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【摘要】 目的：探讨护理干预在显微手外科中的临床应用效果，总结护理经验。方法：选取患者90例，随机分为对照组与干预组各45例，前者给予常规护理，后者给予综合护理干预，统计对比相关指标。结果：干预组并发症发生率、痊愈率分别为17.78%、73.33%，优于对照组的46.67%、51.11%，干预组住院时间、患者依从性、患者满意度分别为（16.83±7.43）d、（95.82±3.23）分、（94.36±4.53）分，优于对照组的（19.36±11.47）d、（79.39±11.80）分、（84.25±5.35）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在显微手外科应用临床综合护理干预，可有效抑制并发症，提高治疗康复效果，促进患者依从，提高患者满意度。
【关键词】 护理干预； 显微手外科； 并发症； 风险管理
显微手外科是医院显微外科应用于手外科的特殊诊疗项目，利用光学放大设备，进行手外科组织移植、续接、修复等精细手术。显微手外科收治各种手部损伤如断腕、手部烧伤、断指等，随着社会危险因素的不断增多，其收治患者例数逐年上升[1]。双手作为日常生活重要器官，其重要性不言而喻，手部损伤致形态、功能缺失，给患者带来巨大的身心痛苦，严重影响生活质量。显微手外科手术路径复杂，技术难度较高，其预后临床护理难度较大，要求护理人员具有较强的综合护理能力，其护理质量直接影响治疗与康复效果。经长期的临床实践证明，手外伤形态、功能恢复需要医患共同努力，但显微手外科患者出于对后期预后的担忧，常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动，加之对手外伤了解不足，提高了医患配合的难度，严重影响护理质量。本次研究应用护理干预于显微外科临床护理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院显微手外科2012年3-10月收治的90例患者作为研究对象，其中男59例，女31例；年龄10～63岁，平均（38.6±11.4）岁；病情：手部严重缺损伤58例、断指伤32例。按照就诊顺序将患者随机分为对照组与干预组各45例，两组患者性别、年龄、热缺血时间、断指保留方法、病情等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：（1）根据显微手外科急诊护理路径、患者手损伤病情，配合医师完成相应的检查、救护工作，包括止血、伤口处理、输血、补液等；（2）根据手术指征，于患者行显微外科手术时，给予围手术期护理，包括手术前的准备（皮试、阿托品肌注，地西泮肌注，禁水食，等）、基本的宣教，于手术时配合完成麻醉、监护设备准备等，于手术中密切监护患者各项生命体征与症状，若见异常及时通知医师配合处置[2]；（3）于手术后，根据手术情况、患者病情、医嘱以及患者及其家属情况给予常规护理，内容如下：①基础护理，基本的保暖（热水袋、电热毯）、维持室温，促进损伤组织复温，科学安放患肢，减少触碰，给予软垫支持；②用药护理，手外伤术后用药主要包括抗感染、促血管扩张、局部扩张血管药物等，严格遵照医嘱操作，掌握适应证、禁忌证、使用方法包括量与使用时间[3]；③监护，手外伤术后患肢组织较敏感，病情发生变化的可能性较大，应利用肉眼、皮肤温度监测仪等，对患者皮肤温度、血流情况、脉搏等加强监控，加强并发症预防工作，出现异常通知医师及时处置；④配合家属医嘱开展饮食、生活护理，安排科学、有规律的作息，等，饮食禁辛辣，防气胀，宜食水果蔬菜，睡前饮用200 mL热牛奶等[4]。
干预组：在对照组的基础上给予综合护理干预，内容包括：（1）于患者就诊时，给予心理支持，以微笑的服务、富有感染力的肢体语言、积极的言语、专业的职业素养、高效的团队配合提高患者及其家属的治疗信心，促患者及其家属配合急诊救护工作顺利开展，迅速完成病情的诊断、创口的处理、术前的准备工作[5]；（2）开展围手术期护理干预，于患者术前给予高效的教育宣传，重点突出手术的目的、方法、可能出现的情况、注意事项，消除患者顾虑、提高治疗信心，于手术开展时，利用口语、肢体语言、眼神等促进患者配合，消除后者紧张、恐惧情绪；（3）于术后加强护理干预，包括：①提高基础护理标准，如增设病房空调、暖气等保暖设备，给予注射、用药、插管等操作时，注重护患交流；②创造温馨、安静、舒适的病房环境，病房墙面设施以暖色调为宜，控制人员流动，禁止喧哗，进出时避免响动，维持地面清洁、环境整洁，可适当摆放绿色盆景、播放舒缓的音乐等[6]；③注重风险管理，针对年老体弱者加强监护，注重语气和缓，顺意而为，促进患者提高依从性，以配合完成护理工作；针对年龄较小，情绪异常者，注重交流方式，以鼓励、引导方式促进患者配合；积极排查安全隐患，预防并发症；④注重功能恢复，据患者恢复情况，结合功能恢复锻炼医师，指导患者完成康复锻炼，促进患肢功能恢复[7]。
