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【摘 要】 目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选取我院收治的腹股沟疝患者病并随机分为对照组和观察组，每组各有患者60例。对照组患者给予传统的Bassini腹股沟修复术治疗。观察组患者接受疝环充填式无张力疝修补术治疗。比较两组患者的手术时间、下床时间、住院时间及不良反应发生率和复发率。结果：观察组患者手术时间、下床时间及住院时间均短于对照组，观察组患者的不良反应及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝效果显著，安全可靠，且复发率低。
【关键词】 疝环填充式 腹股沟疝修复术 腹股沟疝
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0015-02
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成，是临床上普外科的常见病、多发病，手术治疗是治疗腹股沟疝的有效方法[1]。传统手术方式有Bassini术式、Halsted修补术、McVay术等，均为张力性术式。虽然有一定的治疗效果，但术后不良反应较多，复发率高[2]。我院采用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年3月～2013年3月间收治的腹股沟疝患者120例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中对照组有男性患者45例，有女性患者15例，患者年龄范围21～74岁，平均年龄49.6±5.5岁，其中有腹股沟斜疝55例，腹股沟直疝5例。观察组有男性患者49例，有女性患者11例，患者年龄范围20～74岁，平均年龄50.0±4.9，其中有腹股沟斜疝57例，腹股沟直疝3例。两组患者年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
研究对象均符合以下条件：①所有患者均自愿参加本研究，且签署知情同意书；②所有患者均符合中华外科学会和腹壁外科学组制定的《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的手术治疗方案》[3]；③患者无严重肝、肾功能损伤以及其他系统严重疾病，能够耐受手术治疗。
1.3 治疗方法
所有患者均接受相同的围手术期护理。
对照组患者采用传统的Bassini腹股沟修复术治疗。患者采用硬膜外麻醉。取下腹部斜切口，上端取自腹股沟韧带上2cm处，下端至耻骨结节。寻找疝囊前先游离精索，取纱布条或橡皮管穿过精索并牵引，用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝囊，纵行切开，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈，于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊。将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合并自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合。最后依次缝合切口。
观察组患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。患者接受硬膜外麻醉，并使用美国Bard公司生产的网塞和补片。手术在腹股沟做斜切口，外侧点位于腹股沟韧带中点头侧2 cm 处，内测点位于耻骨结节外侧1cm处，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，但不做广泛的腹股沟解剖。找到并游离疝囊到腹膜外脂肪层，直疝疝囊和斜疝较小疝囊可直接纳入腹腔，较大疝囊则横断结扎，保持其大小能容纳一个疝环充填物即可。锥形填充物填充到疝囊，其尖端在疝囊底部用可吸收线缝合一针固定，然后将疝囊合并锥形填充物一起经疝环内翻入腹腔，并将锥形充填物同疝囊内口周围组织缝合固定防止脱出。游离出精索或子宫韧带，并将补片置于其后方，将上缘缝合于腹外斜腱膜与联合腱连接处，下缘与腹股沟韧带处缝合，缝合均使用可吸收线。最后放回精索或子宫韧带，并进行依次缝合。
1.4 观察指标
分析两组患者的手术时间、下床时间、住院时间，比较术后并发症情况。术后对患者进行回访，随访时间1个月--4年。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组患者手术时间、下床时间及住院时间比较
观察组患者手术时间、下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术时间、下床时间及住院时间比较
2.2 两组患者不良反应及复发率比较
观察组出现阴囊水肿疼痛共3例，无复发病例；对照组出现尿潴留、阴囊水肿、伤口积液、手术区域疼痛等不良反应共10例，患者复发4例。观察组患者的不良反应及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应及复发率比较
3 讨论
腹股沟疝是一种较典型的a解剖结构异常的疾病，多由腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高引起，而腹股沟区结构薄弱，且内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道[4]。传统的腹股沟疝修补术通过高位结扎疝囊，封闭局部通道，加强腹股沟管后壁来治疗，但缝合张力较大，术后手术部位出现明显牵扯感及慢性疼痛等，且复发率高。疝环充填式无张力疝修补术是利用人工合成材料，以腹股沟区解剖为基础，从生物力学和生理角度通过填充和修补完成疝修复的一种术式，对患者创伤较小，不良反应少，复发率低。环充填式无张力疝修补，是最符合力学原理的修补方法，是治疗腹股沟疝的最佳方案。本观察组患者手术时间、下床时间及住院时间均短于对照组，观察组患者的不良反应及复发率均低于对照组。
总之，疝环充填式无张力疝修补术效果显著，均较传统疝修补术具有手术操作简单、并发症少、复发率低的优点，值得临床推广。
参考文献
[1]朱俊文， 梁少华， 师慧涛， 等. 合理选择腹股沟疝修复术式[J]. 中华普通外科手术学杂志， 2010， 4（3）： 327-328.
[2]罗世壁. 传统疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J]. 中国医疗前沿， 2013， 8（2）： 33-2.
