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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.111
临床资料
患者，女，28岁，汉族，幼儿教师,因游走性大关节痛 3个月、皮肤红斑1个月余，于2008年4月7日就诊。3个月前患者无明显诱因出现倦怠乏力，偶有游走性大关节困痛，时间位置不定，无晨僵、关节肿胀、发热、皮疹。2008年2月9日在本地某医院诊断为“类风湿关节炎”并予“雷公藤多苷片、双氯芬酸钠片”等药物应用,关节疼痛渐加重，偶有皮肤游走性风团样肿块，皮肤红斑，时起时消，伴窜痛、痒感。2008年3月11日来本院门诊查风湿病常规化验检查未见异常。考虑：①反应性关节炎？②其他？建议患者到上级医院诊治。2008年3月19日在北京某医院考虑为过敏性疾病，暂不考虑风湿性疾病，建议抗过敏治疗，必要时复诊。2008年4月6日患者因大腿内侧皮肤红、肿、痛、痒，搔抓后挤压出淡黄色液体及一个透明米粒大小异物，可蠕动。次晨在左胸部又发现一个随即再来本院。既往体健，无过敏史，居住条件、卫生习惯良好，2007年7月在内蒙古草原旅居1周，无饲养宠物嗜好，无毒害物损伤史。体格检查：体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。左侧胸壁、大腿内侧皮肤分别有2.5cm×3cm、3cm×3cm之疖样红肿，挤压有淡黄色渗液。未触及肿大淋巴结,心肺腹未见异常，脊柱四肢无畸形，关节无红肿压痛，活动正常。四肢肌力正常。患者所带异物1个长约5mm，干瘪，呈分节状，一端有2个细小黑点；另一长约7mm，圆润饱满，其余同前。请皮肤科会诊考虑为：皮肤蝇蛆病。查嗜酸性粒细胞0.097。嘱患者再次出现皮肤游走性疼痛肿块时即再来医院就诊，在之后2周内采用挤压、手术切开取出幼虫4条，因幼虫穿行游走挤压不出，手术难以发现，本院皮肤科按幼虫穿行方向采用注射器针扎固定再切开提高成功率。2008年7月2日自外阴部取出1只幼虫后，患者诉再无皮肤窜痛红肿，自觉乏力倦怠、关节痛等症状完全消失。
皮肤蝇蛆病是由某些蝇类的幼虫(蛆)进入人体，并在体内移行引起炎症反应，一般只在牧区偶有散发病例，其误诊原因为：①本病为少见病，内地鲜有报道，接诊医生对本病缺乏认识，只见常见病，忽视少见病；②首诊医师思维局限，关节痛就诊断为类风湿关节炎，而未注重结締组织病特别是类风湿关节炎的诊断标准，其后接诊医师亦未有突破，也未及早请其他科室会诊；③蝇蛆病本身早期诊断较困难，常易误诊为流感、风湿热、风湿性关节炎等,出现典性临床表现如体表某部位破溃挤出或爬出蝇蛆即可确诊，医务人员未先做到让患者随诊观察；④追问病史没做到囊其详尽并综合分析，患者非农牧民亦非来自牧区，但发病半年前有牧区旅居史，新经济生活条件下人为活动范围扩大，饮食来源方式多样化，知识和诊断思路未及时更新扩展。该例患者误诊3个月不但遭受疾病本身痛楚还要忍受抗风湿药物的不良反应，更要承担幼虫进入体腔及脊椎管的危险。因此提醒临床医生对于不明原因的躯体及关节痛并皮损，要全面系统掌握病史，诊断思路开阔，必要时动态观察，适时请求会诊，严格参照诊断标准，把握用药指证，以免误诊误治。
临床资料
患者，女，28岁，汉族，幼儿教师,因游走性大关节痛 3个月、皮肤红斑1个月余，于2008年4月7日就诊。3个月前患者无明显诱因出现倦怠乏力，偶有游走性大关节困痛，时间位置不定，无晨僵、关节肿胀、发热、皮疹。2008年2月9日在本地某医院诊断为“类风湿关节炎”并予“雷公藤多苷片、双氯芬酸钠片”等药物应用,关节疼痛渐加重，偶有皮肤游走性风团样肿块，皮肤红斑，时起时消，伴窜痛、痒感。2008年3月11日来本院门诊查风湿病常规化验检查未见异常。考虑：①反应性关节炎？②其他？建议患者到上级医院诊治。2008年3月19日在北京某医院考虑为过敏性疾病，暂不考虑风湿性疾病，建议抗过敏治疗，必要时复诊。2008年4月6日患者因大腿内侧皮肤红、肿、痛、痒，搔抓后挤压出淡黄色液体及一个透明米粒大小异物，可蠕动。次晨在左胸部又发现一个随即再来本院。既往体健，无过敏史，居住条件、卫生习惯良好，2007年7月在内蒙古草原旅居1周，无饲养宠物嗜好，无毒害物损伤史。体格检查：体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。左侧胸壁、大腿内侧皮肤分别有2.5cm×3cm、3cm×3cm之疖样红肿，挤压有淡黄色渗液。未触及肿大淋巴结,心肺腹未见异常，脊柱四肢无畸形，关节无红肿压痛，活动正常。四肢肌力正常。患者所带异物1个长约5mm，干瘪，呈分节状，一端有2个细小黑点；另一长约7mm，圆润饱满，其余同前。请皮肤科会诊考虑为：皮肤蝇蛆病。查嗜酸性粒细胞0.097。嘱患者再次出现皮肤游走性疼痛肿块时即再来医院就诊，在之后2周内采用挤压、手术切开取出幼虫4条，因幼虫穿行游走挤压不出，手术难以发现，本院皮肤科按幼虫穿行方向采用注射器针扎固定再切开提高成功率。2008年7月2日自外阴部取出1只幼虫后，患者诉再无皮肤窜痛红肿，自觉乏力倦怠、关节痛等症状完全消失。
皮肤蝇蛆病是由某些蝇类的幼虫(蛆)进入人体，并在体内移行引起炎症反应，一般只在牧区偶有散发病例，其误诊原因为：①本病为少见病，内地鲜有报道，接诊医生对本病缺乏认识，只见常见病，忽视少见病；②首诊医师思维局限，关节痛就诊断为类风湿关节炎，而未注重结締组织病特别是类风湿关节炎的诊断标准，其后接诊医师亦未有突破，也未及早请其他科室会诊；③蝇蛆病本身早期诊断较困难，常易误诊为流感、风湿热、风湿性关节炎等,出现典性临床表现如体表某部位破溃挤出或爬出蝇蛆即可确诊，医务人员未先做到让患者随诊观察；④追问病史没做到囊其详尽并综合分析，患者非农牧民亦非来自牧区，但发病半年前有牧区旅居史，新经济生活条件下人为活动范围扩大，饮食来源方式多样化，知识和诊断思路未及时更新扩展。该例患者误诊3个月不但遭受疾病本身痛楚还要忍受抗风湿药物的不良反应，更要承担幼虫进入体腔及脊椎管的危险。因此提醒临床医生对于不明原因的躯体及关节痛并皮损，要全面系统掌握病史，诊断思路开阔，必要时动态观察，适时请求会诊，严格参照诊断标准，把握用药指证，以免误诊误治。