1.3 观察指标 住院时间、并发症、患者依从性、患者满意度评分。
1.4 疗效判定 根据医院显微手外科治疗质量评定标准，由医师评定：（1）痊愈：治疗与护理效果达到预期，无伤残、死亡、严重并发等不良结局；（2）显效：基本达到预期，无死亡，患肢功能基本恢复；（3）有效：存活，患肢存活、功能基本恢复，但已达到伤残标准；（4）无效：肢体功能未恢复，死亡，或严重并发，预后未达到预期[8-9]。
1.5 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效与并发症比较 干预组并发症发生率、痊愈率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组相关指标比较 干预组住院时间、患者依从性、患者满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），干预组与对照组基护次数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。 3 讨论
显微手外科护理其操作技术性、实践性较高，护理难度较大，护理从收治患者开始，包括急诊救护、围手术期护理以及术后临床护理。目前，随着经验的积累与技术条件的成熟，术前护理路径已经基本确立，以抗休克、止血、处理创口、抗感染为主要目的，抑制伤情进展；此外断指的保存技术已较为成熟，手术成功率较高，从单指到十指完全离断再植均能全部成活，并恢复良好外形及功能，存活率达到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形态均得到一定恢复，其中手术功能恢复到以前水平者达到76例，其余患者手术也获得成功，但功能受到一定影响。
手外科护理受患者因素影响较大，其术后患处肌肉、血管、骨等组织愈合是一个复杂的过程，需要有精准的护理操作、合理的用药等护理辅助，以达到促进组织愈合，恢复正常形态功能的目的。有研究表明，断指再植存活率受保存方式、血栓形成、热缺血时间、受伤水平、血管危象、是否静脉嫁接、年龄等因素影响，其中可受护理控制的主要因素为血管危象，后者主要表现为血循环障碍[13-15]。
本次研究中，通过综合护理干预，于术前、围手术期、术后，对患者给予心理支持、全面的教育宣传、良好的病房环境、康复性锻炼，可有效促进患者医嘱依从性提高，配合各项护理工作顺利开展，规避风险禁忌，保持平稳、积极的心理状态。干预组住院时间、并发率、痊愈率、患者满意度均优于对照组，此外基础护理次数较对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），并未增加护理人员体力负担。
参考文献
[1]陈雪.显微手外科手术的护理[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（21）：291-292.
[2]蔡文.活血化瘀法在显微手外科术后血管危象防治中的应用[J].中国医药指南，2011，9（17）：297-298.
[3]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学，2010，16（9）：112-113.
[4]叶兰英，朱桂娟，季邦菊，等.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1431-1432.
[5]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护理进修杂志，2012，27（3）：232-233.
[6] Takyuki A，Toyoaki M，Alison S，et al.Isolation of putative progenitor cells for angiogenesis[J].Science，2013，293（145）：964-967.
[7]蔡仁祥，周礼荣.断指再植和拇指再造术后的计划性康复[J].中国康复医学杂志，2011，26（6）：2000-2001.
