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摘要：目的：探究胆总管结石患者采用逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）治疗后的临床护理方法和急性胰腺炎并发的有效预防措施。方法：选择我院2011年1月-2013年12月我院收治采用ERCT联合EST术治疗的68例胆总管结石患者，回顾性分析患者的预后方法和护理方法。结果：68例患者采用ERCT联合EST术治疗和临床精心护理后并发急性胰腺炎5例，占7.35%；高淀粉酶血症11例，占16.18%。结论：急性胰腺炎是胆总管结石患者行ERCT联合EST术后常见并发症之一，在手术前做好准备工作，对患者进行心理教育，在术中积极配合主刀医生，术后在饮食、用药、康复等多方面进行精心护理，可以降低急性胰腺炎的发病率，有效提高临床治疗效率，为患者的后期治疗提供积极有利的条件，值得在临床上推广使用。
关键词：ERCP；EST；胆总管结石；急性胰腺炎；预防；护理
急性胰腺炎的病因很多，胆石症、胆道蛔虫和胆道感染都会导致急性胰腺炎的发生，其中就以胆总管结石最为常见。目前临床上，治疗胆总管结石最为常用的手段为逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）治疗，但少数患者在通过ERCP检查后，可能会因为重复注射造影剂或者注射时压力过高，导致患者并发急性胰腺炎。胆总管结石患者在并发急性胰腺炎后可表现出腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压、休克的临床症状，严重者可导致患者体内水、电解质、酸碱平很和代谢紊乱，引发糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。为有效提高ERCT联合EST术治疗的胆总管结石患者的治疗效率，降低急性胰腺炎的发病率，我院选取2011年1月-2013年12月我院收治采用ERCT联合EST术治疗的68例胆总管结石患者，对患者进行心理教育、预后治疗和精心护理，取得了较好的临床效果、现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年1说月-2013年12月我院收治采用ERCT联合EST术治疗的68例胆总管结石患者，其中男性患者43人，女性患者25人，患者年龄23-76岁，平均年龄（54.7±5.09）岁。68例患者均临床确诊为胆总管结石患者，患者结石直径0.40-2.85cm，平均直径（1.63±0.45）cm。
1.2方法
1.2.1术前护理
由于患者对ERCT联合EST术的治疗方法缺乏了解，会对手术过程产生过分担忧导致焦虑的情况发生，医护人员在手术过程前应对患者详细说明ERCT联合EST术的相关知识，消除患者的顾虑，使患者和家属都能积极配合治疗。同时，在手术过程前，对患者进行过敏试验检测，若患者实验结果显阳性，则在手术过程中要准备非离子型造影剂。指导患者要配合主治医师做好血常规、血生化、心电图等项目的检查，护理人员对患者的凝血时间、心肺功能进行评估，并准备好手术过程中所需要的物品和药品。
1.2.2术中护理
要积极配合主刀医生的操作，如协助固定患者，实时观察患者脉搏、血压、血饱和度的变化。使患者取左侧卧位，对于病情危重的患者给予吸氧并连接心电监护器。护理人员协助将十二指肠侧视镜插入患者十二指肠，以0.2-0.6mL/s的速度在造影导管内注入造影剂，首次剂量不应当大于5mL，随后注入剂量可适当增加。在手术中应当严密观察患者生命体征的变化，若出现穿孔或异常情况发生应及时报告并妥善处理。
1.2.3 术后护理
使患者保持绝对卧床休息，观察患者是否出现腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压、休克的临床症状。对患者制定合理的饮食、用药指导、心理指导计划以及康复指导。在饮食指导中，指导患者进食高维生素、高蛋白质的食物，减少盐分的摄取，遵循少食多餐的原则。在用药指导上，指导患者遵医嘱用药，告知患者用药剂量和用药时间及副作用的表现。除此之外，还应对患者进行心理教育，指导患者如何患者紧张恐惧和紧张的情绪，保持良好的心态。在康复期间进行适量运动，促进血液循环和免疫功能调节，避免运动量过大，从而导致气促、心悸等不良反应的发生
1.3临床诊断指标
急性胰腺炎血症临床诊断标准：血淀粉酶或尿淀粉酶高于正常参考值3倍以上，患者出现腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压、休克的临床症状。高淀粉酶血症：患者血淀粉酶浓度高于正常参考值，无临床特殊症状表现，血淀粉酶浓度在24h内恢复正常。
