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【摘要】目的：探讨新生儿病理性黄疸的病因及临床治疗措施。方法： 对120例新生儿病理性黄疸的临床资料进行回顾分析。结果：120例新生儿病理性黄疸全部治愈。结论：采取综合的预防、治疗措施可减少新生儿病理性黄疸的发生，并有效治愈病理性黄疸。
【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因；治疗；
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0296-02
新生儿病理性黄疸发病后胆红素浓度持续较高，会对脑组织产生不可逆损伤，严重威胁着新生儿的机体健康[1]。患儿一般无痛苦，可分为病理性黄疸和生理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病，因此，及早发现和治疗新生儿黄疸对保护新生儿健康生长发育至关重要。我科于2012年6月～2014年9月共收治120例新生儿病理性黄疸，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组120例患儿均为病理性黄疸，年龄1～29d；其中男72例，女48例；其中早产儿36例，足月儿84例；所有患者均进行肝功、B超、CRP等化验检查，排除新生儿肝炎、败血症等感染性疾病及胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病，都为肝脏胆红素代谢障碍导致的新生儿病理性黄疸。
1.2 诊断标准[2] 新生儿黄疸出现下列情况之一时诊断为病理性黄疸：（1）生后24h内出现黄疸，血胆红素>102μmol/L；（2）足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L，早产儿>255μmol/L；（3）血清直接胆红素>26μmol/L；（4）血胆红素值每天上升>85μmol/L；（5）黄疸持续时间较长，超过2～4周或进行性加重。
1.3治疗方法 采用综合疗法：⑴光疗采用波长为425～475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h；⑵口服茵栀黄口服液5ml，2次/d，至黄疸指数正常；⑶白蛋白注射液1g/（kg·d）于6～8h静脉滴入，使用2～3d。
1.4疗效判定标准 疗效均以治疗3d后作结果判定。（1）无效：皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上；（2）好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222μmol/L之间，早产儿下降至119～257μmol/L；（3）治愈：皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下，早产儿下降至119 μmol/L以下[3]。
2结果
120例新生儿全部治愈，治愈率达100%。
3讨论
新生儿病理性黄疸的发病因素有围产因素、感染因素、母乳因素、溶血因素、其它因素。新生儿黄疸也叫新生儿高胆红素血症，70%以上的新生儿出生后3～5d即出现黄疸[4、5]。新生儿黄疸严重时易致残，亟需早发现、早治疗。目前，蓝光照射是治疗新生儿黄疸的快捷有效的方法[6]，其原理如下：新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475μm的蓝光下，由IxaZ型转化为异构IxaE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。茵栀黄颗粒中含由茵陈、栀子、金银花、黄芩4味中药，茵陈为君药，具有较强清利肝胆之功，可增加胆酸和胆红素的排泄，栀子中含有的栀子苷具有增加胆汁分泌外排的作用，金银花是清热解毒的良药，黄芩不仅能够清热利胆，更可护肝降酶，将4药合用，互相配伍，具有清热利胆，宣散热毒，除湿退黄的功效，还可促进肠蠕动，减少胆红素的肠肝循环，降低胆红素的重吸收[7]。游离的未结合胆红素升高可能发生核黄疸，1g白蛋白可与16mg胆红素结合，因此静脉注射白蛋白具有保护机体免受游离的未结合胆红素对脑细胞损伤的作用，从而预防核黄疸的发生。
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。总之，采用中西医结合共同治疗新生儿黄疸的疗效良好，可以迅速降低新生儿的血胆红素水平的作用，值得在医院推广应用
参考文献：
[1]韦树梅，蓝光照射治疗新生儿黄疸的研究[J].中国美容医学，2012，21（1）：154.
[2]沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：115.
[3]戚可名，李学旺，赵玉沛，等.儿科治疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：14-2.
[4]苏娟，玉真，中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析[J].中国社区医师，2011，32（1）：3.
[5]应雅丽，大黄茵陈甘草汤联合妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症 42例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（3）：224.
[6]贡玉勤，预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理[J].当代医学，2012，18（1）：11.