[8] Ohtsuka T.Quantitative analysis of nailfold capillary abnormalities in patients with connective tissue diseases[J].Int J Dermatol，2011，49（14）：75-76.
[9]卢飞.断指再植术后甲皱微循环检测与分析的临床意义[D].郑州：河南科技大学，2012.
[10]朱振标.断指再植成活率的影响因素分析[D].长沙：中南大学，2011.
[11]张文静.自残性断指再植患者的术后护理[J].护士进修杂志，2013，4（8）：152-153.
[12]蔡红.26例断指再植术的手术配合及体会[J].医学理论与实践，2012，12（21）：96.
[13]潘瑜.聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值[J].海南医学，2012，11（21）：69-70.
[14]龚细玲.断指再植术后的护理重点[J].中外医疗，2011，1（14）：160.
[15]文建平.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（15）：47.
（收稿日期：2014-08-15） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 护理干预； 显微手外科； 并发症； 风险管理
显微手外科是医院显微外科应用于手外科的特殊诊疗项目，利用光学放大设备，进行手外科组织移植、续接、修复等精细手术。显微手外科收治各种手部损伤如断腕、手部烧伤、断指等，随着社会危险因素的不断增多，其收治患者例数逐年上升[1]。双手作为日常生活重要器官，其重要性不言而喻，手部损伤致形态、功能缺失，给患者带来巨大的身心痛苦，严重影响生活质量。显微手外科手术路径复杂，技术难度较高，其预后临床护理难度较大，要求护理人员具有较强的综合护理能力，其护理质量直接影响治疗与康复效果。经长期的临床实践证明，手外伤形态、功能恢复需要医患共同努力，但显微手外科患者出于对后期预后的担忧，常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动，加之对手外伤了解不足，提高了医患配合的难度，严重影响护理质量。本次研究应用护理干预于显微外科临床护理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院显微手外科2012年3-10月收治的90例患者作为研究对象，其中男59例，女31例；年龄10～63岁，平均（38.6±11.4）岁；病情：手部严重缺损伤58例、断指伤32例。按照就诊顺序将患者随机分为对照组与干预组各45例，两组患者性别、年龄、热缺血时间、断指保留方法、病情等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：（1）根据显微手外科急诊护理路径、患者手损伤病情，配合医师完成相应的检查、救护工作，包括止血、伤口处理、输血、补液等；（2）根据手术指征，于患者行显微外科手术时，给予围手术期护理，包括手术前的准备（皮试、阿托品肌注，地西泮肌注，禁水食，等）、基本的宣教，于手术时配合完成麻醉、监护设备准备等，于手术中密切监护患者各项生命体征与症状，若见异常及时通知医师配合处置[2]；（3）于手术后，根据手术情况、患者病情、医嘱以及患者及其家属情况给予常规护理，内容如下：①基础护理，基本的保暖（热水袋、电热毯）、维持室温，促进损伤组织复温，科学安放患肢，减少触碰，给予软垫支持；②用药护理，手外伤术后用药主要包括抗感染、促血管扩张、局部扩张血管药物等，严格遵照医嘱操作，掌握适应证、禁忌证、使用方法包括量与使用时间[3]；③监护，手外伤术后患肢组织较敏感，病情发生变化的可能性较大，应利用肉眼、皮肤温度监测仪等，对患者皮肤温度、血流情况、脉搏等加强监控，加强并发症预防工作，出现异常通知医师及时处置；④配合家属医嘱开展饮食、生活护理，安排科学、有规律的作息，等，饮食禁辛辣，防气胀，宜食水果蔬菜，睡前饮用200 mL热牛奶等[4]。
