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【摘要】 目的:探讨护理干预在显微手外科中的临床应用效果,总结护理经验。方法:选取患者90例,随机分为对照组与干预组各45例,前者给予常规护理,后者给予综合护理干预,统计对比相关指标。结果:干预组并发症发生率、痊愈率分别为17.78%、73.33%,优于对照组的46.67%、51.11%,干预组住院时间、患者依从性、患者满意度分别为(16.83±7.43)d、(95.82±3.23)分、(94.36±4.53)分,优于对照组的(19.36±11.47)d、(79.39±11.80)分、(84.25±5.35)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在显微手外科应用临床综合护理干预,可有效抑制并发症,提高治疗康复效果,促进患者依从,提高患者满意度。
【关键词】 护理干预; 显微手外科; 并发症; 风险管理
显微手外科是医院显微外科应用于手外科的特殊诊疗项目,利用光学放大设备,进行手外科组织移植、续接、修复等精细手术。显微手外科收治各种手部损伤如断腕、手部烧伤、断指等,随着社会危险因素的不断增多,其收治患者例数逐年上升[1]。双手作为日常生活重要器官,其重要性不言而喻,手部损伤致形态、功能缺失,给患者带来巨大的身心痛苦,严重影响生活质量。显微手外科手术路径复杂,技术难度较高,其预后临床护理难度较大,要求护理人员具有较强的综合护理能力,其护理质量直接影响治疗与康复效果。经长期的临床实践证明,手外伤形态、功能恢复需要医患共同努力,但显微手外科患者出于对后期预后的担忧,常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动,加之对手外伤了解不足,提高了医患配合的难度,严重影响护理质量。本次研究应用护理干预于显微外科临床护理,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院显微手外科2012年3-10月收治的90例患者作为研究对象,其中男59例,女31例;年龄10~63岁,平均(38.6±11.4)岁;病情:手部严重缺损伤58例、断指伤32例。按照就诊顺序将患者随机分为对照组与干预组各45例,两组患者性别、年龄、热缺血时间、断指保留方法、病情等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组:(1)根据显微手外科急诊护理路径、患者手损伤病情,配合医师完成相应的检查、救护工作,包括止血、伤口处理、输血、补液等;(2)根据手术指征,于患者行显微外科手术时,给予围手术期护理,包括手术前的准备(皮试、阿托品肌注,地西泮肌注,禁水食,等)、基本的宣教,于手术时配合完成麻醉、监护设备准备等,于手术中密切监护患者各项生命体征与症状,若见异常及时通知医师配合处置[2];(3)于手术后,根据手术情况、患者病情、医嘱以及患者及其家属情况给予常规护理,内容如下:①基础护理,基本的保暖(热水袋、电热毯)、维持室温,促进损伤组织复温,科学安放患肢,减少触碰,给予软垫支持;②用药护理,手外伤术后用药主要包括抗感染、促血管扩张、局部扩张血管药物等,严格遵照医嘱操作,掌握适应证、禁忌证、使用方法包括量与使用时间[3];③监护,手外伤术后患肢组织较敏感,病情发生变化的可能性较大,应利用肉眼、皮肤温度监测仪等,对患者皮肤温度、血流情况、脉搏等加强监控,加强并发症预防工作,出现异常通知医师及时处置;④配合家属医嘱开展饮食、生活护理,安排科学、有规律的作息,等,饮食禁辛辣,防气胀,宜食水果蔬菜,睡前饮用200 mL热牛奶等[4]。
干预组:在对照组的基础上给予综合护理干预,内容包括:(1)于患者就诊时,给予心理支持,以微笑的服务、富有感染力的肢体语言、积极的言语、专业的职业素养、高效的团队配合提高患者及其家属的治疗信心,促患者及其家属配合急诊救护工作顺利开展,迅速完成病情的诊断、创口的处理、术前的准备工作[5];(2)开展围手术期护理干预,于患者术前给予高效的教育宣传,重点突出手术的目的、方法、可能出现的情况、注意事项,消除患者顾虑、提高治疗信心,于手术开展时,利用口语、肢体语言、眼神等促进患者配合,消除后者紧张、恐惧情绪;(3)于术后加强护理干预,包括:①提高基础护理标准,如增设病房空调、暖气等保暖设备,给予注射、用药、插管等操作时,注重护患交流;②创造温馨、安静、舒适的病房环境,病房墙面设施以暖色调为宜,控制人员流动,禁止喧哗,进出时避免响动,维持地面清洁、环境整洁,可适当摆放绿色盆景、播放舒缓的音乐等[6];③注重风险管理,针对年老体弱者加强监护,注重语气和缓,顺意而为,促进患者提高依从性,以配合完成护理工作;针对年龄较小,情绪异常者,注重交流方式,以鼓励、引导方式促进患者配合;积极排查安全隐患,预防并发症;④注重功能恢复,据患者恢复情况,结合功能恢复锻炼医师,指导患者完成康复锻炼,促进患肢功能恢复[7]。
