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中图分类号：R272.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-132-01
2012年5月2日，盐城滨海港经济区中心卫生院接到盐城市疾病预防控制中心报告：在滨海港经济区某村二组发生一例疑似麻疹病例。接报后我院非常重视，组织相关专业人员，于5月3日上午到疫点协同该村卫生室展开疫情调查与控制工作。现场调查处置情况如下：
一、基本情况
1、患儿发病情况
患儿姓名：赵某某，女，出生日期：2011年10月14日（6月龄），母亲姓名：张某某。常住地址：盐城滨海港经济区某村二组。2012年4月中旬，患儿因发热，咳嗽，被诊断为“小儿肺炎”在滨海港经济区中心卫生院住院治疗10余天，病情未见好转，且有加重的迹象。在医生的建议下，在4月28日转院到盐城市第一人民医院继续治疗，当时患儿持续发热，口腔黏膜、脸部以及全身布有疹子，并出现昏迷现象；4月30日经专家会诊，诊断为“疑似麻疹”，并通报盐城市疾病预防控制中心。
2、疫点所在村情况
该村位于滨海港经济区东南部，为一刚建好的新村，村庄规划布局合理。有608户，1934人，15岁以下儿童261人，该村近年来无麻疹疫情及病例发生。
3、麻疹往年流行情况
滨海港经济区辖区内，近年来无麻疹流行，也无麻疹病例发生。但有少例疑似麻疹病例报告。
二、流行病学调查
1、既往免疫史
该患儿持有预防接种证，并按时接种。因不足8月龄，无麻疹疫苗接种史，其母亲自述患儿近两周内无接触发热、出疹患者史。该患儿为母乳喂养。
2、密切接触者
经现场调查，因患儿是周岁以内婴儿，活动范围只局限在家中，密切接触者很少，主要为患儿的外公，外婆，父亲，母亲等4名家庭成员。
3、该村15岁以下人群的麻苗免疫史
经查阅资料和现场走访，该村15岁以下儿童261人，其中：8月龄以下儿童17人；8月龄-14岁儿童244人，有227人有麻疹疫苗免疫史占93.0%，接种史不详16人占6.6%，无接种史1人占0.4%。
三、采取措施
1、控制传染源，患儿已经住院隔离治疗。
2、对患儿家中进行终末消毒，用84消毒液对地面、桌面和门窗进行喷洒、擦拭。要求开窗通风，保持室内空气清新。
3、立即对该村，重点是患儿居住周围的人群开展了麻风疫苗的应急接种，共接种麻风疫苗179人，包括患儿家庭成员（密切接触者）4人，麻苗接种史不详16人和无麻苗接种史1人在内；麻疹疫苗应急接种的179 人中，15岁以上56人占31.3%。
4、以患儿的家为疫点，在该村及患儿居住周围开展了发热、出疹病例主动搜索，未发现相似病例。
5、指导患儿家属（密切接触者）居家进行医学观察。要求该村卫生室近期加强对发热、出疹病例主动监测，发现病例及时报告。
6、协助该村卫生室人员，通过板报、画廊和发放宣传单
等方式，对该村居民开展了麻疹防治知识宣传。提醒居民讲究卫生，注意开窗通风，出现发热、出疹等症状要及时就医。
四、实验室结果及结论
盐城市第一人民医院2012年4月30日对患儿采集血标本，经麻疹血清学检测麻疹IgM抗体阴性，根据患儿流行病学调查资料和实验室检查结果，经专家诊断排除麻疹。2012年5月16日，患儿痊愈出院。直至2012年5月17日，该村未发生类似发热、出疹病例。
五、问题与思考
1、存在问题：
麻疹是一种传染性很强的儿童急性呼吸道传染病，是免疫规划重点防控的疾病。麻疹的发病率已经降到较低水平，但在大规模接种麻疹疫苗后，由于人工自动免疫在免疫力持久性方面的不足，因而出现了小月龄儿童以及成年人麻疹发病率相对增高的趋势。同时麻疹的症状多不典型，给基层医院的诊断带来困难，不利于麻疹的早期发现和早期防控。
2、为做好小月龄儿童麻疹的预防，有以下几点思考：
①、进一步提高麻疹疫苗的常规免疫接种率和接种质量。
②、通过扩大麻疹疫苗免疫接种范围，提高人群免疫覆盖率（特别是15岁以上人口），来保证<8月龄婴儿不至暴露于麻疹感染中。
③、将育龄期妇女的麻疹疫苗接种纳入控制婴儿麻疹的措施。
④、适当提前麻疹复种时间，为防止抗体水平不能持久而衰退，也为了尽早解决原发性免疫失败和漏种者的免疫力。
⑤、严格要求托幼机构和学校将查验预防接种证工作纳入传染病防控管理内容。制定具体的实施办法，确保预防接种证查验和未种儿童查漏补种工作的开展，提高学生中的麻疹疫苗接种率。
⑥、进一步做好疑似麻疹等出疹性疾病的监测和预防工作。
五、小结