1.4统计学处理
研究分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
68例患者采用ERCT联合EST术治疗和临床精心护理后并发急性胰腺炎5例，占7.35%；高淀粉酶血症11例，占16.18%。5例并发急性胰腺炎患者在进行抗菌药物治疗后，临床症状消失，均痊愈出院，11例并发高淀粉酶血症患者不经过特殊治疗，24h内血淀粉酶浓度均恢复正常。对患者进行腹部B超进行检测后，均无腹部肿胀，无胆总管结石复发。
3 讨论
在预后治疗上，对患者及其家属进行健康教育也是一个有效的途径，通过健康教育让患者及其家属整个治疗过程有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式。使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。对于医护人员，要不断加强专业技能知识水平并提高业务操作技术。各科室之间，医生和护理人员之间也应当加强沟通，新项目、新技术进行及时的交流，对各环节所出现的问题进行探讨，提供良好的医疗诊治环境，提高整体的治疗水平。
综上所述，急性胰腺炎是胆总管结石患者行ERCT联合EST术后常见并发症之一，在手术前做好准备工作，对患者进行心理教育，在术中积极配合主刀医生，术后在饮食、用药、康复等多方面进行精心护理，可以降低急性胰腺炎的发病率，有效提高临床治疗效率，为患者的后期治疗提供积极有利的条件，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈雪梅，朱曲，陈海针，张琳，谢丽君，杨巧玲，麦海珠.ERCP联合EST术后急性胰腺炎的预防及护理[J].中外医疗，2008，05：33-34.
[2]张惠文，孙艳，王文娟.ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，26：74-75.
[3]方兰，黎朝良，王斌，孙泽群，李彩丽.生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，18：5690-5691.
[4]尹延伟，张金泉，孙倩倩，胡爱民，刘宏利，王琦.ERCP联合EST治疗与患者术后发生急性胰腺炎关系的Meta分析[J].循证医学，2014，01：57-60+64.
[5]吴霞，黄家丽.ERCP联合EST治疗胆总管结石318例护理体会[J].安徽医药，2010，01：115-116.
[6]钟腾猛，黄俊玲.奥曲肽联合泮托拉唑预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎[J].中国普通外科杂志，2013，03：333-336.
关键词：ERCP；EST；胆总管结石；急性胰腺炎；预防；护理
急性胰腺炎的病因很多，胆石症、胆道蛔虫和胆道感染都会导致急性胰腺炎的发生，其中就以胆总管结石最为常见。目前临床上，治疗胆总管结石最为常用的手段为逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）治疗，但少数患者在通过ERCP检查后，可能会因为重复注射造影剂或者注射时压力过高，导致患者并发急性胰腺炎。胆总管结石患者在并发急性胰腺炎后可表现出腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压、休克的临床症状，严重者可导致患者体内水、电解质、酸碱平很和代谢紊乱，引发糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。为有效提高ERCT联合EST术治疗的胆总管结石患者的治疗效率，降低急性胰腺炎的发病率，我院选取2011年1月-2013年12月我院收治采用ERCT联合EST术治疗的68例胆总管结石患者，对患者进行心理教育、预后治疗和精心护理，取得了较好的临床效果、现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年1说月-2013年12月我院收治采用ERCT联合EST术治疗的68例胆总管结石患者，其中男性患者43人，女性患者25人，患者年龄23-76岁，平均年龄（54.7±5.09）岁。68例患者均临床确诊为胆总管结石患者，患者结石直径0.40-2.85cm，平均直径（1.63±0.45）cm。
1.2方法
1.2.1术前护理