1.3 观察指标 住院时间、并发症、患者依从性、患者满意度评分。
1.4 疗效判定 根据医院显微手外科治疗质量评定标准,由医师评定:(1)痊愈:治疗与护理效果达到预期,无伤残、死亡、严重并发等不良结局;(2)显效:基本达到预期,无死亡,患肢功能基本恢复;(3)有效:存活,患肢存活、功能基本恢复,但已达到伤残标准;(4)无效:肢体功能未恢复,死亡,或严重并发,预后未达到预期[8-9]。
1.5 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用 字2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效与并发症比较 干预组并发症发生率、痊愈率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组相关指标比较 干预组住院时间、患者依从性、患者满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),干预组与对照组基护次数比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。 3 讨论
显微手外科护理其操作技术性、实践性较高,护理难度较大,护理从收治患者开始,包括急诊救护、围手术期护理以及术后临床护理。目前,随着经验的积累与技术条件的成熟,术前护理路径已经基本确立,以抗休克、止血、处理创口、抗感染为主要目的,抑制伤情进展;此外断指的保存技术已较为成熟,手术成功率较高,从单指到十指完全离断再植均能全部成活,并恢复良好外形及功能,存活率达到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形态均得到一定恢复,其中手术功能恢复到以前水平者达到76例,其余患者手术也获得成功,但功能受到一定影响。
手外科护理受患者因素影响较大,其术后患处肌肉、血管、骨等组织愈合是一个复杂的过程,需要有精准的护理操作、合理的用药等护理辅助,以达到促进组织愈合,恢复正常形态功能的目的。有研究表明,断指再植存活率受保存方式、血栓形成、热缺血时间、受伤水平、血管危象、是否静脉嫁接、年龄等因素影响,其中可受护理控制的主要因素为血管危象,后者主要表现为血循环障碍[13-15]。
本次研究中,通过综合护理干预,于术前、围手术期、术后,对患者给予心理支持、全面的教育宣传、良好的病房环境、康复性锻炼,可有效促进患者医嘱依从性提高,配合各项护理工作顺利开展,规避风险禁忌,保持平稳、积极的心理状态。干预组住院时间、并发率、痊愈率、患者满意度均优于对照组,此外基础护理次数较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),并未增加护理人员体力负担。
参考文献
[1]陈雪.显微手外科手术的护理[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(21):291-292.
[2]蔡文.活血化瘀法在显微手外科术后血管危象防治中的应用[J].中国医药指南,2011,9(17):297-298.
[3]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学,2010,16(9):112-113.
[4]叶兰英,朱桂娟,季邦菊,等.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志,2011,26(15):1431-1432.
[5]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护理进修杂志,2012,27(3):232-233.
[6] Takyuki A,Toyoaki M,Alison S,et al.Isolation of putative progenitor cells for angiogenesis[J].Science,2013,293(145):964-967.
[7]蔡仁祥,周礼荣.断指再植和拇指再造术后的计划性康复[J].中国康复医学杂志,2011,26(6):2000-2001.
[8] Ohtsuka T.Quantitative analysis of nailfold capillary abnormalities in patients with connective tissue diseases[J].Int J Dermatol,2011,49(14):75-76.
[9]卢飞.断指再植术后甲皱微循环检测与分析的临床意义[D].郑州:河南科技大学,2012.
[10]朱振标.断指再植成活率的影响因素分析[D].长沙:中南大学,2011.
[11]张文静.自残性断指再植患者的术后护理[J].护士进修杂志,2013,4(8):152-153.
