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中图分类号：R181.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-121-01
2012年5月13日15时，响水县双港镇老舍中心社区卫生院接到某村阳光幼儿园（以下简称该幼儿园）电话报告：“我幼儿园发现数名儿童手掌部位出现米粒大小的疱疹”。接到报告后，双港镇老舍中心社区卫生院立即组织专业人员到该幼儿园核实相关情况，并及时将初步调查情况电话报告响水县疾病预防控制中心。在响水县疾病预防控制中心的指导下，开展流行病学调查和采样，掌握了该幼儿园的发病情况，确定了引起此次疫情的病因，并采取针对性的措施，有效控制了疫情发展。本次疫情调查处置情况如下：
一、基本情况
该幼儿园位于响水县双港镇老舍中心社区某村八组12号，为大约600平方米的院落，园舍宽畅，通风良好。园内共设3个班级，在园儿童136名。未设置医务室。该园为半托制幼儿园，儿童多数来源于该幼儿园周围的几个距离较近的村。
二、核实诊断
1、临床症状和体征：发病儿童的主要临床表现为手掌、脚掌、口腔粘膜等部位的红疹和水疱疹，少数臀部也有累及。
2、流行病学史：手足口病在我县近几年即有散在发生，部分儿童家长承认儿童发病前一周内有外出、外来史，并接触过同样病人。
3、主要诊断依据：《手足口病诊断标准》。
诊断：根据患者的临床表现，结合流行病学史，初步诊断该病为手足口病，且初步判定本次疫情为手足口病聚集性疫情。
三、流行特征
1、流行强度
自2012年5月5日起，该幼儿园儿童中陆续出现手掌、脚掌、臀部红疹或水疱疹及口腔粘膜疱疹等手足口病症状的病例，截止5月25日，累计报告7例，都为普通病例，罹患率5.15%（7/136*100%）。
2、疾病流行特征
2.1 时间分布
首发病例：周某，男，3周岁，阳光幼儿园小班儿童。该儿童于5月5日出现手掌红疹、水疱疹症状，无发热，未引起幼儿园老师的重视，患儿继续上幼儿园；5月7日该患儿因同时伴有发热症状，被家长带出就医，未继续入园上学；5月7日和5月9日该小班又有2名儿童出现手掌红疹、水疱疹症状，引起了幼儿园老师的注意；5月13日上午，又发现2名上述同样症状的儿童，同时伴又发热，该幼儿园于5月13日15时将疫情上报，并要求家长把患儿带出就诊。截止5月25日共有7名儿童出现类似症状，都为普通病例，无重症病例。其中5月5日1名，5月7日1名， 5月9日1名，5月13日2名， 5月15日1名，5月18日1名。
2.2 人群分布
发病儿童分布在2个班级，具体分布为：小班6人、中班1人。性别分布：男性6例，女性1例。
2.3地区分布
7名发病儿童中，都为双港镇老舍中心社区本地儿童，散在分布于该幼儿园周围邻村。
四、病原学检测
5月14日对新发病例中具有典型症状的2名儿童进行咽拭子采样，送盐城市疾控中心进行检测。检测结果显示：2份标本均为肠道病毒阳性，进一步分型为肠道病毒71型（EV71）。
五、预防控制措施
1、立即报告疫情，由响水县疾病控制中心将疫情进行网络直报。要求所有患病儿童立即到响水县人民医院就诊，根据病情进行居家或住院隔离治疗。对居家治疗的手足口病患儿做好随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现病情转重时，应立即前往县人民医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。要求患病儿童在治疗恢复期间不要参加集体活动，不串门，不进入公共场所。
2、要求幼儿园加强晨检、午检和缺课追因等工作。每天各班老师负责统计儿童中具有手足口病类似症状的人数，并填写《儿童手足口病调查登记表》。每日上午将各班情况告知幼儿园园长，整理汇总后报陈家港镇卫生院；遇有特殊情况，及时与双港镇老舍中心社区卫生院联系。
3、要求幼儿园经常开窗通风，保持教室、寝室空气流通。指定专人负责每日对教室、寝室进行空气消毒，并对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行严格消毒。
