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【摘要】目的：分析椎管内阻滞在分娩镇痛中的应用效果。方法：以我院接收的96例产妇作为研究对象，随机分为对照组、观察组各48例。给予观察组椎管内阻滞分娩镇痛处理，而对照组不做处理，对比两组分娩疼痛程度、产程时间与产后出血。结果：观察组宫缩疼痛程度优于对照组，组间差异显著，具有统计学意义P<0.05；观察组产程时间与产后出血分别为（5.7±1.9）h、（113±36）ml，而对照组为（7.4±1.6）h与（139±54）ml，具有统计学意义，P<0.05。结论：椎管内阻滞在分娩镇痛中可提高产妇分娩依从性，镇痛效果确切，利于缩短产程时间，减少产后出血量，患者满意率高，值得推广使用。
【关键词】分娩镇痛；椎管内阻滞；效果
[Abstract] Objective： analysis of the application effect of intrathecal block in epidural labor analgesia. Methods： 96 cases of pregnant women in our hospital received as the research object， randomly divided into control group， 48 cases in each group was observed. Given the observation group of intravertebral anesthesia analgesia treatment， while the control group without treatment， compared two groups of labor pain， duration and postpartum hemorrhage. Results： in the observation group， uterine contraction pain than the control group， significant differences between the groups， with statistical significance of P<0.05； the observation group duration of labor and postpartum hemorrhage were （5.7 ± 1.9） h， （113 ± 36） ml， and the control group （7.4 ± 1.6） H and （139 ± 54） ml， with statistical significance， P<0.05. Conclusion： spinal block can improve the maternity compliance in labor analgesia， analgesic effect， can shorten the time of birth process， reduce postpartum hemorrhage volume， high patient satisfaction rate， is worthy to be popularized.
[keyword] labor analgesia； epidural block； effect
分娩鎮痛属于产妇的正常生理现象，据调查，大部分产妇均能理解并忍受分娩时的镇痛，但少数产妇因难以维持良好的心理状态，分娩时过于紧张、恐惧及焦虑等负面情绪导致产妇难以忍受镇痛，体力耗损量增加，影响了分娩时子宫的收缩质量，致使产妇分娩过程异常艰辛，稍不慎便可出现分娩异常。我院结合近年来临床镇痛干预经验，为产妇实施椎管内阻滞缓解分娩时的疼痛，确保产妇顺利分娩的成功率，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院接收的96例产妇作为研究对象，将患者随机平分为对照组、观察组48例。患者年龄19-35岁，平均26.7岁，体重52-94千克，平均74.9千克。初产妇73例，经产妇23例；高中以上学历77例，高中以下学历19例，所有产妇均排除宫缩乏力与妊娠不良反应的可能性，无椎管内阻滞禁忌。两组于年龄、体重的对比上均无显著差异，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
于观察组患者行麻醉前打开上肢静脉通道，后进行上、下两点穿刺。其中，上方穿刺点选取椎间隙上L1-2或L2-3处，向头端置管；下方穿刺点选取椎间隙山L4-5处，向尾端置管[1]。选取浓度为1%的利多卡因或浓度为0.125%的布比卡因均4-5ml由上管注入，麻醉面拓宽于T10-L1区域内；于胎儿头部压迫盆腔与会阴导致双下肢疼痛时，由下管注入5-7ml的麻醉药物；于产妇腹胎儿已经顺利俯屈与内旋转后，由下管注入浓度为1.5%的可多卡因或浓度为0.375%-0.500%的布比卡因，剂量为5-7ml。
1.3效果评判标准
本次研究采用源自WHO制定的分娩镇痛分级标准对两组进行疼痛分级。评估两组的宫缩疼痛程度、产程时间与产后出血情况。其中，0级：患者宫缩无疼痛，且心理状态优异。Ⅰ级：出现轻度腰腹疼痛，心理状态良中。Ⅱ级：患者腰腹疼痛明显，出现负面情绪。Ⅲ级：感觉腰腹疼痛剧烈，心情躁动不安，喊叫。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，计数资料以（%）表示，组间行t检验，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.结果