[12]蔡红.26例断指再植术的手术配合及体会[J].医学理论与实践,2012,12(21):96.
[13]潘瑜.聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值[J].海南医学,2012,11(21):69-70.
[14]龚细玲.断指再植术后的护理重点[J].中外医疗,2011,1(14):160.
[15]文建平.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(15):47.
(收稿日期:2014-08-15) (本文编辑:陈丹云)
【关键词】 护理干预; 显微手外科; 并发症; 风险管理
显微手外科是医院显微外科应用于手外科的特殊诊疗项目,利用光学放大设备,进行手外科组织移植、续接、修复等精细手术。显微手外科收治各种手部损伤如断腕、手部烧伤、断指等,随着社会危险因素的不断增多,其收治患者例数逐年上升[1]。双手作为日常生活重要器官,其重要性不言而喻,手部损伤致形态、功能缺失,给患者带来巨大的身心痛苦,严重影响生活质量。显微手外科手术路径复杂,技术难度较高,其预后临床护理难度较大,要求护理人员具有较强的综合护理能力,其护理质量直接影响治疗与康复效果。经长期的临床实践证明,手外伤形态、功能恢复需要医患共同努力,但显微手外科患者出于对后期预后的担忧,常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动,加之对手外伤了解不足,提高了医患配合的难度,严重影响护理质量。本次研究应用护理干预于显微外科临床护理,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院显微手外科2012年3-10月收治的90例患者作为研究对象,其中男59例,女31例;年龄10~63岁,平均(38.6±11.4)岁;病情:手部严重缺损伤58例、断指伤32例。按照就诊顺序将患者随机分为对照组与干预组各45例,两组患者性别、年龄、热缺血时间、断指保留方法、病情等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组:(1)根据显微手外科急诊护理路径、患者手损伤病情,配合医师完成相应的检查、救护工作,包括止血、伤口处理、输血、补液等;(2)根据手术指征,于患者行显微外科手术时,给予围手术期护理,包括手术前的准备(皮试、阿托品肌注,地西泮肌注,禁水食,等)、基本的宣教,于手术时配合完成麻醉、监护设备准备等,于手术中密切监护患者各项生命体征与症状,若见异常及时通知医师配合处置[2];(3)于手术后,根据手术情况、患者病情、医嘱以及患者及其家属情况给予常规护理,内容如下:①基础护理,基本的保暖(热水袋、电热毯)、维持室温,促进损伤组织复温,科学安放患肢,减少触碰,给予软垫支持;②用药护理,手外伤术后用药主要包括抗感染、促血管扩张、局部扩张血管药物等,严格遵照医嘱操作,掌握适应证、禁忌证、使用方法包括量与使用时间[3];③监护,手外伤术后患肢组织较敏感,病情发生变化的可能性较大,应利用肉眼、皮肤温度监测仪等,对患者皮肤温度、血流情况、脉搏等加强监控,加强并发症预防工作,出现异常通知医师及时处置;④配合家属医嘱开展饮食、生活护理,安排科学、有规律的作息,等,饮食禁辛辣,防气胀,宜食水果蔬菜,睡前饮用200 mL热牛奶等[4]。
干预组:在对照组的基础上给予综合护理干预,内容包括:(1)于患者就诊时,给予心理支持,以微笑的服务、富有感染力的肢体语言、积极的言语、专业的职业素养、高效的团队配合提高患者及其家属的治疗信心,促患者及其家属配合急诊救护工作顺利开展,迅速完成病情的诊断、创口的处理、术前的准备工作[5];(2)开展围手术期护理干预,于患者术前给予高效的教育宣传,重点突出手术的目的、方法、可能出现的情况、注意事项,消除患者顾虑、提高治疗信心,于手术开展时,利用口语、肢体语言、眼神等促进患者配合,消除后者紧张、恐惧情绪;(3)于术后加强护理干预,包括:①提高基础护理标准,如增设病房空调、暖气等保暖设备,给予注射、用药、插管等操作时,注重护患交流;②创造温馨、安静、舒适的病房环境,病房墙面设施以暖色调为宜,控制人员流动,禁止喧哗,进出时避免响动,维持地面清洁、环境整洁,可适当摆放绿色盆景、播放舒缓的音乐等[6];③注重风险管理,针对年老体弱者加强监护,注重语气和缓,顺意而为,促进患者提高依从性,以配合完成护理工作;针对年龄较小,情绪异常者,注重交流方式,以鼓励、引导方式促进患者配合;积极排查安全隐患,预防并发症;④注重功能恢复,据患者恢复情况,结合功能恢复锻炼医师,指导患者完成康复锻炼,促进患肢功能恢复[7]。
1.3 观察指标 住院时间、并发症、患者依从性、患者满意度评分。
1.4 疗效判定 根据医院显微手外科治疗质量评定标准,由医师评定:(1)痊愈:治疗与护理效果达到预期,无伤残、死亡、严重并发等不良结局;(2)显效:基本达到预期,无死亡,患肢功能基本恢复;(3)有效:存活,患肢存活、功能基本恢复,但已达到伤残标准;(4)无效:肢体功能未恢复,死亡,或严重并发,预后未达到预期[8-9]。