[7]周康良，黄疸茵陈颗粒辅助治疗新生儿病理性黄疸疗效分析[J]. 中国现代药用，2011，5（21）：279.
【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因；治疗；
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0296-02
新生儿病理性黄疸发病后胆红素浓度持续较高，会对脑组织产生不可逆损伤，严重威胁着新生儿的机体健康[1]。患儿一般无痛苦，可分为病理性黄疸和生理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病，因此，及早发现和治疗新生儿黄疸对保护新生儿健康生长发育至关重要。我科于2012年6月～2014年9月共收治120例新生儿病理性黄疸，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组120例患儿均为病理性黄疸，年龄1～29d；其中男72例，女48例；其中早产儿36例，足月儿84例；所有患者均进行肝功、B超、CRP等化验检查，排除新生儿肝炎、败血症等感染性疾病及胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病，都为肝脏胆红素代谢障碍导致的新生儿病理性黄疸。
1.2 诊断标准[2] 新生儿黄疸出现下列情况之一时诊断为病理性黄疸：（1）生后24h内出现黄疸，血胆红素>102μmol/L；（2）足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L，早产儿>255μmol/L；（3）血清直接胆红素>26μmol/L；（4）血胆红素值每天上升>85μmol/L；（5）黄疸持续时间较长，超过2～4周或进行性加重。
1.3治疗方法 采用综合疗法：⑴光疗采用波长为425～475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h；⑵口服茵栀黄口服液5ml，2次/d，至黄疸指数正常；⑶白蛋白注射液1g/（kg·d）于6～8h静脉滴入，使用2～3d。
1.4疗效判定标准 疗效均以治疗3d后作结果判定。（1）无效：皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上；（2）好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222μmol/L之间，早产儿下降至119～257μmol/L；（3）治愈：皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下，早产儿下降至119 μmol/L以下[3]。
2结果
120例新生儿全部治愈，治愈率达100%。
3讨论
新生儿病理性黄疸的发病因素有围产因素、感染因素、母乳因素、溶血因素、其它因素。新生儿黄疸也叫新生儿高胆红素血症，70%以上的新生儿出生后3～5d即出现黄疸[4、5]。新生儿黄疸严重时易致残，亟需早发现、早治疗。目前，蓝光照射是治疗新生儿黄疸的快捷有效的方法[6]，其原理如下：新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475μm的蓝光下，由IxaZ型转化为异构IxaE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。茵栀黄颗粒中含由茵陈、栀子、金银花、黄芩4味中药，茵陈为君药，具有较强清利肝胆之功，可增加胆酸和胆红素的排泄，栀子中含有的栀子苷具有增加胆汁分泌外排的作用，金银花是清热解毒的良药，黄芩不仅能够清热利胆，更可护肝降酶，将4药合用，互相配伍，具有清热利胆，宣散热毒，除湿退黄的功效，还可促进肠蠕动，减少胆红素的肠肝循环，降低胆红素的重吸收[7]。游离的未结合胆红素升高可能发生核黄疸，1g白蛋白可与16mg胆红素结合，因此静脉注射白蛋白具有保护机体免受游离的未结合胆红素对脑细胞损伤的作用，从而预防核黄疸的发生。
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。总之，采用中西医结合共同治疗新生儿黄疸的疗效良好，可以迅速降低新生儿的血胆红素水平的作用，值得在医院推广应用
参考文献：
[1]韦树梅，蓝光照射治疗新生儿黄疸的研究[J].中国美容医学，2012，21（1）：154.
[2]沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：115.
[3]戚可名，李学旺，赵玉沛，等.儿科治疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：14-2.
[4]苏娟，玉真，中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析[J].中国社区医师，2011，32（1）：3.
[5]应雅丽，大黄茵陈甘草汤联合妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症 42例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（3）：224.
[6]贡玉勤，预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理[J].当代医学，2012，18（1）：11.
[7]周康良，黄疸茵陈颗粒辅助治疗新生儿病理性黄疸疗效分析[J]. 中国现代药用，2011，5（21）：279.