4、利用有线电视、板报和宣传单/宣传画等多种形式，开展手足口病防治知识的健康教育和宣传。使5岁以下儿童家长、监护人以及托幼机构的工作人员了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持环境卫生及良好的个人卫生习惯对于有效预防手足口病的重要性。在日常生活中应加强室内通风换气，多休息，多饮白开水，培养良好卫生习惯，提高机体防病能力。
六、效果评价
经调查走访，患儿隔离治疗率、疫点内人群和密切接触者追踪管理率均达100%；疫点疫区消杀等卫生处理措施落实及时，疫区内主动查治发热、手足臀部皮疹及口腔粘膜疱疹病人；病人的咽拭子标本采集、送检规范。以上综合性预防控制措施及时落实以后，鉴于距离最后一例病例发病后已有16天，无新发病例，且所有病例均已痊愈，表明本次疫情得到有效控制，可以结案。
七、问题与建议
（一）问题
本次手足口病聚集性疫情暴露出一些问题，该园日常晨、午检工作不认真，流于形式，出现首发病例后，幼儿园没有将患病儿童进行隔离，传染源未得到及时控制，存在交叉感染现象；对儿童个人卫生监督不严，儿童洗手次数少，未做到饭前便后洗手；卫生保健知识的宣传力度不够，大部分家长对手足口病的危害性认识不足。
（二）建议
手足口病流行强度大、传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大，目前尚无疫苗和特效的治疗药物，为防止手足口病聚集性病例的发生，提以下几点建议：
1、托幼机构和小学校要严格落实晨检午检和因病缺课随访工作，发现可疑患儿要及时送诊，切实做到“五早”，要对患儿所用的物品和排泻物进行消毒处理；
2、要加大宣传力度，对 5 岁以下儿童采取入户宣传，使家长树立正确的防病意识，由于儿童的自律性不强，家长的参与态度是决定防病成败的关键；
3、加强饮食卫生和个人卫生管理，做好饮食卫生管理工作，严格落实消毒制度，做好玩具、生活用品、餐具消毒工作，并确保消毒效果，教室和宿舍保持良好的通风，培养儿童良好的个人卫生，教会儿童“五步洗手法”等；
4、要深入学校、托幼机构开好“三个会”（教职员工、家长、学生的培训会），加大对教师和卫生人员相关知识的培训力度，充分发挥一线防病力量的作用。
2012年5月13日15时，响水县双港镇老舍中心社区卫生院接到某村阳光幼儿园（以下简称该幼儿园）电话报告：“我幼儿园发现数名儿童手掌部位出现米粒大小的疱疹”。接到报告后，双港镇老舍中心社区卫生院立即组织专业人员到该幼儿园核实相关情况，并及时将初步调查情况电话报告响水县疾病预防控制中心。在响水县疾病预防控制中心的指导下，开展流行病学调查和采样，掌握了该幼儿园的发病情况，确定了引起此次疫情的病因，并采取针对性的措施，有效控制了疫情发展。本次疫情调查处置情况如下：
一、基本情况
该幼儿园位于响水县双港镇老舍中心社区某村八组12号，为大约600平方米的院落，园舍宽畅，通风良好。园内共设3个班级，在园儿童136名。未设置医务室。该园为半托制幼儿园，儿童多数来源于该幼儿园周围的几个距离较近的村。
二、核实诊断
1、临床症状和体征：发病儿童的主要临床表现为手掌、脚掌、口腔粘膜等部位的红疹和水疱疹，少数臀部也有累及。
2、流行病学史：手足口病在我县近几年即有散在发生，部分儿童家长承认儿童发病前一周内有外出、外来史，并接触过同样病人。
3、主要诊断依据：《手足口病诊断标准》。
诊断：根据患者的临床表现，结合流行病学史，初步诊断该病为手足口病，且初步判定本次疫情为手足口病聚集性疫情。
三、流行特征
1、流行强度
自2012年5月5日起，该幼儿园儿童中陆续出现手掌、脚掌、臀部红疹或水疱疹及口腔粘膜疱疹等手足口病症状的病例，截止5月25日，累计报告7例，都为普通病例，罹患率5.15%（7/136*100%）。
2、疾病流行特征
2.1 时间分布
首发病例：周某，男，3周岁，阳光幼儿园小班儿童。该儿童于5月5日出现手掌红疹、水疱疹症状，无发热，未引起幼儿园老师的重视，患儿继续上幼儿园；5月7日该患儿因同时伴有发热症状，被家长带出就医，未继续入园上学；5月7日和5月9日该小班又有2名儿童出现手掌红疹、水疱疹症状，引起了幼儿园老师的注意；5月13日上午，又发现2名上述同样症状的儿童，同时伴又发热，该幼儿园于5月13日15时将疫情上报，并要求家长把患儿带出就诊。截止5月25日共有7名儿童出现类似症状，都为普通病例，无重症病例。其中5月5日1名，5月7日1名， 5月9日1名，5月13日2名， 5月15日1名，5月18日1名。
