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摘要：目的：探讨高龄患者呼吸机相关性肺炎的正確呼吸护理对策。方法：选取我院收治的42例高龄呼吸机相关性肺炎患者，均给予临床对症治疗，并根据其临床特点采取针对性的呼吸护理配合。结果：42例患者中痊愈出院率高达90.48%，死亡率仅为9.52%，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸护理可显著提高高龄呼吸机相关性肺炎患者临床治疗的治愈率，具有很高的推广价值。
R563.1关键词：高龄;呼吸机相关性肺炎;呼吸护理
机械通气是利用呼吸机改善患者呼吸状态，临床主要用于治疗呼吸衰竭等疾病。有研究显示，由于机械通气属于有创治疗，因此使人体天然呼吸道屏障消失，为细菌侵入机体创造有利条件，易出现多种并发症，其中最为常见的是呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。现对我院收治的42例高龄呼吸机相关性肺炎患者给予临床研究，从而探讨高龄患者呼吸机相关性肺炎的正确呼吸护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：以我院收治42例伴有呼吸机相关性肺炎一般病症的高龄患者为研究对象。其中男33例，女9例。年龄54～82岁，平均（67.61±6.93）岁。42例患者机械通气3～24d，平均17.45±5.30d。患者基础疾病分为：慢性阻塞性肺疾病23例，高血压性脑出血7例，多脏器功能衰竭5例，急性心脑血管疾病4例，破伤风2例，重症有机磷农药中毒1例。
1.2 方法
42例高龄呼吸机相关性肺炎患者均给予临床对症治疗，并根据其临床特点采取针对性的呼吸护理配合，具体内容如下：
1.2.1 外源性传播感染护理
外源性传播感染是诱发患者机械通气肺部感染的重要因素。其主要来源于患者日常接触的生活用品及呼吸机管路。其中，呼吸机管路是细菌繁殖的最好温床，极易诱发患者机械通气肺部感染。临床护理中，为有效防止外源性传播感染导致患者呼吸道感染，护理人员应加强患者日常使用物品的清洁消毒，以及吸痰用物、储水罐、雾化器和呼吸机管道、氧气湿化瓶等医疗用物的定期消毒，严格防止这些物品中含有带菌微粒经患者呼吸道吸入后而引起肺部感染[2]。
1.2.2 口腔护理
保证患者口腔清洁是促进患者呼吸畅通的关键。护理人员应密切观察患者的口腔分泌物量，用消毒后的镊子夹紧盐水棉球，由外至内擦净患者口腔牙齿各面、舌及口腔粘膜，及时清除聚集在患者口腔、鼻咽部位的分泌物，保证患者呼吸顺畅，减少误吸的机会，防止感染。 同时注意，患者口腔护理时护理人员动作应轻柔，防止对患者口腔粘膜造成损伤。
1.2.3 吸痰护理
老年患者机体功能下降，呼吸道黏液纤毛运送能力减弱，机体新陈代谢废弃物容易聚积在患者体内，成为诱发肺部感染的重要因素。同时，由于老年患者呼吸系统有效咳嗽反射功能降低，呼吸道分泌物不能排除干净，易引发呼吸内科感染，因而吸痰护理也是保证患者机械通气治疗效果的关键。临床护理中，对于能自行咳痰的患者，护理人员应采取轻拍患者背部的方式协助患者将分泌物咳出。 而针对不容易将痰液咳出的患者， 护理人员应根据患者的病情进行恰当的吸痰护理，避免吸痰过少导致气道分泌物干结，从而形成痰痂，造成患者呼吸困难;也要避免吸痰过于频繁而损伤患者气道黏膜。同时，吸痰操作前，护理人员应用生理盐水进行患者气道滴注，一方面能有效降低VAP的发生率，另一方面能提高吸痰效果。吸痰操作中，当吸痰管插至有阻力感觉时立即后退插管，避免对患者黏膜的损伤。吸痰管应及时冲洗，保证吸痰顺畅。
5.4 控制胃内容物的反流
胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。由于使用呼吸机进行机械通气的时间过长，患者处于仰卧体位，为细菌进入患者呼吸道并定植提供了良好的机会。同时，当患者更换体位时，若不小心，极易导致呼吸机管路中的水误吸入呼吸道，诱发感染。因此，在机械通气患者中，为有效控制胃内容物的反流，护理人员可指导患者取半卧位，将头部抬高至30°～45°，能有效减少患者误吸的发生，控制胃内容物的反流。同时，空肠喂养可使患者的胃容量减少，降低肠道内细菌的上行迁移量，有效防止胃内容物的反流导致患者肺部感染。此外，临床护理中，护理人员应指导患者服用适量的胃肠道促动力药物或胃粘膜保护药，降低患者下呼吸道感染的发生率[3]。
5.5 饮食护理
大部分慢性阻塞性肺部疾病患者由于呼吸困难，极大的增加了呼吸频率，导致机体消耗大量的能力。同时，由于患者气急、胃肠功能障碍等原因在一定程度上易造成患者营养不良，从而诱发呼吸衰竭。临床护理中，护理人员应联合患者家属为患者制定合理的膳食计划，鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、高脂肪食物以增加营养。并鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，满足患者机体需要。同时，为加强患者呼吸道的免疫功能，护理人员可对患者行高营养液如复方氨基酸、脂肪乳等药物的静脉滴注，尽早给予患者充足的肠胃道营养，控制肺部感染的发生[4]。
5.6 呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼是高龄患者呼吸机相关性肺炎呼吸护理的重要环节。护理人员可以《慢阻肺康复期治疗指南》宣教片为呼吸肌锻炼指导材料，采取口头一对一的方式，指导患者进行呼吸肌功能锻炼。锻炼内容主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等，促进患者呼吸顺畅，改善肺功能。
5.7 心理护理
患者的心理情绪状态对患者的呼吸频率具有较大的影响，保证患者正常的呼吸频率是高龄患者呼吸机相关性肺炎呼吸护理的重要组成内容。机械通气肺部感染疾病不仅给患者的身体和生理造成伤害，同时也延长了患者的住院时间，增加住院费用，对患者造成了极大的心理压力和精神压力，患者容易出现沮丧、悲观、焦虑、抑郁等负面心理，影响患者正常呼吸频率。因此，临床护理中，护理人员应加强患者的心理护理，积极、主动地与患者进行沟通、交流，及时了解患者的心理变化和心理需求。在精神上给子患者安慰和鼓励，在心理上进行患者心理障碍的疏导和调节，帮助患者建立积极的心态。
2 结果
42例高龄呼吸机相关性肺炎患者经对症治疗及呼吸护理后，痊愈出院率（有效率）高达90.48%，死亡率仅为9.52%，死亡原因均为多器官衰竭，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是指患者行机械通气治疗48小时后至拔管后48小时内出现的肺实质感染疾病，是医院获得性肺炎的重要类型，同时也是机械通气治疗过程中常见的并发症之一。主要诱因包括：外源性传播感染、自身呼吸系统功能降低、呼吸道护理措施不到位、误吸、营养支持不足等。针对这些诱发因素，临床护理中，护理人员应采取外源性传播感染护理、口腔护理、吸痰护理、控制胃内容物反流、饮食护理、呼吸功能锻炼、心理护理等一系列呼吸相关护理措施，降低高龄患者呼吸机相关性肺炎发生率，保证患者呼吸畅通，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 朱华， 方秀敏， 曹莹莹. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J]. 当代护士（学术版）， 2011， 18（7）： 118～119.
[2] 彭春兰， 邓惠英， 罗梅银. 高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J]. 中国医药导刊， 2012， 14（3）： 499.