干预组：在对照组的基础上给予综合护理干预，内容包括：（1）于患者就诊时，给予心理支持，以微笑的服务、富有感染力的肢体语言、积极的言语、专业的职业素养、高效的团队配合提高患者及其家属的治疗信心，促患者及其家属配合急诊救护工作顺利开展，迅速完成病情的诊断、创口的处理、术前的准备工作[5]；（2）开展围手术期护理干预，于患者术前给予高效的教育宣传，重点突出手术的目的、方法、可能出现的情况、注意事项，消除患者顾虑、提高治疗信心，于手术开展时，利用口语、肢体语言、眼神等促进患者配合，消除后者紧张、恐惧情绪；（3）于术后加强护理干预，包括：①提高基础护理标准，如增设病房空调、暖气等保暖设备，给予注射、用药、插管等操作时，注重护患交流；②创造温馨、安静、舒适的病房环境，病房墙面设施以暖色调为宜，控制人员流动，禁止喧哗，进出时避免响动，维持地面清洁、环境整洁，可适当摆放绿色盆景、播放舒缓的音乐等[6]；③注重风险管理，针对年老体弱者加强监护，注重语气和缓，顺意而为，促进患者提高依从性，以配合完成护理工作；针对年龄较小，情绪异常者，注重交流方式，以鼓励、引导方式促进患者配合；积极排查安全隐患，预防并发症；④注重功能恢复，据患者恢复情况，结合功能恢复锻炼医师，指导患者完成康复锻炼，促进患肢功能恢复[7]。
1.3 观察指标 住院时间、并发症、患者依从性、患者满意度评分。
1.4 疗效判定 根据医院显微手外科治疗质量评定标准，由医师评定：（1）痊愈：治疗与护理效果达到预期，无伤残、死亡、严重并发等不良结局；（2）显效：基本达到预期，无死亡，患肢功能基本恢复；（3）有效：存活，患肢存活、功能基本恢复，但已达到伤残标准；（4）无效：肢体功能未恢复，死亡，或严重并发，预后未达到预期[8-9]。
1.5 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效与并发症比较 干预组并发症发生率、痊愈率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组相关指标比较 干预组住院时间、患者依从性、患者满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），干预组与对照组基护次数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。 3 讨论
显微手外科护理其操作技术性、实践性较高，护理难度较大，护理从收治患者开始，包括急诊救护、围手术期护理以及术后临床护理。目前，随着经验的积累与技术条件的成熟，术前护理路径已经基本确立，以抗休克、止血、处理创口、抗感染为主要目的，抑制伤情进展；此外断指的保存技术已较为成熟，手术成功率较高，从单指到十指完全离断再植均能全部成活，并恢复良好外形及功能，存活率达到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形态均得到一定恢复，其中手术功能恢复到以前水平者达到76例，其余患者手术也获得成功，但功能受到一定影响。
手外科护理受患者因素影响较大，其术后患处肌肉、血管、骨等组织愈合是一个复杂的过程，需要有精准的护理操作、合理的用药等护理辅助，以达到促进组织愈合，恢复正常形态功能的目的。有研究表明，断指再植存活率受保存方式、血栓形成、热缺血时间、受伤水平、血管危象、是否静脉嫁接、年龄等因素影响，其中可受护理控制的主要因素为血管危象，后者主要表现为血循环障碍[13-15]。
本次研究中，通过综合护理干预，于术前、围手术期、术后，对患者给予心理支持、全面的教育宣传、良好的病房环境、康复性锻炼，可有效促进患者医嘱依从性提高，配合各项护理工作顺利开展，规避风险禁忌，保持平稳、积极的心理状态。干预组住院时间、并发率、痊愈率、患者满意度均优于对照组，此外基础护理次数较对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），并未增加护理人员体力负担。
参考文献
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[9]卢飞.断指再植术后甲皱微循环检测与分析的临床意义[D].郑州：河南科技大学，2012.
[10]朱振标.断指再植成活率的影响因素分析[D].长沙：中南大学，2011.
[11]张文静.自残性断指再植患者的术后护理[J].护士进修杂志，2013，4（8）：152-153.
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[14]龚细玲.断指再植术后的护理重点[J].中外医疗，2011，1（14）：160.
[15]文建平.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（15）：47.
（收稿日期：2014-08-15） （本文编辑：陈丹云）