一个单位浓缩红细胞含52 g血红蛋白计算。然后计算总失血量（mL），即总失血量=1 000 Hb，丢失/Hb，术前。
1.2.3.2输血例数：凡因血红蛋白低于80 g/L，予输血浆或全血，或两种血制品均输入者计为1例，每例患者最多计数1次。
3讨论
3.1负压球的结构及作用原理我们采用的负压球引流管，体积小，重量轻，管壁簿，由负压球、皮外管段及皮内管段3部分构成，皮外管段与负压球之间由单向阀门连接，皮内段质软。负压球引流装置采用的硅胶管与橡胶管、乳胶管相比.对组织刺激性最小，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减少引流管对创而的硬损伤，减轻疼痛；其后壁有数条纵形凸起小梁，可防比负压吸引时管腔闭合导致引流不畅，又因其质地较软、不易变形等优点，所以引起组织粘连及引流口感染的机会少.
3.2负压球引流能减轻患者膝关节肿胀，改善关节活动度本研究结果显示：两组患者术后失血量、输血例数、血肿最大厚度比较差异均无统计学意义（p>0.05，说明两种引流方式对患者术后切口出血量影响无统计学意义。笔者认为，这可能与负压球所能达到的最大负压比较恒定，避免了较大负压的吸引，在引流渗液渗血的同时，又不会增加创口出血的机会有关。而本研究中普通引流组有3例患者出现膝关节切口处皮下淤血现象，后经积极换药等处理，虽未发生感染，但术后第4天，膝关节肿胀程度均大于同组患者的平均值，关节活动度改善情况小于同组患者的平均值，这与局部淤血致肿胀加重或难于消退，增加了伤口张力，从而导致膝关节活动受限有直接关系。研究结果显示：两组患者膝关节肿胀、关节活动度改善情况差异有统计学意义（P<0.05）。负压球由于单向阀门的存在，既能排出引流液，重新形成负压，又可以防比球内引流液返流入引流管内，防比返流致逆行感染。膝关节置换手术均为清洁创口，封闭式引流对减少经引流管造成创腔感染有一定帮助，尤其是在手术范围较大，引流时间较长时更是如此。而普通引流袋没有防逆流装置，不能构成封闭式引流，在更换引流袋，排除引流液等操作时，护理不当均可造成引流液逆流。本研究中两组患者虽均未发生感染现象，但普通引流组存在的感染风险大于负压球引流组。
参考文献：
[1]孙建辉；；加压包扎与负压引流预防全髋关节置换术后失血量效果比较[J]；实用医药杂志；2010年03期
[2]金春芳；；60例胸腔闭式负压引流球管的临床护理观察[J]；中国医药导报；2010年27期
[3]孙振辉；孙云波；曹建刚；王磊；田孟强；张宇；刘军；王沛；；人工全膝关节置换术后伤口并发症的原因分析和临床处理[J]；中国修复重建外科杂志；2009年06期
关键词：负压球；引流袋；全膝关节置换术；肿胀；护理
全膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节病的常用方法之一，但术后创口是否放置引流管及引流管的种类，目前还没有一个确切的说法。临床工作中，医生为了预防术后切口渗血形成血肿及感染.术后创口放置引流管已成为常规。但在实践工作中，笔者发现采用传统的创口引流管连接负压引流瓶引流的方式存在操作繁琐、有产生正压的危险等弊端。为了避免上述弊端，又能起到负压引流的目的，笔者改用了负压球引流管的引流方式，并与普通引流袋作对比研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2004年3月一2010年9月在本院骨科接受全膝关节初次单侧置换术患者48例，均排除糖尿病、血液系统异常和类风湿等内科并发症。手术均由同组医生实施，均采取相同的膝关节中线切口骸旁内侧入路，以标准方法进行截骨和软组织松解。本组48例患者中，男32例，女16例，年龄65--81岁。按入院顺序随机分为负压球引流组24例和普通引流袋引流组24例。两组患者性别、年龄及术前主要表现膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍‘比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1负压球引流硅胶负压球引流管，负压球最大容积100mL，引流管内径0.5cm，前端部分为内壁附有纵行支撑棱的多侧孔扁管。负压球接管处有抗返流装置。每只负压球形成负压平均为一75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。按预定将负压球皮内管剪成合适长度置于术区。术后观察引流量情况，每日引流量少于巧mL拔管，本组负压球引流组患者均48 h内拔管。