[3] 吴文娟， 潘晓琤. 预防和减少重型肝炎机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理对策[J]. 现代中西医结合杂志， 2012， 34（27）： 5380.
[4] 魏军. 人性化护理在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2012， 31（3）： 444-445.
黄亚琼 女 1962 大专 湖南 主要从事内科方面
R563.1关键词：高龄;呼吸机相关性肺炎;呼吸护理
机械通气是利用呼吸机改善患者呼吸状态，临床主要用于治疗呼吸衰竭等疾病。有研究显示，由于机械通气属于有创治疗，因此使人体天然呼吸道屏障消失，为细菌侵入机体创造有利条件，易出现多种并发症，其中最为常见的是呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。现对我院收治的42例高龄呼吸机相关性肺炎患者给予临床研究，从而探讨高龄患者呼吸机相关性肺炎的正确呼吸护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：以我院收治42例伴有呼吸机相关性肺炎一般病症的高龄患者为研究对象。其中男33例，女9例。年龄54～82岁，平均（67.61±6.93）岁。42例患者机械通气3～24d，平均17.45±5.30d。患者基础疾病分为：慢性阻塞性肺疾病23例，高血压性脑出血7例，多脏器功能衰竭5例，急性心脑血管疾病4例，破伤风2例，重症有机磷农药中毒1例。
1.2 方法
42例高龄呼吸机相关性肺炎患者均给予临床对症治疗，并根据其临床特点采取针对性的呼吸护理配合，具体内容如下：
1.2.1 外源性传播感染护理
外源性传播感染是诱发患者机械通气肺部感染的重要因素。其主要来源于患者日常接触的生活用品及呼吸机管路。其中，呼吸机管路是细菌繁殖的最好温床，极易诱发患者机械通气肺部感染。临床护理中，为有效防止外源性传播感染导致患者呼吸道感染，护理人员应加强患者日常使用物品的清洁消毒，以及吸痰用物、储水罐、雾化器和呼吸机管道、氧气湿化瓶等医疗用物的定期消毒，严格防止这些物品中含有带菌微粒经患者呼吸道吸入后而引起肺部感染[2]。
1.2.2 口腔护理
保证患者口腔清洁是促进患者呼吸畅通的关键。护理人员应密切观察患者的口腔分泌物量，用消毒后的镊子夹紧盐水棉球，由外至内擦净患者口腔牙齿各面、舌及口腔粘膜，及时清除聚集在患者口腔、鼻咽部位的分泌物，保证患者呼吸顺畅，减少误吸的机会，防止感染。 同时注意，患者口腔护理时护理人员动作应轻柔，防止对患者口腔粘膜造成损伤。
1.2.3 吸痰护理
老年患者机体功能下降，呼吸道黏液纤毛运送能力减弱，机体新陈代谢废弃物容易聚积在患者体内，成为诱发肺部感染的重要因素。同时，由于老年患者呼吸系统有效咳嗽反射功能降低，呼吸道分泌物不能排除干净，易引发呼吸内科感染，因而吸痰护理也是保证患者机械通气治疗效果的关键。临床护理中，对于能自行咳痰的患者，护理人员应采取轻拍患者背部的方式协助患者将分泌物咳出。 而针对不容易将痰液咳出的患者， 护理人员应根据患者的病情进行恰当的吸痰护理，避免吸痰过少导致气道分泌物干结，从而形成痰痂，造成患者呼吸困难;也要避免吸痰过于频繁而损伤患者气道黏膜。同时，吸痰操作前，护理人员应用生理盐水进行患者气道滴注，一方面能有效降低VAP的发生率，另一方面能提高吸痰效果。吸痰操作中，当吸痰管插至有阻力感觉时立即后退插管，避免对患者黏膜的损伤。吸痰管应及时冲洗，保证吸痰顺畅。
5.4 控制胃内容物的反流
胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。由于使用呼吸机进行机械通气的时间过长，患者处于仰卧体位，为细菌进入患者呼吸道并定植提供了良好的机会。同时，当患者更换体位时，若不小心，极易导致呼吸机管路中的水误吸入呼吸道，诱发感染。因此，在机械通气患者中，为有效控制胃内容物的反流，护理人员可指导患者取半卧位，将头部抬高至30°～45°，能有效减少患者误吸的发生，控制胃内容物的反流。同时，空肠喂养可使患者的胃容量减少，降低肠道内细菌的上行迁移量，有效防止胃内容物的反流导致患者肺部感染。此外，临床护理中，护理人员应指导患者服用适量的胃肠道促动力药物或胃粘膜保护药，降低患者下呼吸道感染的发生率[3]。