2.1两组宫缩疼痛程度对比
观察组宫缩疼痛程度明显低于对照组，组建差异显著，具有统计学意义，P<0.05。如表1所示。
2.2两组产程时间与产后出血对比 观察组产程时间与产后出血量均优于对照组，组建差异显著，具统计学意义，P<0.05。如表2所示。
3.讨论
在妇产科中，产妇往往惧怕分娩时出现的镇痛，导致近年来国内剖宫产率有所上升，为此，广大妇女群众与临床医护人员越来越重视分娩镇痛。临床相关研究表明，产妇分娩时出現的镇痛并不是剖宫产率增加的“元凶”，反而能有效减小剖宫产率，原因在于：（1）产妇第一产程的分娩镇痛由宫缩时对子宫下段与宫颈牵拉、子宫肌缺血等所致。（2）产妇第二产程的分娩镇痛是因宫口打开后，宫体收缩与子宫下段扩张可引起疼痛，且随胎儿头部露出部分对盆腔的压迫、对骨盆出口与会阴的扩张也会引起镇痛。我院为观察者患者实施椎管内阻滞获取了确切效果，患者宫缩疼痛0级、Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级分别为27例，17例4例与0例，而对照组则为0例，12例，30例与6例，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。其次，观察组产程时间与产后出血分别为5.7±1.9）h、（113±36）ml，显著优于对照组的（7.4±1.6）h与 （139±54）ml，具有统计学意义，P<0.05。
椎管内阻滞经实践，可观察到产妇宫缩疼痛缓解显著，镇痛效果确切，该麻醉方法对患者的血液循环动力影响甚小，且对中枢神经无任何干预，临床可控性大，有效提高了产妇的分娩依从性，观察组所有患者均能积极配合我院助产人员，提高了自然分娩率[2][3]。因产妇疼痛感已减小，从而缓解或消除因精神紧张、恐惧、焦虑而出现的肌肉过度牵拉，产妇第一、第二产程时间均得以减少。此外，产妇产后出血量较少，利于加快康复时间。
综上所述，我院观察组产妇临床表现均优于对照组，患者镇痛程度缓解显著，产程时间与产后出血均显著优于对照组，组间差异显著。因此，本次研究证实了椎管内阻滞在分娩镇痛中具有临床意义，既缓解镇痛、缩短产程，也减少了产后出血量，值得推广使用。
【参考文献】
[1]邢荣丽，何月娟.硬膜外阻滞麻醉在镇痛分娩中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15（4）：147-148.
[2]陈喜群，李柯雁.椎管内阻滞应用于分娩镇痛的临床观察[J].中国医药指南，2013，17（11）：151.
[3]黄宏伟，孙尚锋，陈鹏.椎管内阻滞在分娩镇痛中的应用效果分析[J].临床合理用药，2011，5A（4）：100
【关键词】分娩镇痛；椎管内阻滞；效果
[Abstract] Objective： analysis of the application effect of intrathecal block in epidural labor analgesia. Methods： 96 cases of pregnant women in our hospital received as the research object， randomly divided into control group， 48 cases in each group was observed. Given the observation group of intravertebral anesthesia analgesia treatment， while the control group without treatment， compared two groups of labor pain， duration and postpartum hemorrhage. Results： in the observation group， uterine contraction pain than the control group， significant differences between the groups， with statistical significance of P<0.05； the observation group duration of labor and postpartum hemorrhage were （5.7 ± 1.9） h， （113 ± 36） ml， and the control group （7.4 ± 1.6） H and （139 ± 54） ml， with statistical significance， P<0.05. Conclusion： spinal block can improve the maternity compliance in labor analgesia， analgesic effect， can shorten the time of birth process， reduce postpartum hemorrhage volume， high patient satisfaction rate， is worthy to be popularized.