1.2.2普通引流袋引流创口引流管末端连接一次性无菌引流袋，将引流袋挂于床边，离创口40-50cm，利用创口渗血形成的自然压力和重力引流。引流管妥善固定，保持通畅，每日更换引流袋，记录引流液量、色泽和性质。指导患者翻身，防止引流管脱落。术后观察引流量情况，每日引流量少于10 mL拔管，本组普通引流袋引流组患者均48 h内拔管。
1.2.3评价指标及方法比较两组患者术后失血量、输血例数、肿胀、关节活动改善程度，血肿最大厚度和所需护理工作量。
1.2.3.1失血量：采用血红蛋白平衡法，按术前术后血红蛋白含量差值到g/L计算—术后5d复查血常规记录血红蛋白含量并计算与术前的差值，术后失血量计算方法：首先计算血红蛋白丢失量，即Hb丢失=（Hb，术前一Hb，术后）x总血容量+Hb，输血。其中Hb术前（g/L）为术前血红蛋白，Hb术后（g/L）为术后5d血红蛋白，Hb输血（（g）为输入的血红蛋白。总血容量按照Nadler的方法根据患者的性别、体质量及身高进行计算。输入的血红蛋白按照一个单位浓缩红细胞含52 g血红蛋白计算。然后计算总失血量（mL），即总失血量=1 000 Hb，丢失/Hb，术前。
1.2.3.2输血例数：凡因血红蛋白低于80 g/L，予输血浆或全血，或两种血制品均输入者计为1例，每例患者最多计数1次。
3讨论
3.1负压球的结构及作用原理我们采用的负压球引流管，体积小，重量轻，管壁簿，由负压球、皮外管段及皮内管段3部分构成，皮外管段与负压球之间由单向阀门连接，皮内段质软。负压球引流装置采用的硅胶管与橡胶管、乳胶管相比.对组织刺激性最小，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减少引流管对创而的硬损伤，减轻疼痛；其后壁有数条纵形凸起小梁，可防比负压吸引时管腔闭合导致引流不畅，又因其质地较软、不易变形等优点，所以引起组织粘连及引流口感染的机会少.
3.2负压球引流能减轻患者膝关节肿胀，改善关节活动度本研究结果显示：两组患者术后失血量、输血例数、血肿最大厚度比较差异均无统计学意义（p>0.05，说明两种引流方式对患者术后切口出血量影响无统计学意义。笔者认为，这可能与负压球所能达到的最大负压比较恒定，避免了较大负压的吸引，在引流渗液渗血的同时，又不会增加创口出血的机会有关。而本研究中普通引流组有3例患者出现膝关节切口处皮下淤血现象，后经积极换药等处理，虽未发生感染，但术后第4天，膝关节肿胀程度均大于同组患者的平均值，关节活动度改善情况小于同组患者的平均值，这与局部淤血致肿胀加重或难于消退，增加了伤口张力，从而导致膝关节活动受限有直接关系。研究结果显示：两组患者膝关节肿胀、关节活动度改善情况差异有统计学意义（P<0.05）。负压球由于单向阀门的存在，既能排出引流液，重新形成负压，又可以防比球内引流液返流入引流管内，防比返流致逆行感染。膝关节置换手术均为清洁创口，封闭式引流对减少经引流管造成创腔感染有一定帮助，尤其是在手术范围较大，引流时间较长时更是如此。而普通引流袋没有防逆流装置，不能构成封闭式引流，在更换引流袋，排除引流液等操作时，护理不当均可造成引流液逆流。本研究中两组患者虽均未发生感染现象，但普通引流组存在的感染风险大于负压球引流组。
参考文献：
[1]孙建辉；；加压包扎与负压引流预防全髋关节置换术后失血量效果比较[J]；实用医药杂志；2010年03期
[2]金春芳；；60例胸腔闭式负压引流球管的临床护理观察[J]；中国医药导报；2010年27期
[3]孙振辉；孙云波；曹建刚；王磊；田孟强；张宇；刘军；王沛；；人工全膝关节置换术后伤口并发症的原因分析和临床处理[J]；中国修复重建外科杂志；2009年06期