5.5 饮食护理
大部分慢性阻塞性肺部疾病患者由于呼吸困难，极大的增加了呼吸频率，导致机体消耗大量的能力。同时，由于患者气急、胃肠功能障碍等原因在一定程度上易造成患者营养不良，从而诱发呼吸衰竭。临床护理中，护理人员应联合患者家属为患者制定合理的膳食计划，鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、高脂肪食物以增加营养。并鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，满足患者机体需要。同时，为加强患者呼吸道的免疫功能，护理人员可对患者行高营养液如复方氨基酸、脂肪乳等药物的静脉滴注，尽早给予患者充足的肠胃道营养，控制肺部感染的发生[4]。
5.6 呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼是高龄患者呼吸机相关性肺炎呼吸护理的重要环节。护理人员可以《慢阻肺康复期治疗指南》宣教片为呼吸肌锻炼指导材料，采取口头一对一的方式，指导患者进行呼吸肌功能锻炼。锻炼内容主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等，促进患者呼吸顺畅，改善肺功能。
5.7 心理护理
患者的心理情绪状态对患者的呼吸频率具有较大的影响，保证患者正常的呼吸频率是高龄患者呼吸机相关性肺炎呼吸护理的重要组成内容。机械通气肺部感染疾病不仅给患者的身体和生理造成伤害，同时也延长了患者的住院时间，增加住院费用，对患者造成了极大的心理压力和精神压力，患者容易出现沮丧、悲观、焦虑、抑郁等负面心理，影响患者正常呼吸频率。因此，临床护理中，护理人员应加强患者的心理护理，积极、主动地与患者进行沟通、交流，及时了解患者的心理变化和心理需求。在精神上给子患者安慰和鼓励，在心理上进行患者心理障碍的疏导和调节，帮助患者建立积极的心态。
2 结果
42例高龄呼吸机相关性肺炎患者经对症治疗及呼吸护理后，痊愈出院率（有效率）高达90.48%，死亡率仅为9.52%，死亡原因均为多器官衰竭，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是指患者行机械通气治疗48小时后至拔管后48小时内出现的肺实质感染疾病，是医院获得性肺炎的重要类型，同时也是机械通气治疗过程中常见的并发症之一。主要诱因包括：外源性传播感染、自身呼吸系统功能降低、呼吸道护理措施不到位、误吸、营养支持不足等。针对这些诱发因素，临床护理中，护理人员应采取外源性传播感染护理、口腔护理、吸痰护理、控制胃内容物反流、饮食护理、呼吸功能锻炼、心理护理等一系列呼吸相关护理措施，降低高龄患者呼吸机相关性肺炎发生率，保证患者呼吸畅通，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 朱华， 方秀敏， 曹莹莹. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J]. 当代护士（学术版）， 2011， 18（7）： 118～119.
[2] 彭春兰， 邓惠英， 罗梅银. 高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J]. 中国医药导刊， 2012， 14（3）： 499.
[3] 吴文娟， 潘晓琤. 预防和减少重型肝炎机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理对策[J]. 现代中西医结合杂志， 2012， 34（27）： 5380.
[4] 魏军. 人性化护理在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2012， 31（3）： 444-445.
黄亚琼 女 1962 大专 湖南 主要从事内科方面