由于患者对ERCT联合EST术的治疗方法缺乏了解，会对手术过程产生过分担忧导致焦虑的情况发生，医护人员在手术过程前应对患者详细说明ERCT联合EST术的相关知识，消除患者的顾虑，使患者和家属都能积极配合治疗。同时，在手术过程前，对患者进行过敏试验检测，若患者实验结果显阳性，则在手术过程中要准备非离子型造影剂。指导患者要配合主治医师做好血常规、血生化、心电图等项目的检查，护理人员对患者的凝血时间、心肺功能进行评估，并准备好手术过程中所需要的物品和药品。
1.2.2术中护理
要积极配合主刀医生的操作，如协助固定患者，实时观察患者脉搏、血压、血饱和度的变化。使患者取左侧卧位，对于病情危重的患者给予吸氧并连接心电监护器。护理人员协助将十二指肠侧视镜插入患者十二指肠，以0.2-0.6mL/s的速度在造影导管内注入造影剂，首次剂量不应当大于5mL，随后注入剂量可适当增加。在手术中应当严密观察患者生命体征的变化，若出现穿孔或异常情况发生应及时报告并妥善处理。
1.2.3 术后护理
使患者保持绝对卧床休息，观察患者是否出现腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压、休克的临床症状。对患者制定合理的饮食、用药指导、心理指导计划以及康复指导。在饮食指导中，指导患者进食高维生素、高蛋白质的食物，减少盐分的摄取，遵循少食多餐的原则。在用药指导上，指导患者遵医嘱用药，告知患者用药剂量和用药时间及副作用的表现。除此之外，还应对患者进行心理教育，指导患者如何患者紧张恐惧和紧张的情绪，保持良好的心态。在康复期间进行适量运动，促进血液循环和免疫功能调节，避免运动量过大，从而导致气促、心悸等不良反应的发生
1.3临床诊断指标
急性胰腺炎血症临床诊断标准：血淀粉酶或尿淀粉酶高于正常参考值3倍以上，患者出现腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压、休克的临床症状。高淀粉酶血症：患者血淀粉酶浓度高于正常参考值，无临床特殊症状表现，血淀粉酶浓度在24h内恢复正常。
1.4统计学处理
研究分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
68例患者采用ERCT联合EST术治疗和临床精心护理后并发急性胰腺炎5例，占7.35%；高淀粉酶血症11例，占16.18%。5例并发急性胰腺炎患者在进行抗菌药物治疗后，临床症状消失，均痊愈出院，11例并发高淀粉酶血症患者不经过特殊治疗，24h内血淀粉酶浓度均恢复正常。对患者进行腹部B超进行检测后，均无腹部肿胀，无胆总管结石复发。
3 讨论
在预后治疗上，对患者及其家属进行健康教育也是一个有效的途径，通过健康教育让患者及其家属整个治疗过程有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式。使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。对于医护人员，要不断加强专业技能知识水平并提高业务操作技术。各科室之间，医生和护理人员之间也应当加强沟通，新项目、新技术进行及时的交流，对各环节所出现的问题进行探讨，提供良好的医疗诊治环境，提高整体的治疗水平。
综上所述，急性胰腺炎是胆总管结石患者行ERCT联合EST术后常见并发症之一，在手术前做好准备工作，对患者进行心理教育，在术中积极配合主刀医生，术后在饮食、用药、康复等多方面进行精心护理，可以降低急性胰腺炎的发病率，有效提高临床治疗效率，为患者的后期治疗提供积极有利的条件，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈雪梅，朱曲，陈海针，张琳，谢丽君，杨巧玲，麦海珠.ERCP联合EST术后急性胰腺炎的预防及护理[J].中外医疗，2008，05：33-34.
[2]张惠文，孙艳，王文娟.ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，26：74-75.
[3]方兰，黎朝良，王斌，孙泽群，李彩丽.生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，18：5690-5691.
[4]尹延伟，张金泉，孙倩倩，胡爱民，刘宏利，王琦.ERCP联合EST治疗与患者术后发生急性胰腺炎关系的Meta分析[J].循证医学，2014，01：57-60+64.
[5]吴霞，黄家丽.ERCP联合EST治疗胆总管结石318例护理体会[J].安徽医药，2010，01：115-116.
[6]钟腾猛，黄俊玲.奥曲肽联合泮托拉唑预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎[J].中国普通外科杂志，2013，03：333-336.