此次疑似麻疹报告疫情，经过现场流行病学调查，采取麻风疫苗的应急接种、疫点终末消毒、以及健康教育宣传等措施后，两周内无新发类似病例。后期虽经实验室检测和专家诊断排除麻疹，但通过及时的发现和处理疫情，有效防止了疑似麻疹类出疹性疾病的发生和蔓延。
2012年5月2日，盐城滨海港经济区中心卫生院接到盐城市疾病预防控制中心报告：在滨海港经济区某村二组发生一例疑似麻疹病例。接报后我院非常重视，组织相关专业人员，于5月3日上午到疫点协同该村卫生室展开疫情调查与控制工作。现场调查处置情况如下：
一、基本情况
1、患儿发病情况
患儿姓名：赵某某，女，出生日期：2011年10月14日（6月龄），母亲姓名：张某某。常住地址：盐城滨海港经济区某村二组。2012年4月中旬，患儿因发热，咳嗽，被诊断为“小儿肺炎”在滨海港经济区中心卫生院住院治疗10余天，病情未见好转，且有加重的迹象。在医生的建议下，在4月28日转院到盐城市第一人民医院继续治疗，当时患儿持续发热，口腔黏膜、脸部以及全身布有疹子，并出现昏迷现象；4月30日经专家会诊，诊断为“疑似麻疹”，并通报盐城市疾病预防控制中心。
2、疫点所在村情况
该村位于滨海港经济区东南部，为一刚建好的新村，村庄规划布局合理。有608户，1934人，15岁以下儿童261人，该村近年来无麻疹疫情及病例发生。
3、麻疹往年流行情况
滨海港经济区辖区内，近年来无麻疹流行，也无麻疹病例发生。但有少例疑似麻疹病例报告。
二、流行病学调查
1、既往免疫史
该患儿持有预防接种证，并按时接种。因不足8月龄，无麻疹疫苗接种史，其母亲自述患儿近两周内无接触发热、出疹患者史。该患儿为母乳喂养。
2、密切接触者
经现场调查，因患儿是周岁以内婴儿，活动范围只局限在家中，密切接触者很少，主要为患儿的外公，外婆，父亲，母亲等4名家庭成员。
3、该村15岁以下人群的麻苗免疫史
经查阅资料和现场走访，该村15岁以下儿童261人，其中：8月龄以下儿童17人；8月龄-14岁儿童244人，有227人有麻疹疫苗免疫史占93.0%，接种史不详16人占6.6%，无接种史1人占0.4%。
三、采取措施
1、控制传染源，患儿已经住院隔离治疗。
2、对患儿家中进行终末消毒，用84消毒液对地面、桌面和门窗进行喷洒、擦拭。要求开窗通风，保持室内空气清新。
3、立即对该村，重点是患儿居住周围的人群开展了麻风疫苗的应急接种，共接种麻风疫苗179人，包括患儿家庭成员（密切接触者）4人，麻苗接种史不详16人和无麻苗接种史1人在内；麻疹疫苗应急接种的179 人中，15岁以上56人占31.3%。
4、以患儿的家为疫点，在该村及患儿居住周围开展了发热、出疹病例主动搜索，未发现相似病例。
5、指导患儿家属（密切接触者）居家进行医学观察。要求该村卫生室近期加强对发热、出疹病例主动监测，发现病例及时报告。
6、协助该村卫生室人员，通过板报、画廊和发放宣传单
等方式，对该村居民开展了麻疹防治知识宣传。提醒居民讲究卫生，注意开窗通风，出现发热、出疹等症状要及时就医。
四、实验室结果及结论
盐城市第一人民医院2012年4月30日对患儿采集血标本，经麻疹血清学检测麻疹IgM抗体阴性，根据患儿流行病学调查资料和实验室检查结果，经专家诊断排除麻疹。2012年5月16日，患儿痊愈出院。直至2012年5月17日，该村未发生类似发热、出疹病例。
五、问题与思考
1、存在问题：
麻疹是一种传染性很强的儿童急性呼吸道传染病，是免疫规划重点防控的疾病。麻疹的发病率已经降到较低水平，但在大规模接种麻疹疫苗后，由于人工自动免疫在免疫力持久性方面的不足，因而出现了小月龄儿童以及成年人麻疹发病率相对增高的趋势。同时麻疹的症状多不典型，给基层医院的诊断带来困难，不利于麻疹的早期发现和早期防控。
2、为做好小月龄儿童麻疹的预防，有以下几点思考：
①、进一步提高麻疹疫苗的常规免疫接种率和接种质量。
②、通过扩大麻疹疫苗免疫接种范围，提高人群免疫覆盖率（特别是15岁以上人口），来保证<8月龄婴儿不至暴露于麻疹感染中。
③、将育龄期妇女的麻疹疫苗接种纳入控制婴儿麻疹的措施。
④、适当提前麻疹复种时间，为防止抗体水平不能持久而衰退，也为了尽早解决原发性免疫失败和漏种者的免疫力。
⑤、严格要求托幼机构和学校将查验预防接种证工作纳入传染病防控管理内容。制定具体的实施办法，确保预防接种证查验和未种儿童查漏补种工作的开展，提高学生中的麻疹疫苗接种率。
⑥、进一步做好疑似麻疹等出疹性疾病的监测和预防工作。
五、小结
此次疑似麻疹报告疫情，经过现场流行病学调查，采取麻风疫苗的应急接种、疫点终末消毒、以及健康教育宣传等措施后，两周内无新发类似病例。后期虽经实验室检测和专家诊断排除麻疹，但通过及时的发现和处理疫情，有效防止了疑似麻疹类出疹性疾病的发生和蔓延。