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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.087
临床资料
例1：患者，女，48岁。发现右乳肿块1年余，近半年来自觉肿块稍长大。查体右乳外侧象限扪及大小约30mm×20mm质硬包块，活动度一般。超声检查示右乳约9点处探及实质性低回声团块，大小约28mm×17mm，肿块边界尚清晰，周边未见“蟹足”征，肿块内部回声不均匀，可见散在分布的钙化灶，钙化灶大小不一，肿块后方回声明显衰减；彩色多普勒血流显示肿块周边及内部未探及丰富血流信号。左乳未见明确异常。双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。超声诊断：右乳外侧象限实质性占位（乳腺癌不排除。）术中所见：右乳肿块包膜完整，与周围组织轻度粘连，术后病理：乳腺纤维腺瘤。
例2：患者，女，52岁。发现左乳肿块3年，自觉肿块长大半个月。查体左乳外上象限扪及大小约20mm×20mm的质硬包块，活动度一般。超声显示左乳约2点处探及实性低回声肿块，大小约21mm×16mm，肿块边界尚清晰，周边未见“蟹足”征，肿块内回声不均，可见散在钙化灶，钙化灶大小不一，肿块后方回声衰减；彩色多普勒血流显示：肿块周边可见少许血流信号，内部未探及血流信号。右乳未见异常。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结。超声提示：左乳实质性肿块（乳腺癌可能）。手术所见：左乳肿块包膜完整，与周边组织轻度粘连，术后病理：乳腺纤维腺瘤。
讨 论
术后对2例病例做回顾性分析：2例病例年龄、病史、查体、超声图像及手术结果均类似，病理结果相同。2例患者病史均较长，查体无特异性，较支持良性诊断，但患者均自觉近期肿块长大，无法排除良性病变恶变，观察超声图像，肿块内可见散在分布的钙化灶，后方衰减明显，乍看图像很像是乳腺癌。但仔细分析声像图，最支持乳腺癌诊断的就是肿块内钙化灶，但测量这些钙化灶的大小，均>1mm；肿块边界清，未见恶性晕征，彩色多普勒血流显示，一例肿块边缘及内部未见血流信号，一例肿块边缘见少许血流信号，内部无血流信号；以上均提示肿块为良性病变。结合以上诊断信息，考虑乳腺纤维腺瘤的诊断是更合适的。
乳腺肿块内常出现钙化灶，其中以乳腺癌及纤维腺瘤最为常见。乳腺癌内部的钙化灶诊断特异性很高，姜氏等报道认为50岁以下的乳腺肿块有钙化，则恶性可能性约95%，因此遇到乳腺肿块内出现钙化灶时，要高度警惕乳腺癌可能。但区别在于：乳腺癌内的钙化灶一般多为<1的微小钙化灶，后方声影不明显，钙化多数呈簇状分布，而纤维瘤内的钙化多为粗大钙化及环状钙化，后方伴声影，钙化灶多呈散在分布。肿块内出现钙化还与年龄有关，姜氏等报道认为年龄50岁以下者恶性肿块内钙化灶检出率明显高于良性，而50岁以上两者之间无明显差异，主要依据其他指标及钙化灶的分布、大小等情况。可见良性肿块内出现钙化灶的几率随年龄增大而增大。
因此，当遇到乳腺肿块内出现钙化灶时，一定要注意患者的年龄，测量钙化灶的大小，观察其分布的形态，后方有无声影等情况。并结合其他二维图像及彩色多普勒血流情况等，才能有助于提高乳腺肿块良恶性诊断的正确率。
参考文献
1 姜玉新,张晋熙.浅表器官的超声诊断.
临床资料
例1：患者，女，48岁。发现右乳肿块1年余，近半年来自觉肿块稍长大。查体右乳外侧象限扪及大小约30mm×20mm质硬包块，活动度一般。超声检查示右乳约9点处探及实质性低回声团块，大小约28mm×17mm，肿块边界尚清晰，周边未见“蟹足”征，肿块内部回声不均匀，可见散在分布的钙化灶，钙化灶大小不一，肿块后方回声明显衰减；彩色多普勒血流显示肿块周边及内部未探及丰富血流信号。左乳未见明确异常。双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。超声诊断：右乳外侧象限实质性占位（乳腺癌不排除。）术中所见：右乳肿块包膜完整，与周围组织轻度粘连，术后病理：乳腺纤维腺瘤。
例2：患者，女，52岁。发现左乳肿块3年，自觉肿块长大半个月。查体左乳外上象限扪及大小约20mm×20mm的质硬包块，活动度一般。超声显示左乳约2点处探及实性低回声肿块，大小约21mm×16mm，肿块边界尚清晰，周边未见“蟹足”征，肿块内回声不均，可见散在钙化灶，钙化灶大小不一，肿块后方回声衰减；彩色多普勒血流显示：肿块周边可见少许血流信号，内部未探及血流信号。右乳未见异常。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结。超声提示：左乳实质性肿块（乳腺癌可能）。手术所见：左乳肿块包膜完整，与周边组织轻度粘连，术后病理：乳腺纤维腺瘤。
讨 论
术后对2例病例做回顾性分析：2例病例年龄、病史、查体、超声图像及手术结果均类似，病理结果相同。2例患者病史均较长，查体无特异性，较支持良性诊断，但患者均自觉近期肿块长大，无法排除良性病变恶变，观察超声图像，肿块内可见散在分布的钙化灶，后方衰减明显，乍看图像很像是乳腺癌。但仔细分析声像图，最支持乳腺癌诊断的就是肿块内钙化灶，但测量这些钙化灶的大小，均>1mm；肿块边界清，未见恶性晕征，彩色多普勒血流显示，一例肿块边缘及内部未见血流信号，一例肿块边缘见少许血流信号，内部无血流信号；以上均提示肿块为良性病变。结合以上诊断信息，考虑乳腺纤维腺瘤的诊断是更合适的。
乳腺肿块内常出现钙化灶，其中以乳腺癌及纤维腺瘤最为常见。乳腺癌内部的钙化灶诊断特异性很高，姜氏等报道认为50岁以下的乳腺肿块有钙化，则恶性可能性约95%，因此遇到乳腺肿块内出现钙化灶时，要高度警惕乳腺癌可能。但区别在于：乳腺癌内的钙化灶一般多为<1的微小钙化灶，后方声影不明显，钙化多数呈簇状分布，而纤维瘤内的钙化多为粗大钙化及环状钙化，后方伴声影，钙化灶多呈散在分布。肿块内出现钙化还与年龄有关，姜氏等报道认为年龄50岁以下者恶性肿块内钙化灶检出率明显高于良性，而50岁以上两者之间无明显差异，主要依据其他指标及钙化灶的分布、大小等情况。可见良性肿块内出现钙化灶的几率随年龄增大而增大。
因此，当遇到乳腺肿块内出现钙化灶时，一定要注意患者的年龄，测量钙化灶的大小，观察其分布的形态，后方有无声影等情况。并结合其他二维图像及彩色多普勒血流情况等，才能有助于提高乳腺肿块良恶性诊断的正确率。
参考文献
1 姜玉新,张晋熙.浅表器官的超声诊断.