[keyword] labor analgesia； epidural block； effect
分娩鎮痛属于产妇的正常生理现象，据调查，大部分产妇均能理解并忍受分娩时的镇痛，但少数产妇因难以维持良好的心理状态，分娩时过于紧张、恐惧及焦虑等负面情绪导致产妇难以忍受镇痛，体力耗损量增加，影响了分娩时子宫的收缩质量，致使产妇分娩过程异常艰辛，稍不慎便可出现分娩异常。我院结合近年来临床镇痛干预经验，为产妇实施椎管内阻滞缓解分娩时的疼痛，确保产妇顺利分娩的成功率，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院接收的96例产妇作为研究对象，将患者随机平分为对照组、观察组48例。患者年龄19-35岁，平均26.7岁，体重52-94千克，平均74.9千克。初产妇73例，经产妇23例；高中以上学历77例，高中以下学历19例，所有产妇均排除宫缩乏力与妊娠不良反应的可能性，无椎管内阻滞禁忌。两组于年龄、体重的对比上均无显著差异，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
于观察组患者行麻醉前打开上肢静脉通道，后进行上、下两点穿刺。其中，上方穿刺点选取椎间隙上L1-2或L2-3处，向头端置管；下方穿刺点选取椎间隙山L4-5处，向尾端置管[1]。选取浓度为1%的利多卡因或浓度为0.125%的布比卡因均4-5ml由上管注入，麻醉面拓宽于T10-L1区域内；于胎儿头部压迫盆腔与会阴导致双下肢疼痛时，由下管注入5-7ml的麻醉药物；于产妇腹胎儿已经顺利俯屈与内旋转后，由下管注入浓度为1.5%的可多卡因或浓度为0.375%-0.500%的布比卡因，剂量为5-7ml。
1.3效果评判标准
本次研究采用源自WHO制定的分娩镇痛分级标准对两组进行疼痛分级。评估两组的宫缩疼痛程度、产程时间与产后出血情况。其中，0级：患者宫缩无疼痛，且心理状态优异。Ⅰ级：出现轻度腰腹疼痛，心理状态良中。Ⅱ级：患者腰腹疼痛明显，出现负面情绪。Ⅲ级：感觉腰腹疼痛剧烈，心情躁动不安，喊叫。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，计数资料以（%）表示，组间行t检验，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.结果
2.1两组宫缩疼痛程度对比
观察组宫缩疼痛程度明显低于对照组，组建差异显著，具有统计学意义，P<0.05。如表1所示。
2.2两组产程时间与产后出血对比 观察组产程时间与产后出血量均优于对照组，组建差异显著，具统计学意义，P<0.05。如表2所示。
3.讨论
在妇产科中，产妇往往惧怕分娩时出现的镇痛，导致近年来国内剖宫产率有所上升，为此，广大妇女群众与临床医护人员越来越重视分娩镇痛。临床相关研究表明，产妇分娩时出現的镇痛并不是剖宫产率增加的“元凶”，反而能有效减小剖宫产率，原因在于：（1）产妇第一产程的分娩镇痛由宫缩时对子宫下段与宫颈牵拉、子宫肌缺血等所致。（2）产妇第二产程的分娩镇痛是因宫口打开后，宫体收缩与子宫下段扩张可引起疼痛，且随胎儿头部露出部分对盆腔的压迫、对骨盆出口与会阴的扩张也会引起镇痛。我院为观察者患者实施椎管内阻滞获取了确切效果，患者宫缩疼痛0级、Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级分别为27例，17例4例与0例，而对照组则为0例，12例，30例与6例，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。其次，观察组产程时间与产后出血分别为5.7±1.9）h、（113±36）ml，显著优于对照组的（7.4±1.6）h与 （139±54）ml，具有统计学意义，P<0.05。
椎管内阻滞经实践，可观察到产妇宫缩疼痛缓解显著，镇痛效果确切，该麻醉方法对患者的血液循环动力影响甚小，且对中枢神经无任何干预，临床可控性大，有效提高了产妇的分娩依从性，观察组所有患者均能积极配合我院助产人员，提高了自然分娩率[2][3]。因产妇疼痛感已减小，从而缓解或消除因精神紧张、恐惧、焦虑而出现的肌肉过度牵拉，产妇第一、第二产程时间均得以减少。此外，产妇产后出血量较少，利于加快康复时间。
综上所述，我院观察组产妇临床表现均优于对照组，患者镇痛程度缓解显著，产程时间与产后出血均显著优于对照组，组间差异显著。因此，本次研究证实了椎管内阻滞在分娩镇痛中具有临床意义，既缓解镇痛、缩短产程，也减少了产后出血量，值得推广使用。
【参考文献】
[1]邢荣丽，何月娟.硬膜外阻滞麻醉在镇痛分娩中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15（4）：147-148.
[2]陈喜群，李柯雁.椎管内阻滞应用于分娩镇痛的临床观察[J].中国医药指南，2013，17（11）：151.
[3]黄宏伟，孙尚锋，陈鹏.椎管内阻滞在分娩镇痛中的应用效果分析[J].临床合理用药，2011，5A（4）：100