1.5 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用 字2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效与并发症比较 干预组并发症发生率、痊愈率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组相关指标比较 干预组住院时间、患者依从性、患者满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),干预组与对照组基护次数比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。 3 讨论
显微手外科护理其操作技术性、实践性较高,护理难度较大,护理从收治患者开始,包括急诊救护、围手术期护理以及术后临床护理。目前,随着经验的积累与技术条件的成熟,术前护理路径已经基本确立,以抗休克、止血、处理创口、抗感染为主要目的,抑制伤情进展;此外断指的保存技术已较为成熟,手术成功率较高,从单指到十指完全离断再植均能全部成活,并恢复良好外形及功能,存活率达到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形态均得到一定恢复,其中手术功能恢复到以前水平者达到76例,其余患者手术也获得成功,但功能受到一定影响。
手外科护理受患者因素影响较大,其术后患处肌肉、血管、骨等组织愈合是一个复杂的过程,需要有精准的护理操作、合理的用药等护理辅助,以达到促进组织愈合,恢复正常形态功能的目的。有研究表明,断指再植存活率受保存方式、血栓形成、热缺血时间、受伤水平、血管危象、是否静脉嫁接、年龄等因素影响,其中可受护理控制的主要因素为血管危象,后者主要表现为血循环障碍[13-15]。
本次研究中,通过综合护理干预,于术前、围手术期、术后,对患者给予心理支持、全面的教育宣传、良好的病房环境、康复性锻炼,可有效促进患者医嘱依从性提高,配合各项护理工作顺利开展,规避风险禁忌,保持平稳、积极的心理状态。干预组住院时间、并发率、痊愈率、患者满意度均优于对照组,此外基础护理次数较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),并未增加护理人员体力负担。
参考文献
[1]陈雪.显微手外科手术的护理[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(21):291-292.
[2]蔡文.活血化瘀法在显微手外科术后血管危象防治中的应用[J].中国医药指南,2011,9(17):297-298.
[3]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学,2010,16(9):112-113.
[4]叶兰英,朱桂娟,季邦菊,等.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志,2011,26(15):1431-1432.
[5]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护理进修杂志,2012,27(3):232-233.
[6] Takyuki A,Toyoaki M,Alison S,et al.Isolation of putative progenitor cells for angiogenesis[J].Science,2013,293(145):964-967.
[7]蔡仁祥,周礼荣.断指再植和拇指再造术后的计划性康复[J].中国康复医学杂志,2011,26(6):2000-2001.
[8] Ohtsuka T.Quantitative analysis of nailfold capillary abnormalities in patients with connective tissue diseases[J].Int J Dermatol,2011,49(14):75-76.
[9]卢飞.断指再植术后甲皱微循环检测与分析的临床意义[D].郑州:河南科技大学,2012.
[10]朱振标.断指再植成活率的影响因素分析[D].长沙:中南大学,2011.
[11]张文静.自残性断指再植患者的术后护理[J].护士进修杂志,2013,4(8):152-153.
[12]蔡红.26例断指再植术的手术配合及体会[J].医学理论与实践,2012,12(21):96.
[13]潘瑜.聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值[J].海南医学,2012,11(21):69-70.
[14]龚细玲.断指再植术后的护理重点[J].中外医疗,2011,1(14):160.
[15]文建平.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(15):47.
(收稿日期:2014-08-15) (本文编辑:陈丹云)