[3]中华医学会外科学会分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝治疗方案（2003年修订稿）[J]. 中华外科学杂志， 2004， 54（14）： 834-835.
[4]熊勤涛. 传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用体会[J]. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（16）： 1254-1257.
【关键词】 疝环填充式 腹股沟疝修复术 腹股沟疝
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0015-02
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成，是临床上普外科的常见病、多发病，手术治疗是治疗腹股沟疝的有效方法[1]。传统手术方式有Bassini术式、Halsted修补术、McVay术等，均为张力性术式。虽然有一定的治疗效果，但术后不良反应较多，复发率高[2]。我院采用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年3月～2013年3月间收治的腹股沟疝患者120例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中对照组有男性患者45例，有女性患者15例，患者年龄范围21～74岁，平均年龄49.6±5.5岁，其中有腹股沟斜疝55例，腹股沟直疝5例。观察组有男性患者49例，有女性患者11例，患者年龄范围20～74岁，平均年龄50.0±4.9，其中有腹股沟斜疝57例，腹股沟直疝3例。两组患者年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
研究对象均符合以下条件：①所有患者均自愿参加本研究，且签署知情同意书；②所有患者均符合中华外科学会和腹壁外科学组制定的《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的手术治疗方案》[3]；③患者无严重肝、肾功能损伤以及其他系统严重疾病，能够耐受手术治疗。
1.3 治疗方法
所有患者均接受相同的围手术期护理。
对照组患者采用传统的Bassini腹股沟修复术治疗。患者采用硬膜外麻醉。取下腹部斜切口，上端取自腹股沟韧带上2cm处，下端至耻骨结节。寻找疝囊前先游离精索，取纱布条或橡皮管穿过精索并牵引，用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝囊，纵行切开，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈，于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊。将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合并自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合。最后依次缝合切口。
观察组患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。患者接受硬膜外麻醉，并使用美国Bard公司生产的网塞和补片。手术在腹股沟做斜切口，外侧点位于腹股沟韧带中点头侧2 cm 处，内测点位于耻骨结节外侧1cm处，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，但不做广泛的腹股沟解剖。找到并游离疝囊到腹膜外脂肪层，直疝疝囊和斜疝较小疝囊可直接纳入腹腔，较大疝囊则横断结扎，保持其大小能容纳一个疝环充填物即可。锥形填充物填充到疝囊，其尖端在疝囊底部用可吸收线缝合一针固定，然后将疝囊合并锥形填充物一起经疝环内翻入腹腔，并将锥形充填物同疝囊内口周围组织缝合固定防止脱出。游离出精索或子宫韧带，并将补片置于其后方，将上缘缝合于腹外斜腱膜与联合腱连接处，下缘与腹股沟韧带处缝合，缝合均使用可吸收线。最后放回精索或子宫韧带，并进行依次缝合。
1.4 观察指标
分析两组患者的手术时间、下床时间、住院时间，比较术后并发症情况。术后对患者进行回访，随访时间1个月--4年。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组患者手术时间、下床时间及住院时间比较
观察组患者手术时间、下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术时间、下床时间及住院时间比较
2.2 两组患者不良反应及复发率比较
观察组出现阴囊水肿疼痛共3例，无复发病例；对照组出现尿潴留、阴囊水肿、伤口积液、手术区域疼痛等不良反应共10例，患者复发4例。观察组患者的不良反应及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应及复发率比较
3 讨论
腹股沟疝是一种较典型的a解剖结构异常的疾病，多由腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高引起，而腹股沟区结构薄弱，且内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道[4]。传统的腹股沟疝修补术通过高位结扎疝囊，封闭局部通道，加强腹股沟管后壁来治疗，但缝合张力较大，术后手术部位出现明显牵扯感及慢性疼痛等，且复发率高。疝环充填式无张力疝修补术是利用人工合成材料，以腹股沟区解剖为基础，从生物力学和生理角度通过填充和修补完成疝修复的一种术式，对患者创伤较小，不良反应少，复发率低。环充填式无张力疝修补，是最符合力学原理的修补方法，是治疗腹股沟疝的最佳方案。本观察组患者手术时间、下床时间及住院时间均短于对照组，观察组患者的不良反应及复发率均低于对照组。
总之，疝环充填式无张力疝修补术效果显著，均较传统疝修补术具有手术操作简单、并发症少、复发率低的优点，值得临床推广。
参考文献
[1]朱俊文， 梁少华， 师慧涛， 等. 合理选择腹股沟疝修复术式[J]. 中华普通外科手术学杂志， 2010， 4（3）： 327-328.
[2]罗世壁. 传统疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J]. 中国医疗前沿， 2013， 8（2）： 33-2.
[3]中华医学会外科学会分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝治疗方案（2003年修订稿）[J]. 中华外科学杂志， 2004， 54（14）： 834-835.
[4]熊勤涛. 传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用体会[J]. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（16）： 1254-1257.