2.2 人群分布
发病儿童分布在2个班级，具体分布为：小班6人、中班1人。性别分布：男性6例，女性1例。
2.3地区分布
7名发病儿童中，都为双港镇老舍中心社区本地儿童，散在分布于该幼儿园周围邻村。
四、病原学检测
5月14日对新发病例中具有典型症状的2名儿童进行咽拭子采样，送盐城市疾控中心进行检测。检测结果显示：2份标本均为肠道病毒阳性，进一步分型为肠道病毒71型（EV71）。
五、预防控制措施
1、立即报告疫情，由响水县疾病控制中心将疫情进行网络直报。要求所有患病儿童立即到响水县人民医院就诊，根据病情进行居家或住院隔离治疗。对居家治疗的手足口病患儿做好随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现病情转重时，应立即前往县人民医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。要求患病儿童在治疗恢复期间不要参加集体活动，不串门，不进入公共场所。
2、要求幼儿园加强晨检、午检和缺课追因等工作。每天各班老师负责统计儿童中具有手足口病类似症状的人数，并填写《儿童手足口病调查登记表》。每日上午将各班情况告知幼儿园园长，整理汇总后报陈家港镇卫生院；遇有特殊情况，及时与双港镇老舍中心社区卫生院联系。
3、要求幼儿园经常开窗通风，保持教室、寝室空气流通。指定专人负责每日对教室、寝室进行空气消毒，并对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行严格消毒。
4、利用有线电视、板报和宣传单/宣传画等多种形式，开展手足口病防治知识的健康教育和宣传。使5岁以下儿童家长、监护人以及托幼机构的工作人员了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持环境卫生及良好的个人卫生习惯对于有效预防手足口病的重要性。在日常生活中应加强室内通风换气，多休息，多饮白开水，培养良好卫生习惯，提高机体防病能力。
六、效果评价
经调查走访，患儿隔离治疗率、疫点内人群和密切接触者追踪管理率均达100%；疫点疫区消杀等卫生处理措施落实及时，疫区内主动查治发热、手足臀部皮疹及口腔粘膜疱疹病人；病人的咽拭子标本采集、送检规范。以上综合性预防控制措施及时落实以后，鉴于距离最后一例病例发病后已有16天，无新发病例，且所有病例均已痊愈，表明本次疫情得到有效控制，可以结案。
七、问题与建议
（一）问题
本次手足口病聚集性疫情暴露出一些问题，该园日常晨、午检工作不认真，流于形式，出现首发病例后，幼儿园没有将患病儿童进行隔离，传染源未得到及时控制，存在交叉感染现象；对儿童个人卫生监督不严，儿童洗手次数少，未做到饭前便后洗手；卫生保健知识的宣传力度不够，大部分家长对手足口病的危害性认识不足。
（二）建议
手足口病流行强度大、传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大，目前尚无疫苗和特效的治疗药物，为防止手足口病聚集性病例的发生，提以下几点建议：
1、托幼机构和小学校要严格落实晨检午检和因病缺课随访工作，发现可疑患儿要及时送诊，切实做到“五早”，要对患儿所用的物品和排泻物进行消毒处理；
2、要加大宣传力度，对 5 岁以下儿童采取入户宣传，使家长树立正确的防病意识，由于儿童的自律性不强，家长的参与态度是决定防病成败的关键；
3、加强饮食卫生和个人卫生管理，做好饮食卫生管理工作，严格落实消毒制度，做好玩具、生活用品、餐具消毒工作，并确保消毒效果，教室和宿舍保持良好的通风，培养儿童良好的个人卫生，教会儿童“五步洗手法”等；
4、要深入学校、托幼机构开好“三个会”（教职员工、家长、学生的培训会），加大对教师和卫生人员相关知识的培训力度，充分发挥一线防病力量的作用。